影響米非司酮聯合米索進行人工計劃流產效果的相關因素分析

陳澤萍

（云南省昭通市鹽津縣普洱鎮醫院婦產科 云南 昭通 657508）

藥流具有經濟方便且對孕婦創傷小的特點，越來越受到人們的關注，很多妊娠需要流產的婦女選擇藥流，而藥流使用的藥物為米非司酮聯合米索。本研究針對影響米非司酮聯合米索進行人工計劃流產效果的相關因素進行統計分析，探究藥流失敗的危險因素，望以推進藥流的效果。

1 資料及干預

1.1 臨床資料：選擇2012年3月～2014年8月在我院自愿實施藥物流產的600名，經B超檢查孕囊直徑小于3cm、血尿常規檢查無藥物流產禁忌癥、一個月內無使用性激素用藥史的懷孕7周內早孕孕婦。

1.2 研究方法：將600名7周內早孕孕婦，按藥流成功的分為對照組（387例），藥流失敗或藥流不全的分為觀察組（213例），進行回顧性分析。流產效果成敗判定為：陰道出血少且孕囊完全排出，陰道出血能自行停止，服藥第15天尿HCG 陰性，子宮大小恢復正常且宮內無妊娠物，該類孕婦為藥流成功者；而有孕囊排出但陰道流血量大且不止，服藥第15天宮內有妊娠物殘留，需行清宮，病理提示蛻膜或絨毛組織的孕婦為藥流不完全者；藥流后未見孕囊排出，陰道流血不一，經B超檢查孕囊存在，停止發育或者繼續發育，需進一步行負壓吸引術終止妊娠的孕婦為藥流失敗者［1］。本研究中，將藥流成功者歸為對照組，藥流不完全者和藥流失敗者歸為藥流失敗組，為對照組。

1.3 評價指標：包括患者的一般資料（身高、體重等）、年齡、停經時間、孕囊大小、胚芽、孕次、分娩史、流產史、剖宮史、子宮位置和合并慢性盆腔炎癥。

1.4 統計學方法：將本組研究涉及數字錄入SPSS13.0行數據分析，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，如結果提示p＜0.05，差異存統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦的一般資料：經過統計，對比組和觀察組的身高、體重、年齡統計差距無意義（p＞0.05），本研究具有可比性。

2.2 影響影響米非司酮聯合米索進行人工計劃流產效果的相關因素：單因素分析發現，停經時間、孕囊大小、胚芽、子宮位置、流產史和合并慢性盆腔炎對米非司酮聯合米索進行人工計劃流產效果有影響（p＜0.05），而年齡、孕次、分娩史和剖宮史的差異對米非司酮聯合米索進行人工計劃流產效果無統計學差異（p＞0.05）（見表1）。

3 討論

通過觀察分析，孕婦的停經時間、孕囊大小、胚芽、子宮位置、合并慢性盆腔炎和流產史對米非司酮聯合米索進行人工計劃流產效果有影響且各指標對藥流失敗的危險程度大小由高到低為：有胚芽、孕囊＞2.3cm、合并慢性盆腔炎、子宮位置平、后位、停經＞40d、有流產史，而年齡、孕次、分娩史和剖宮史不是米非司酮聯合米索進行人工計劃流產失敗的危險因素。

有胚芽的孕婦藥流失敗率明顯大于沒胚芽的孕婦（p＜0.001），為危險程度最大的危險因素（OR＝2.795），胚芽的出現說明了胚胎發育體積增大，胚胎體積越大，藥流時胚胎通過宮口是容易造成堵塞，導致不完全流產，降低流產的成功率［2］。孕囊＞2.3cm 的孕婦藥流失敗率為35.3%，明顯高于孕囊≤2.3cm 的孕婦（p＜0.001），隨著孕囊增大，孕婦子宮內膜就越厚，且緊密地與子宮壁粘結，受體平均含量降低，使藥物難以發揮其作用，作用效果降低，提高了孕囊堵塞在宮頸口的幾率。孕囊越大，孕酮分泌和積累越多，降低了米非司酮的競爭作用，大大提高了藥流失敗率［3］。藥流失敗與孕婦合并感染慢性盆腔炎也有關系（p＜0.001），合并盆腔炎的孕婦的子宮內膜易于蛻膜粘連，導致了蛻膜難以脫下和流產時組織物難以流出［4］。子宮平、后位特別是子宮后位的孕婦藥流失敗率高（46.7%），明顯高于子宮前位的孕婦（p＜0.001）。婦女正常的子宮位置為前傾前屈位，平位特別是后位的孕婦宮頸和宮體形成一定的角度，該角度不利于子宮內容物排出，造成流產不完全和流產失?。?］。而停經時間越長，孕周越長，孕婦體內分泌和積累的孕酮就越多，由于米非司酮作用機制就是與孕酮競爭受體，孕酮越多，米非司酮的拮抗作用就越顯得弱［6］；且孕婦隨著懷孕時間的增長，蛻膜越多，也是米非司酮起作用的障礙，導致了孕婦藥流失敗［7］。

表1 影響米非司酮聯合米索進行人工計劃流產效果的相關因素

綜上，對藥流效果的影響是多因素的，雖然懷孕7周內的孕婦可采用藥流的方式，但越早采取藥流效果越好，孕周越長，孕婦體內孕酮越多，越有可能出現胚芽，孕囊越大等等，這些因素都對米非司酮的作用有減弱作用，不能很好地達到藥流的滿意效果。

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