鈥激光治療膀胱腫瘤的臨床體會

李春江

（山西省偏關縣人民醫院 山西 忻州 036400）

膀胱腫瘤屬于一種泌尿系統常見腫瘤，在患有該疾病的患者中，多數疾病為移行上皮細胞癌，且該疾病在男性中的發病率較高，甚至比女性發病率高出了3倍或者4倍，患有該疾病的患者年齡段普遍在50－70歲之間［1］。患有該疾病的患者會出現血尿以及排尿困難等癥狀，嚴重影響患者的正常生活以及身體健康，所以要采取有效的治療措施改善患者的癥狀，促進其疾病的康復。為了提高該疾病的治療效果，本文對鈥激光治療膀胱腫瘤的效果進行了研究，希望能夠為該疾病的治療提供理論依據，研究的過程和結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院在2012年5月到2014年5月之間收治的患有膀胱腫瘤的患者40例，經過病理檢查可以發現，所有患者均為移行細胞乳頭狀瘤。在作為研究對象的患者中，有男性患者37例，女性患者3例，他們的年齡在26－70歲之間，平均年齡為（61.2±10.6）歲，患者的病程在9個月－4年之間，平均病程為（3.2±1.4）年。經過檢查發現，有8例患者為復發性腫瘤，剩下32例患者為初發性腫瘤，其中有31例患者腫瘤為單發，9例為多發，通過病理分級發現，患者的級別在Ⅰ級－Ⅲ級之間，23例患者為Ⅰ級，10例患者為Ⅱ級，剩下7例患者為Ⅲ級。將所有患者平均分為兩組，兩組患者在性別、年齡以及疾病分級等方面沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者需要使用電切術進行治療，采用的麻醉方法為硬膜外麻醉，手術部位為截石位，另外還要準備相應的灌注液，本研究中使用的是濃度為5%的葡萄糖注射液。術前準備工作完成之后，需要在進行連續沖洗的條件下，充分顯露患者有蒂且較小的腫瘤，在水流靜止之后使用工具從腫瘤的表面進行電切，切除的范圍包括其根蒂部位。如果患者的腫瘤較大，那么在切除的時候需要采用由淺至深的手法，使用蠶食樣的切除方法，將患者的腫瘤進行逐層切除，切除的深度要達到清晰露出患者的肌層纖維組織。除此之外，還要對患者基底以及其附近2cm 范圍內的組織采用分塊切除的方法進行切除，直到全部患病組織都切除完畢為止。

觀察組患者要采用經尿道鈥激光治療的方法對膀胱腫瘤進行治療，麻醉方法以及手術部位與對照組患者相同。然后通過患者的尿道，在患者體內置入觀察鏡，對患者體內腫瘤的具體情況進行相應的觀察，包括形狀以及位置等。然后對鈥激光設備進行相應的參數調整，頻率一般控制在10－20Hz之間，而功率為10－30W，除此之外，輸出的能量控制在1.0－2.0J之間，使用的灌注液種類以及劑量與對照組患者相同。如果腫瘤較小且有蒂，那么在紅色光的引導下，使用鈥激光對患者的瘤蒂或者是基底部進行直接切除，然后將腫瘤吸出，再對其深肌層等進行相應的處理；如果患者的腫瘤較大那么有可能會有瘤體遮擋住患者的瘤蒂，在這樣的情況下就要首先將顯露的瘤體進行切除，然后再通過患者瘤體的基底部，對全部的腫瘤進行整體切除，直到患者的肌纖維清晰地暴露出來。如果在治療過程中，患者的較大血管出現出血現象，那么可以使用光纖進行連擊止血，除此之外還要對腫瘤周圍正常的黏膜進行切割，范圍控制在2cm左右。

1.4 統計學分析：對所有患者膀胱穿孔率、疾病復發率、手術時間以及尿道狹窄發生率等數據進行收集，并且使用統計學軟件（SPSS 21.0）對數據進行分析和處理，使用t值檢驗計量數據，X2檢驗計數數據。

2 結果

從表1中能夠看出，兩組患者手術進行時間、導尿管留置時間以及復發率均沒有明顯的差異（P＞0.05），但是觀察組患者在術后并發癥（閉孔神經反射，膀胱穿孔）發生率以及膀胱沖洗時間上都優于對照組患者，且差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術期情況對比

3 討論

膀胱腫瘤是一種常見的腫瘤，包括良性以及惡性兩種，會對患者的身體健康以及正常的生活產生嚴重的影響［2］，所以需要選擇科學有效的治療方法改善患者的癥狀，減少術后并發癥的發生，促進患者疾病的康復。在該疾病的治療中，通常使用的治療方法分為手術治療以及非手術治療兩種，手術治療包括激光治療、膀胱部分切除術等，非手術治療則包括口服BCG 以及膀胱內注射BCG 等，目前常用的治療方法為手術療法［3］。

在本文的研究中觀察組患者使用的治療方法為鈥激光治療法，鈥激光是使用稀有元素鈥聯合YAG 水晶進行治療的一種手術方法，這兩種物質會通過激發現象產生脈沖式的激光，且該激光近紅外線，具有能夠被水吸收的特點［4］。眾所周知，人體中所有組織的主要組成成分都是水，基于鈥激光的特點，該治療方法對組織沒有選擇性，并且治療效果不會受其他條件的影響。所以鈥激光能夠具有很好的治療效果，并且不會對周圍的其他組織造成損傷，還能夠起到止血的作用［5］。

從本文的研究結果中能夠看出，使用鈥激光進行治療的效果很好，與電切術在復發率以及手術時間等方面沒有顯著的差異，但是鈥激光方法能夠降低術后并發癥的發生以及膀胱沖洗的時間，且與電切術患者相比具有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在膀胱腫瘤患者中使用鈥激光進行治療，能夠降低患者術后并發癥的發生，縮短膀胱沖洗的時間，對患者疾病的治療以及生活質量的提高都有重要意義，因此該方法在膀胱腫瘤的治療中具有臨床推廣使用的價值。

［1］ 關登海，曾伙令，阮永同等.經尿道鈥激光治療膀胱腫瘤45例臨床分析［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2013（15）：61－62

［2］ 盧國漢，孟仲龍，郭志遠等.經尿道行鈥激光治療膀胱腫瘤的療效分析［J］.北方藥學，2013（7）：96－96，57

［3］ 朱春燕，梁仁超，孫楊蓉等.鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤的觀察與護理［J］.上海護理，2012，12（4）：49－51

［4］ 郭霞慶，祖峰.腔鏡下鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤［J］.醫學理論與實踐，2012，25（14）：1739－1740

［5］ 賈冰心，王天平.淺表性膀胱腫瘤90例手術方式對比［J］.陜西醫學雜志，2012，41（9）：1153－1155