通腑散對腹部手術后胃腸功能恢復臨床觀察及護理

胡新燕

（江蘇省啟東市中醫院 江蘇 啟東 226200）

我院外科自2011年1月～2012年12月應用通腑散敷臍，對86例腹部手術后病人分兩組做對照觀察，發現43 例敷臍組病人胃腸功能恢復快，排氣、排便時間提前，臨床療效顯著，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：86例均為硬膜外麻醉下腹部手術患者，按入院順序隨機分為兩組，敷臍組43 例，男24 例，女19 例，年齡16～73（42.75±4.15）歲，兩組年齡、性別、手術種類、手術時間及麻醉方式、首次下床活動時間、下床活動總時間比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：術后闌尾炎給予常規禁食、補液，應用抗生素；其他疾病給予常規禁食水、胃腸減壓，應用抗生素、補鉀及營養支持、各種導管護理和術后并發癥的護理。術后即進行被動活動下肢，6h后協助患者取半臥位休息，術后第2天指導患者主動活動四肢，每2h活動1次，每次5－10min；每2h協助翻身1 次，病情許可早日協助下床活動。

1.2.2 敷臍組在對照組基礎上，術后即予通腑散（生大黃∶芒硝∶厚樸∶枳殼∶木香∶黨參∶白術∶桃仁∶冰片，按1.5∶1.5∶2∶2∶2∶2∶0.5比例），將中藥粉碎過60目篩，以1.5%氮酮調成糊狀，做成5cm、厚1.5cm 大小的藥餅，用75%乙醇消毒臍部及臍周10cm 大小，將藥餅敷于臍上，用膠布固定。每24小時換藥一次，待排氣、排便后停貼。

1.3 觀察方法：①術后4h始用聽診器在臍周聽診患者腹部腸鳴音恢復情況持續2min，每2h1次，詢問患者肛門是否排氣。觀察記錄第1次腸鳴音恢復時間和肛門排氣恢復時間、排便時間，將觀察組的結果與對照組的結果進行比較。②評價術后兩組腹脹、嘔吐的發生率。

1.4 觀察指標：腸鳴音恢復時間（3次／min為恢復標準）、首次排氣、排便時間。

1.5 統計學處理：所用數據應用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸嗚音恢復時間、肛門排氣時間的比較，治療組在使用通腑散后，與對照組比較，其腸鳴音恢復時間快（P＜0.01）、排氣時間、排便時間快（P＜0.001）。見表1

表1 2組胃腸功能恢復時間

表1 2組胃腸功能恢復時間

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2.2 術后兩組在腹脹、嘔吐的發生率的比較：治療組術后腹脹、嘔吐的發生率低于對照組，兩組之間的差異有統計學意義。詳見表2。

表2 2組在術后腹脹、嘔吐的發生率比較例（%）

3 討論

3.1 敷臍的作用機制：腹部手術后患者，由于術中麻醉作用、胃腸顯露、手術操作及腹腔感染的影響，使胃腸功能暫時受到抑制［1］。臨床上以腸鳴音恢復、肛門排氣，患者無腹脹、嘔吐等不適為胃腸功能恢復的標志。中醫認為手術可損傷人體正氣，氣虛血行不利導致血脈瘀阻，氣機不暢，腑氣壅滯，或濕熱和毒熱郁結于六腑而不化，以及血液留滯等原因，可致腸道氣機不利，氣血郁閉，或手術后破壞了氣機的正常運行，使升降功能失調，腑氣下行不暢，均可致胃腸功能障礙。其表皮角質層薄，屏障功能弱，皮膚與筋膜、腹膜直角相連，除局部皮膚循環外，臍兩側還有腹壁下動脈，并布有豐富的毛細血管網，且臍窩能夠較久保留藥物，故該處敷藥能夠使藥物迅速地滲透吸收而發揮藥效［2］。

根據“六腑以通為用”“腸宜于動而不滯，功在走而不在守”等理論，我們自擬通腑散敷臍，以攻補兼施，補瀉相濟，補中益氣，行氣活血，消積導滯，促進了排氣排便。方中生大黃、芒硝，攻積導滯，清熱解毒，涼血化瘀，對多數革蘭氏陽性細菌和陰性細菌有抑制作用［5］；厚樸、枳殼寬中理氣，枳殼有雙向調節胃腸平滑肌功能［6］，木香行氣調中止痛，木香有增加腸蠕動和腸肌張力作用。

3.2 敷臍護理的注意事項：①嚴格按敷臍護理操作流程操作，詢問患者有無膠布及藥物過敏史，協助患者采取舒適體位，一般采取仰臥位。②治療過程中溫度適宜，避免患者受涼。③貼敷藥物時要固定牢固，以防藥物脫落，揭去藥物時要清潔皮膚，并注意察局部皮膚有無過敏、皮疹和水皰等現象。必要時報告醫師停止臍療，并給予相應處理。④距離手術切口近時要注意無菌操作，勿污染手術傷口。

［1］ ZHANG HB，SUN WY，YANG DY，eta1.Functionai delayed gastric emptying after abdominal operation［J］.China Journal ofModem Medicine，2007，17（1）：97－98.Chinese.

［2］ 馬汴梁.敷臍療法的治病原理［M］.北京：人民軍醫出版社，1994：8～9

［3］ 賀振泉.臍療機制新解一經絡筋膜說［J］.實用醫學雜志，2005，21（18）：2099－2100

［4］ 谷曉玲，元新.中藥敷臍療法在兒科的臨床應用及護理［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（2）：221－223

［5］ 沈丕安.中藥藥理與臨床運用［M］.北京：人民衛生出版社，2006：66

［6］ 沈丕安.中藥藥理與臨床運用［M］.北京：人民衛生出版社，2006：485