泌尿系統感染念珠菌分布及耐藥性分析

吉維民

念珠菌是人泌尿道感染中常見病原菌，致念珠菌深部真菌感染，念珠菌屬有81個種株，其中11種能對人體致病，以白念珠菌為最常見，其次為熱帶念珠菌［1］。本文對我院泌尿道檢出的112株念珠菌，感染分布情況和體外藥敏試驗情況，進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院臨床2011年1月至2013年12月送檢的清潔中段尿標本，做真菌培養、菌株分離、菌株鑒定及抗真菌藥物體外藥物敏感試驗。同一患者分離出的相同菌株，只計1次，不作重復統計。

1.2 菌株分離鑒定及藥敏試驗 尿液標本按微生物真菌常規方法分離培養，選用科瑪嘉 CHRO Magar Candida TM顯色培養基。真菌菌株鑒定及藥敏試驗用API 20CAUX板條和ATB FUNGUS3藥敏試劑條進行檢測，方法和結果判斷均按試劑操作說明。質控菌株為白念珠菌ATCC 90028，購自江蘇省臨床檢驗中心。

1.3 統計學分析 應用WHONET 5.6統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 念珠菌分布構成情況 泌尿道標本共分離出念珠菌112株。見表1。

表1 泌尿道分離出念珠菌菌分布構成情況 n=112

2.2 主要念珠菌對5種抗菌藥物敏感率情況 泌尿道分離出的主要念珠菌對抗真菌藥物的敏感率如下。見表2。

表2 主要念珠菌對5種抗真菌藥物敏感率 例(%)

3 討論

多數真菌感染均伴有嚴重的基礎疾病，機體免疫力下降，菌群失調造成身體內環境平衡失衡，造成真菌感染，形成二次感染，甚至終未感染，近來真菌感染率不降反升，耐藥現象也多有報道［2］，克柔念珠菌對氟康唑天然耐藥，光滑念珠菌對氟康唑常不敏感，而氟康唑是臨床經驗用藥首選藥物，因此，將念珠菌鑒定到種的水平，對臨床抗真菌感染治療有重要意義。近年來為了有效控制多重耐藥性細菌引起的感染，新的、高效的廣譜抗生素較多地應用于臨床，由真菌引起的臨床感染也隨之增加，并出現了一定程度的耐藥性，不同患者標本中分離到的白念珠菌，對常用抗真菌藥敏感性存在明顯差異［3］。本結果顯示，念珠菌對兩性霉素B、氟胞嘧啶和伏立康唑敏感率均大于90%，對氟康唑、伊曲康唑的敏感率相對較低，并仍有降低趨勢。氟胞嘧啶是一種抑菌劑，單獨使用易產生耐藥性，一般與兩性霉素聯用;三唑類藥物使用方便，不良反應較輕，吸收好，應用廣泛，易產生耐藥;兩性霉素是治療真菌嚴重感染首選，但與人類細胞膜上的甾醇結合導致不良反應，有較強的腎毒性，這就限制了它在臨床的使用［4］。

念珠菌是引起人體感染的重要條件致病菌之一，是致醫源性感染的重要病原體，甚至可成為念珠菌感染致臨床患者死亡病因之一［5］，因此，加強念珠菌在不同疾病感染中的監測，對正確抗感染治療有積極意義。兩性霉素B抗菌譜廣，但不良反應較大，臨床用藥少，可能是念珠菌對該藥保持良好敏感性的原因;由于氟康哇對人體毒性小，易吸收等特點，臨床將其作為深部真菌感染治療的首選藥物。近年來，耐氟康哇菌株逐漸增多，咪康唑用于治療皮膚淺部真菌病，用于深部真菌感染的治療敏感率尚可［6］。本文結果顯示，泌尿道感染的念珠菌，其中白念珠菌占70.5%，熱帶念珠菌占13.4%，仍以白念珠菌為主，治療深部真菌感染應首選氟胞嘧啶和伏立康唑，對由念珠菌引起泌尿道感染的病原菌，以上藥物足量全程使用仍有較好的療效。

綜上所述，念珠菌是引起多種疾病繼發性感染的重要真菌，也是醫源性感染的常見病原體，臨床應高度重視［7］，在非白念珠菌感染有不斷上升之時，準確及時鑒定念珠菌菌種及開展體外真菌藥敏試驗，目的在于指導臨床合理用藥，減少經驗性用藥所導致的非白念珠菌耐藥率升高，努力提高感染疾病診斷的準確性，合理使用抗生素，避免濫用抗菌藥物，以延緩和防止真菌耐藥性的進一步發展。

1 Celik AD，Yulugkural Z，Kuloglu F，et al.Candida glabrata:etiologic agent of soft tissue abscess in a diabetic patient.India J Pathol Microbiol，2010，53:590-591.

2 李耀軍，陸華.臨床標本的真菌培養及藥敏分析.中華醫院感染學雜志，2011，21:1270-1271.

3 李匯明，梅亞寧.南京地區1386株臨床分離酵母的鑒定及藥敏分析.微生物與感染，2010，5:214-217.

4 Richter SS，Galask RP，Messer SA，et al.Antifungal susce Ptibilities of Candidas Pecies causing vulvo vaginitis and epidemiology of recurrent cases.J Clin Microbiol，2005，43:2155-2162.

5 朱硯萍，翟介明.侵襲性念珠菌病診治現狀.臨床內科雜志，2009，26:227-230.

6 李雪芬，孔海深，楊青，等.六種抗真菌藥物對酵母菌體外抗菌活性研究.中華檢驗醫學雜志，2009，32:426-428.

7 余旭良，祝進，陸軍，等.深部真菌感染動態變化分析.中華醫院感染學雜志，2013，23:5362-5364.