張家港市空氣污染與疾病監(jiān)測項目調(diào)查報告

朱 容 夏 威

（江蘇省張家港市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 張家港 215600）

空氣污染已成為當前居民最希望解決的環(huán)境問題之一。因此，開展空氣污染與疾病監(jiān)測項目工作意義重大。為了解張家港市空氣質(zhì)量與相關(guān)疾病情況，現(xiàn)將該市2014 年空氣污染與疾病監(jiān)測項目調(diào)查情況報告如下。

1 基本情況

1.1 項目啟動概況：自2006年起，國家疾病預(yù)防控制中心在全國范圍內(nèi)選擇了上海、南京、青島等8個城市，開展空氣污染與疾病監(jiān)測工作。2007年，張家港市被正式列入全國監(jiān)測點之一。張家港市根據(jù)國家和省制訂的總體方案，結(jié)合實際制訂了全市的空氣污染與疾病監(jiān)測計劃。建立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，涵蓋衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、各鎮(zhèn)政府所在區(qū)域的衛(wèi)生管理服務(wù)中心以及轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位和學校等，進而保證空氣污染和疾病檢測項目能夠有序開展。然后將此項目進行科學、合理的劃分，明確了項目組織領(lǐng)導(dǎo)、實施步驟和工作內(nèi)容，確定有關(guān)部門在空氣污染與疾病監(jiān)測項目的職責所在。根據(jù)實際工作需求，由專業(yè)人員對監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的空氣進行監(jiān)測，對轄區(qū)有關(guān)學生和居民開展疾病監(jiān)測、健康檢查和后續(xù)的問卷調(diào)查等［1］。

1.2 多部門合作為項目順利開展創(chuàng)造條件

1.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生：在張家港市的醫(yī)藥衛(wèi)生體制方面，已經(jīng)建立起非常健全和完善的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。全市居民的電子健康檔案建檔率達95.6%。新型合作醫(yī)療制度自2004年開始實施，目前參保人數(shù)超過50萬，農(nóng)村居民參保率持續(xù)穩(wěn)定在99.8%以上。疾病預(yù)防控制中心在環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測方面，主要開展了公共場所、室內(nèi)環(huán)境領(lǐng)域的甲醛、三苯、臭氧、氡、可吸入顆粒物、一氧化碳、二氧化碳等項目的測定。城區(qū)有1家三級甲等綜合醫(yī)院，1家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，各鎮(zhèn)有1家公立綜合醫(yī)院，全市醫(yī)療資源豐富。

1.2.2 環(huán)境監(jiān)測站：主要承擔全市環(huán)境空氣、水質(zhì)、污染源、噪聲、生物、土壤等方面的環(huán)境監(jiān)測及環(huán)境科研任務(wù)。在自動監(jiān)測方面，該站共有60套污染源TOC自動監(jiān)控儀、4套大氣自動監(jiān)測子站和1套水質(zhì)自動監(jiān)測子站，早在1999年就投入正常運行。另有8套水質(zhì)自動監(jiān)測子站、6套大氣自動監(jiān)測子站，于2006年底全部投入運行。張家港市環(huán)境監(jiān)測站可完成的空氣監(jiān)測項目共計48項，其中大氣自動監(jiān)測的常規(guī)監(jiān)測項目為二氧化氮、二氧化硫、PM10、臭氧、一氧化碳等。

1.2.3 氣象站：張家港市氣象站自2002年開始分別在雙山、錦豐、市區(qū)等地設(shè)立了5個常規(guī)監(jiān)測點，常規(guī)監(jiān)測項目為溫度、濕度和氣壓的最高、最低和平均值。該站配有常規(guī)氣象觀測及全要素自動觀測設(shè)備，可基本達到全自動化觀測。以往監(jiān)測資料顯示，張家港市近10年的年平均溫度為15.3℃，最高氣溫為38.2 ℃，最低氣溫為－11.3 ℃，年平均濕度為80.0%。

1.3 開展空氣污染和學生呼吸系統(tǒng)疾病癥狀體癥監(jiān)測工作

1.3.1 選擇合理的監(jiān)測對象和監(jiān)測點：選擇張家港市環(huán)保局大氣監(jiān)測點覆蓋范圍內(nèi)的城北小學作為監(jiān)測點，該學校3～5年級符合要求的600名學生作為監(jiān)測對象。另一大氣監(jiān)測點位于錦豐鎮(zhèn)。對監(jiān)測點大氣開展PM2.5、臭氧、一氧化碳的監(jiān)測，每個月1次，每次7天，每日連續(xù)監(jiān)測24小時；監(jiān)測方法則使用居住區(qū)大氣污染物標準方法，對臭氧的監(jiān)測使用臭氧分析儀進行，對PM2.5的檢測使用TSP－PM10－PM2.5－2型號的顆粒采樣器，對樣品除進行質(zhì)量濃度分析外，還要進行成分分析等［2］。

1.3.2 問卷調(diào)查：在小學內(nèi)選擇600名小學生，進行健康影響問卷調(diào)查，這些問卷由家長輔助進行填寫，問卷共收回600份，其中580份問卷經(jīng)過審核后合格，剩余20份不合格的問卷由學生帶回進行重新填寫。在學校開學期間，從中隨機選擇150名學生，于2014年12月15日前完成問卷調(diào)查（A 卷和B1卷）。遇到霧霾天氣，則每日進行B2卷調(diào)查（含霧霾結(jié)束后3天）［3］。

1.3.3 學生癥狀監(jiān)測：學生的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀監(jiān)測，包括咳嗽、咽痛、流鼻涕等癥狀及呼吸系統(tǒng)疾病。在學校正常開學期間，收集各班級每日的缺勤率、出勤率、病假率等資料，根據(jù)城北小學上報的學生因病缺課監(jiān)測資料進行整理。

1.3.4 學生健康檢查：在空氣監(jiān)測結(jié)束以后，對600名學生進行身體健康檢查工作，然后對學生的體檢表等信息進行統(tǒng)一編號，檢測項目中包含了學生自身的一些基本情況，例如，身高、體重等，同時還要進行肺功能測試，檢測結(jié)果要全部錄入到電腦中。體檢匯總表詳見表1。

表1 學生體檢結(jié)果匯總

在2014年12月開始，遇到霧霾天氣，抽取150名學生開展肺功能測試。

1.4 對社區(qū)大氣污染與社區(qū)居民癥狀體征進行監(jiān)測

1.4.1 入選對象的選擇：監(jiān)測點社區(qū)居民入選條件為50～65歲的中老年人，患有COPD或冠心病，為常住人口，離退休或非職業(yè)人員。入隊對象的監(jiān)測從入隊開始，至生命結(jié)束停止。監(jiān)測期間如有病人死亡、失訪或因故退出的，及時將其他符合要求的人員補上，保持病例的數(shù)量。

1.4.2 問卷調(diào)查：通過對調(diào)查人員的培訓(xùn)，并且使用統(tǒng)一的方法，開展問卷調(diào)查。問卷中包含了居民健康情況、環(huán)境污染情況及居民出行地方是等內(nèi)容，然后將這些信息輸入到電腦中進行存檔和記錄。

1.4.3 癥狀監(jiān)測：利用張家港市新型合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)對全市所有社區(qū)居民的全覆蓋，對COPD和冠心病人的癥狀進行逐日監(jiān)測，同時收集監(jiān)測對象的醫(yī)療病歷資料，監(jiān)測資料每月由社區(qū)工作人員協(xié)助收集整理、上報一次。

1.4.4 健康檢查：對所有入選對象每年體檢一次，由市疾病預(yù)防控制中心組織，開展血壓、心率、心電圖、肺功能等的項目測定，并采集血、尿等生物材料。居民生化檢查、血尿常規(guī)、肺功能情況匯總詳見表2。

表2 社區(qū)入選居民檢查項目情況匯總表

1.5 在大氣污染監(jiān)測基礎(chǔ)上對社區(qū)開展補充監(jiān)測

1.5.1 監(jiān)測指標：在社區(qū)選擇監(jiān)測點，監(jiān)測大氣中PM2.5、臭氧等；

1.5.2 監(jiān)測方法：每月監(jiān)測一次，每次連續(xù)7天。

1.5.3 社區(qū)居室空氣污染監(jiān)測：選擇50戶參與癥狀體征監(jiān)測的中老年人的家庭；監(jiān)測指標包括甲醛、二氧化碳、苯系物等；每年一次，每次一天，與體檢同期。

1.6 收集、分析資料

1.6.1 資料收集：每年收集全市大氣、氣象、人口和死亡資料。具體包括大氣污染資料的收集：由衛(wèi)生部門每年從市環(huán)保局收集全市逐日大氣監(jiān)測的資料，監(jiān)測指標：二氧化硫、二氧化氮、PM10、一氧化碳等。氣象資料收集：衛(wèi)生部門每年從張家港市氣象局收集全市逐日氣象資料，監(jiān)測指標：溫度、相對濕度、氣壓、降水量、風速、日照時數(shù)、風玫瑰圖等。死因資料收集：衛(wèi)生部門一方面收集人口學資料，每年收集全市居民人口學資料，具體分性別、年齡別人口數(shù)，分性別死亡、出生、遷入、遷出人口數(shù)等。另一方面由衛(wèi)生部門每年收集全市每日全死因死亡個案資料。同時，收集兩個監(jiān)測點居民每年的分性別、年齡別人口數(shù)，分性別死亡、出生、遷入、遷出人口數(shù)等。收集監(jiān)測點區(qū)域內(nèi)居民每日全死因死亡個案資料，包括性別、年齡、身份證號（或唯一號碼）、出生日期、死亡日期、根本死因、診斷單位（死亡證明）、家庭住址等。

1.6.2 死因分析：衛(wèi)生部門每年進行居民死亡原因分析。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，張家港市2014年居民人均期望壽命高達82.6歲，其中男性為79.9歲，女性為85.4歲，達發(fā)達國家水平。全市死因排在前五位的有惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，這些疾病的發(fā)生與空氣污染存在有一定的關(guān)聯(lián)性。

1.6.3 氣象與疾病分析：醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診病人9 月是就診的高峰，從氣象資料分析看，9月份日照時數(shù)相對偏低。小兒哮喘11月就診數(shù)最多，此時氣壓較高，氣溫相對較低。心內(nèi)科8月就診人數(shù)最高，氣溫也是最高的季節(jié)，氣壓較高。心內(nèi)科1月就診人數(shù)最低，氣溫也最低，氣壓較高。結(jié)合死因個案資料和氣象資料發(fā)現(xiàn)，氣溫越低（1月），呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率越高；氣溫越高，循環(huán)系統(tǒng)（心臟病，包括冠心?。┘膊『湍X血管病的死亡率（7－8月）最高。

2 存在問題分析

隨著經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，大氣污染日趨嚴重，特別是霧霾，在全國大范圍出現(xiàn)重度和嚴重污染，導(dǎo)致了人們的生活質(zhì)量逐漸下降，可見霧霾已經(jīng)成為嚴重影響人類生存的迫在眉睫的問題［3］。人類生產(chǎn)活動是給環(huán)境造成污染的關(guān)鍵性因素，其中包括生活污染、工業(yè)污染、交通污染等?，F(xiàn)階段空氣中主要的污染物有粉塵、二氧化硫、一氧化碳、二氧化碳、碳氫化合物、鉛、氟氯碳化物等。這些污染物的出現(xiàn)不僅會誘發(fā)居民呼吸道疾病，還會導(dǎo)致肺心病以及心腦血管疾病的出現(xiàn)，嚴重的可能會導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。居民群眾生活水平日益提高，對于大氣衛(wèi)生的要求也在逐漸提升，現(xiàn)階段張家港市環(huán)境和疾病監(jiān)測工作之間還比較薄弱，項目工作還不深入，相關(guān)工作還要繼續(xù)推進和發(fā)展。環(huán)境與疾病監(jiān)測工作量較大，所接觸部門、居民相對較多，所以各部門在溝通、協(xié)調(diào)以及資源共享等方面還存在一定的不足。疾病預(yù)防控制機構(gòu)對收集和監(jiān)測的資料缺乏系統(tǒng)性的分析，相關(guān)科研力度還不足。

3 建議

3.1 加強資料收集、整理和分析：充分結(jié)合現(xiàn)在監(jiān)測區(qū)域的實際情況，收集每年的大氣和氣象等相關(guān)資料，進行分析和探究。根據(jù)全市逐日空氣污染物資料，分析各空氣污染物逐日、逐月、逐年的變化趨勢，分析監(jiān)測點的空氣污染特點；根據(jù)全市死因個案資料，分析監(jiān)測點的死因順位、性別、年齡別死亡構(gòu)成；根據(jù)氣象資料和環(huán)保資料，分析氣象因素和空氣污染的相關(guān)關(guān)系。了解空氣污染對兒童急性呼吸系統(tǒng)疾病的影響，了解空氣污染對中老年人COPD和冠心病的影響［4］。

3.2 多部門要加大投入提升科研水平：衛(wèi)生、環(huán)保、氣象等部門要加大投入，建立起完善的自動監(jiān)測體系，不斷提升各部門之間的協(xié)調(diào)、溝通能力，及時對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行反饋。要共同做好大氣的監(jiān)測工作，對社區(qū)居民居住環(huán)境中空氣污染開展監(jiān)測。做好居民死亡原因的監(jiān)測分析，加強呼吸道疾病、冠心病的癥狀體癥監(jiān)測。要切實提升業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高其綜合素質(zhì)。同時，要確?？諝馕廴九c疾病監(jiān)測項目的有效實施和執(zhí)行，就要結(jié)合實際監(jiān)測工作實際的開展情況進行積極思考，進一步拓展思路，加大科研力度，爭取張家港市空氣污染與疾病監(jiān)測項目的立項工作［5］。

［1］ 李寧，陳敏健，周連等.南京地區(qū)空氣污染對小學生肺功能的影響［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學，2014，25（5）：3－5

［2］ 劉國紅，彭朝瓊，余淑苑等.不同空氣污染地區(qū)小學生肺功能分析［J］.衛(wèi)生研究，2010，39（4）：459－461

［3］ 高歌.1961－2005年中國霾日氣候特征及變化分析［J］.地理學報，2008，63（7）：761－768

［4］ Wright RJ.Brunst KJ.Programming of respiratory health in childhood：influence of outdoor air pollution ［J］.Curr Opin Pediatr.2013.25（2）：232～239

［5］ 崔亮亮，周連，陳曉東等.近10年南京市典型區(qū)域大氣污染物濃度時空變化特征［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2013，40（18）：3356－3360，3370