彈性成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值研究

武凱

甲狀腺結節是甲狀腺部位常見的一種疾病，多種甲狀腺疾病可以引起甲狀腺結節［1，2］。甲狀腺結節的早期診斷非常重要，對于鑒別甲狀腺結節的良惡性很有意義［3］。甲狀腺因其特有的組織結構，使用超聲診斷起來有一定的應用價值。通常臨床上用的比較廣泛的就是灰階超聲診斷方法，近幾年的彈性成像超聲作為一種新的診斷方法逐漸在臨床應用［4］，而我院就彈性成像超聲的診斷有效性開展了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇從2012年9月至2013年5月于我院就診的46例甲狀腺結節患者，其中男27例，女19例;年齡30～60歲，平均年齡(45±6)歲;甲狀腺結節大小0.64 ～3.55 cm，平均(1.4 ±0.9)cm;病程3個月～1年，平均(5±4)個月;單發結節26例，多發結節20例。所有患者均有完整的臨床病例資料及病理檢查報告。

1.2 方法 檢查設備采用日立HI VISION Avius彩色多普勒超聲診斷儀。灰階超聲檢查:超聲探頭摸索顯示甲狀腺結節后，應用灰階超聲取得結節所在部位、大小、形態、邊界及內部回聲等信號。超聲彈性成像:將檢查模式切換至彈性成像模式，應用實時超聲彈性成像技術，選擇的取樣框大于病灶部分，其中包含部分正常腺體組織，同時注意盡量避開大血管及氣管。摸索結節顯示后將探頭位置固定在結節部位，探頭繼續做微小運動，控制顯示屏壓力在2～4，另外調節感興趣區域大于病灶范圍的2～3倍，動態檢查結節彈性成像色彩分布狀態。

1.3 觀察指標 灰階超聲對于甲狀腺結節的良惡性診斷標準:(1)惡性:結節形態邊界不清楚，與周圍組織部分或廣泛粘連;結節內部回聲不均勻，信號較低，會出現沙礫樣細小鈣化斑;(2)良性:結節形態規則，邊界較清楚，內部回聲均勻，內部也可以出現粗大鈣化斑。超聲彈性成像:按照組織彈性的特點，用紅黃藍三種不同的顏色編碼組織的不同硬度，硬度越高越接近藍色，并按照硬度特點對結節進行評分，評分越高，惡性程度越高。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 灰階超聲與彈性超聲聯合灰階超聲分別與病理對照的診斷結果的比較 灰階超聲診斷為陽性者例數為31例，而聯合超聲診斷為陽性數則為36例，以病理結果為金標準判斷，兩種診斷方法的檢出率比較，差異有統計學意義(χ2=29.1141，P ＜0.05)。見表1、2。

表1 灰階超聲對甲狀腺結節的診斷結果 例

表2 灰階超聲聯合彈性超聲對甲狀腺結節的診斷結果 例

2.2 兩種檢查方法準確度及靈敏度和特異度的比較

灰階超聲聯合彈性超聲比單純的灰階超聲在檢測甲狀腺結節方面均有優勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 評價檢測效果的相關統計指標 %

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官。甲狀腺的多種疾病，比如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫、甲狀腺良性腫瘤及惡性腫瘤等均可以引起甲狀腺結節的發生［5，6］。甲狀腺結節也是臨床上比較常見的疾病。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，其中多發結節的頻率還比單發結節的發病率高，但是單發結節出現甲狀腺癌的可能性比較大。甲狀腺結節，部分患者可以摸到結節，部分患者結節不明顯容易忽視，僅在正常體檢時被發現。醫生對存在甲狀腺結節的患者做體格檢查時，通常可以發現結節塊大部分可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動。

通常對于甲狀腺結節比較常用的檢查方法就是超聲［7］。超聲在鑒別甲狀腺結節良惡性方面有其獨特的優勢［8］。該檢查方法無創，且隨著超聲設備的發展，可以達到很好的診斷價值［9，10］。甲狀腺位置表淺，可以使用超聲高頻率探頭(在7.5 MHz以上)對其細微結構進行可靠分辨。甲狀腺結節使用超聲鑒別診斷在臨床上的應用非常廣泛，常用的超聲模式就是灰階超聲，也稱為“斷層圖像”，即二維灰階圖像，即組織器官在屏幕上的切面(即平面)圖像。該成像方式是根據不同組織對超聲波的反射不同成像，診斷異常的病理組織。近年來，隨著超聲軟件設備的不斷更新，現在超聲可以對病理組織進行彩繪。彈性成像超聲就是根據不同組織的硬度的不同［11，12］，將紅黃藍三種不同的顏色編碼組織的不同硬度，并根據內置軟件進行評分和彩繪，這樣可以形象的看出異常病理組織情況。但對于彈性成像超聲是否有更高的診斷率和靈敏度，我們開展了此次研究，在灰階超聲的基礎上增加彈性成像超聲檢查方法是否可以提高診斷檢出率。我院結合自身病例及B超設備開展的此次檢查結果發現灰階超聲診斷為陽性者例數為31例，而聯合超聲診斷為陽性數則為36例，以病理結果為金標準判斷，兩種診斷方法的檢出率比較，差異有統計學意義(χ2=29.1141，P=0.0000)，且聯合超聲在陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度、準確度、陽性似然比、卡帕值等方面均優于單純的灰階超聲成像，差異有統計學意義(P＜0.05)，證明聯合超聲方法可以明顯提高診斷率，而且診斷的靈敏度和特異性也比較強，那么在臨床常規的灰階超聲診斷的基礎上增加彈性成像模式可以更好的進行診斷，很好的鑒別甲狀腺結節的良惡性，為患者的早期診斷提供幫助。

綜上所述，在灰階超聲的基礎上聯合彈性成像超聲檢查方法可以提高診斷率，降低漏診情況，適合臨床長期推廣應用。

1 邵寧寧，林萍，田蜜，等.比值法與評分法在甲狀腺結節彈性成像中的診斷價值的比較.中國超聲醫學雜志，2011，27:304-306.

2 Wang H，Brylka D，Sun LN，et al.Comparison of strain ratio with elastography score system in differentiating malignant from benign thyroid nodules.Clinical imaging，2013，37:50-55.

3 胡娜，張凌，陳敏，等.甲狀腺結節的實時超聲彈性成像與病理對照分析.中華超聲影像學雜志，2012，21:851-854.

4 姜雙全，姜麗麗，田家瑋，等.應用二分類Logistic回歸模型評價超聲彈性成像在甲狀腺微小結節鑒別診斷中的價值.中華超聲影像學雜志，2013，22:422-425.

5 王海玲，趙利輝，張晟，等.超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的價值.中華超聲影像學雜志，2013，22:88-90.

6 馮占武，叢淑珍，甘科紅，等.不同大小甲狀腺結節超聲彈性成像臨床研究.中國超聲醫學雜志，2011，27:885-887.

7 Ragazzoni F，Deandrea M，Mormile A，et al.High diagnostic accuracy and interobserver reliability of real-time elastography in the evaluation of thyroid nodules.Ultrasound in Medicine and Biology，2012，38:1154-1162.

8 鄔宏恂，臧亞萍，王雋，等.彈性成像在甲狀腺結節誤診鑒別中的價值.中國超聲醫學雜志，2012，28:978-981.

9 周琦，姜玨，馬文琦，等.甲狀腺良惡性結節的超聲造影和彈性成像對比分析.中國超聲醫學雜志，2013，29:584-587.

10 楊華，唐少珊，武云昊，等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺實性結節的價值.中國超聲醫學雜志，2011，27:1064-1067.

11 何勇，徐輝雄，張一峰，等.聲觸診組織彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的價值.中華超聲影像學雜志，2012，21:320-323.

12 付超，崔可飛，秦石成，等.實時剪切波彈性成像在甲狀腺實性結節良惡性鑒別診斷中的臨床應用.中華超聲影像學雜志，2012，21:49-51.