無創雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療老年心源性急性肺水腫的療效及安全性分析

鐘影濤 張 濤 彭 睿 楊曉林 曹 鷹

（昆明市第一人民醫院 云南 昆明 650034）

急性心源性肺水腫是臨床上常見的危重癥之一，多見于老年人，具有病情兇險，病死率高的特點，需快速、有效糾正低氧血癥。隨著病情的進展，常規氧氣治療的效果不佳，需考慮采用機械通氣治療。近年來，隨著新一代無創通氣的出現，無創雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）能快速緩解呼吸衰竭、呼吸困難等癥狀，改善代謝異常，且安全性好。由此，我院對2014年1月～2015年1月來院治療的老年心源性急性肺水腫患者采取BiPAP治療，取得較好效果，現將結果進行如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2015年1月來院治療的老年心源性急性肺水腫患者52例，均符合心源性急性肺水腫的診斷標準［1］，臨床表現為呼吸窘迫、皮膚黏膜發紺，經X 線胸片顯示有肺水腫，兩肺有濕羅音。其中冠心病28例，風濕性心臟病8例，擴張型心肌病8例，甲亢性心臟病5例，先天性心臟病3例。按治療方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各26例，其中觀察組男14例，女12例，年齡62～80歲，平均年齡（68.3±2.4）歲。對照組男15例，女11例，年齡61～80歲，平均年齡（67.5±2.2）歲。兩組患者一般資料方面比較具有可比意義，研究結果無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均給予利尿劑、擴血管藥物、鎮靜等常規治療，對照組采取面罩吸氧，氧流量5～10L／min。治療組在常規治療基礎上給予BiPAP治療，選擇美國偉康公司提供的無創雙水平氣道正壓通氣呼吸機，并配置通氣模式（S／T）、濕化器，采用經鼻面罩，根據患者的實際病情合理調整呼吸機參數及氧流量，呼吸頻率為20～25次／min，吸氣正氣壓IPAP8～16cmH2O，呼氣正氣壓EPAP 4～6cmH2O，起始氧濃度為100%，適當調整氧濃度，使血氧飽和度＞92%。

1.3 觀察指標：采用心電監護儀監測記錄兩組患者治療前后的心律、血壓（收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP））、呼吸頻率、PH、動脈血氣分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）等情況，對上述指標進行綜合評分。療效判定標準［2］：有效：呼吸困難、雙肺濕羅音、發紺等臨床癥狀消失，心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度基本正常；無效：上述癥狀無明顯變化，需采用有創呼吸機治療。密切觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理：采用統計學軟件SPSS19.0對本組所收集的數據結果進行分析處理，采用t檢驗，完成計量資料的對比，單位以均值±標準差來表示，采用卡方檢驗，完成計數資料的對比，當P＜0.05時，則提示在差異方面具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較：兩組患者治療后的心率、呼吸頻率、PH、SBP、DBP、PaO2、SpO2較治療前有所改善，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的心率、呼吸頻率、PH、PaO2、SpO2優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應情況比較：觀察組有效、無效分別為24例、2例，有效率為92.31%，對照組有效、無效分別為19例，7例，有效率為73.08%，差異有統計學意義（X2＝12.9205，P＝0.0003）。兩組患者均無嚴重不良反應發生，其中觀察組有3例出現腹脹，停用BiPAP治療后緩解。

3 討論

急性心源性肺水腫是臨床上急危重癥之一，可引起嚴重低氧血癥的發生，具有病死率高的特點。其中，老年心源性急性肺水腫導致的低氧血癥因病情兇險、心肌代償能力差等原因，若治療不及時或處理不當，患者可能會在短時間內呼吸衰竭而死亡。因此，及時糾正缺氧，對降低該病的病死率有重要意義，同時也是搶救急性左心衰竭的關鍵。

表1 兩組患者治療前、治療后2h各項指標比較

表1 兩組患者治療前、治療后2h各項指標比較

注釋：＃與治療前比較，＃P＜0.05；＊與對照組比較，＊P＜0.05。

?

近幾年，隨著無創呼吸機在臨床中的廣泛應用，在搶救患者過程中，通過早期面罩正壓通氣，可快速糾正缺氧，有利于提高患者的生存率，改善其預后。其中，無創雙水平氣道正壓通氣是在CPAP（持續氣道正壓）通氣的基礎上增加吸氣過程中的壓力支持，通過幫助患者克服氣道阻塞，改善通氣／血流比值，可增加其通氣量［3］。與此同時，還可阻止肺泡的急性滲出及減輕呼吸機疲勞，可防止肺水腫進一步加重。本研究結果顯示，觀察組有效率為92.31%，對照組有效率為73.08%，且兩組患者無嚴重不良反應發生。表明老年心源性急性肺水腫在治療基礎上采取BiPAP 治療，改善患者的臨床癥狀，且安全性好，與文獻報道一致［4］。需要注意的是：在BiPAP治療期，由于該病起病急，為達到良好的效果，建議初始氧濃度為100%。除此之外，還應注意避免通氣壓力及潮氣量過大，避免通氣不足而加重肺水腫［5］。

綜上所述，老年心源性急性肺水腫采取BiPAP 治療取得較好的效果，且安全性好，值得臨床推廣。

［1］ 董艷梅.無創雙水平正壓通氣治療老年心源性急性肺水腫的療效觀察［J］.中國老年保健醫學，2009，7（6）：16－17

［2］ 萬鎮，范修才.BiPAP 無創機械通氣治療老年急性左心功能衰竭［J］.當代醫學，2009，15（15）：78－79

［3］ 康麗娟.雙水平氣道正壓通氣早期治療老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的效果［J］.中國老年學雜志，2011，31（11）：2084－2085

［4］ 張海燕，范國峰.CPAP、BiPAP 和常規給氧治療老年急性心源性肺水腫的臨床觀察［J］.河北醫藥，2011，33（9）：1330－1331

［5］ 李亞清，嚴建平，許武林等.雙水平氣道正壓通氣對老年慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N－端腦利鈉肽前體水平的影響［J］.中華老年醫學雜志，2014，33（11）：1157－1160