血液灌流聯合中藥熏洗治療血液透析頑固性皮膚瘙癢的臨床療效觀察

王志會

（貴陽中醫學院第二附院 貴州 貴陽 550000）

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭患者常見的并發癥，臨床表現主要為全身或局部瘙癢、煩躁不安、失眠，甚至會出現血壓波動癥狀，嚴重影響患者的生存質量。進入維持性血液透析的患者皮膚瘙癢有一定程度的改善，但有一部分血液透析患者仍然經受著皮膚瘙癢的嚴重困擾，目前臨床中多采用血液灌流進行治療，目前已取得一定療效，但對于頑固性皮膚瘙癢的患者臨床效果仍不理想。近年來我院采用血液灌流聯合中藥熏洗治療維持性血液透析患者頑固性皮膚瘙癢取得較好療效，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院血液凈化中心80例維持性血液透析頑固性皮膚瘙癢患者，根據患者入院順序以及自身意愿將患者分為兩組，一組為治療組，一組為對照組，每組40例；年齡在20－76歲之間，男性21例，女性19例，患者平均病程1－7年，治療組患者采用血液灌流聯合中藥熏洗治療，對照組患者采用血液灌流加外用爐甘石洗劑，患者平均年齡在23－78歲，男性19例，女性21例，患者病程1－8年，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法：兩組患者均在血液透析基礎上采用血液灌流治療，每2周1次，治療8周。治療組患者在上述治療基礎上同時采用中藥熏洗治療，基本方劑組成：苦參30g，地膚子30g，白芷30g，蛇床子30g，白蘚皮30g，五味子30g，防風30g，川芎30g，丹參20g，薄荷20g，冰片15g，將上藥沖洗除去泥沙，上方取水2000ml，浸泡20min，大火煮開，文火煎煮30min，放置到適當溫度后熏洗患處，每天1次，連續治療1周后間隔1天再繼續治療，總療程8周。

對照組在血液灌流基礎上運用爐甘石洗劑治療，爐甘石洗劑（100ml／瓶，上海運佳黃浦制藥生產，批號20130619），用前搖勻，取適量涂于患處，2－3次／d，連續治療1周后間隔1天再繼續治療，總療程8周。

1.3 療效觀察：比較兩組患者治療前后瘙癢情況，根據患者瘙癢、抓撓情況判斷患者治療效果。

1.4 評價指標。顯著：患者治療后瘙癢情況明顯改善，無明顯瘙癢狀況，無需大力抓撓，發作頻率低，瘙癢不會對患者生活、睡眠造成干擾。有效：患者治療后瘙癢情況有所改善，瘙癢狀況較輕，存在持續性抓撓，但無抓痕，發作頻率較低，不會影響患者睡眠。無效：患者治療后瘙癢狀況無明顯改善，瘙癢癥狀嚴重，甚至加重，瘙癢發作頻率高，患者存在抓撓傷痕，嚴重影響患者生活，影響患者睡眠。總有效率＝顯著率＋有效率。

皮膚抓撓客觀評價指數：總分為10分，0分為無瘙癢；1－3分為輕度瘙癢，無需抓撓；4－6分瘙癢可以忍受，存在抓撓行為，但皮膚無損傷；7－9分為瘙癢難忍；10分為嚴重瘙癢。

1.5 數據統計：文中數據采用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料采用χ2表示，計量資料采用表示，組間比較采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果：治療組患者治療效果顯著的19例，治療有效的17例，無效4例，總有效率為90.0%；對照組患者治療效果顯著的9例，治療有效的21例，無效10例，總有效率為75%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表1）。

2.2 皮膚客觀抓撓評價：實驗組皮膚抓撓評分明顯低于對照組，P＜0.05（詳見表2）。

3 討論

中醫認為皮膚瘙癢屬于“風瘙癢”、“癢風”等范疇，維持性血液透析患者機體內臟腑功能失調，脾腎衰敗，脾虛腎虛因而氣血兩虛，導致濁毒內蘊、濕淤互結，外犯肌膚［1］。《黃帝內經》有言：“諸痛癢瘡者，皆屬心火。火之為物，能消爍萬物，殘敗百端故也……陽氣郁結，不得散越……故復癢轉甚也。肺主皮毛，肺為金，抓主動，動為陽，陽屬火化，因此往往認為皮膚瘙癢與火邪有著很大的相關性。《難經》曰：“風癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相持，而俱往來與皮膚間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。因此，瘙癢的病機為本虛標實，患者體虛則易受風，本虛則邪氣虛弱，因此不可致痛，進而轉為瘙癢。因此患者治療原則主要為燥濕、清熱解毒、行氣化瘀。

表1 兩組患者治療效果比較（n＝40）

表2 兩組患者皮膚客觀抓撓評價

本方中地膚子性寒、味苦，具有清熱利濕，祛風止癢的功效；苦參性寒、味苦，具有燥濕清熱、殺蟲、利尿的功效，且長于燥濕；白芷性溫、味辛，具有燥濕止帶、消腫止痛、祛風止癢的功效；蛇床子性溫、味苦，具有祛風殺蟲、燥濕止癢、溫補腎陽的功效；白鮮皮性寒、味苦，具有清熱燥濕，祛風止癢，解毒的功效［2－4］。五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精的作用；中醫認為瘙癢病與“風邪”有關，古有“治風先治血，血行風自滅”的治法。防風味辛、甘，性微溫，具有祛風解表，勝濕止痛，止痙的作用；川芎味辛、性溫，具有行氣散郁、祛風燥濕、活血定痛的功效；丹參味苦、性微寒，具有活血祛瘀、通經止痛、涼血消癰的作用［5］。薄荷性寒，具有疏風散熱、清熱解毒的作用；冰片具有宣發開竅、解毒的作用。上方配伍能夠達到祛風燥濕、清熱解毒、行氣化瘀之功，對維持性血液透析患者皮膚瘙癢能起到明顯的緩解作用。

綜上，血液灌流聯合中藥熏洗在維持性血液透析頑固性皮膚瘙癢患者中的療效顯著，能夠明顯緩解患者皮膚瘙癢癥狀，減輕患者痛苦，改善生存質量，是一種有效可行的治療方法，值得在臨床中推廣使用。

［1］ 孫治華，邵寧.血液透析濾過聯合血液灌流對治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床探討［J］.中國臨床新醫學，2015，8（01）：35－37

［2］ 張琴.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢20例臨床療效觀察［J］.亞太傳統醫藥，2013，9（10）：118－119

［3］ 高進.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察［J］.安徽醫藥，2013，17（11）：1936－1938

［4］ 沈皓.血液灌流聯合血液透析在維持性血液透析患者皮膚瘙癢和頑固性貧血中的應用價值［J］.中國臨床研究，2013，26（02）：129－130

［5］ 鐘劍，李靖，曹釙，于琴生，趙虎康.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢不同證候間療效的臨床觀察［J］.世界中醫藥，2013，8（10）：1183－1186