圣約翰草提取物治療原發性高血壓病合并抑郁癥狀的臨床觀察

曾彥

高血壓病是目前最常見的慢性疾病之一，據2002年調查數據顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，按2006年我國人口的數量與結構，每10個成人中就有2人患高血壓，估計目前全國高血壓病患者至少2億［1，2］。高血壓神經學發病機制認為，長期反復精神緊張、熬夜失眠可以引起小動脈痙攣，血壓升高，焦慮、抑郁可使交感神經興奮性增強，腎上腺素、腎上腺皮質激素、甲腎上腺素、胰高血糖素等激素水平升高，從而導致血壓上升［3，4］。高血壓病是慢性病，患者常需終身服藥，病痛的折磨、并發癥的出現以及經濟上的問題等常可加重患者的抑郁、焦慮癥狀。因此，血壓升高與抑郁癥狀兩者是相互影響，相互促進的，并可能形成惡性循環。圣約翰草提取物含有貫葉金絲桃素、金絲桃素、黃酮等成分，具有改善抑郁、調整睡眠等作用。本研究擬觀察在常規治療基礎上加用圣約翰草提取物治療對原發性高血壓伴抑郁癥狀患者的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內科2013年6月至2013年12月門診收治的原發性高血壓病合并抑郁癥狀患者60例。所有患者的抑郁診斷均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版焦慮癥的診斷標準，漢密頓焦慮量表(HAMA)評分＞18分［5］，并符合原發性高血壓病的臨床診斷標準［6］。患者隨機分為干預組和對照組，每組30例。2組患者的年齡、性別比、高血壓病史、血壓差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較n=30，±s

表1 2組一般資料比較n=30，±s

注:1 mm Hg=0.133 kPa

參數 干預組 對照組 P值年齡(歲)53.11 ±7.05 52.84 ±8.72 0.672性別(例，男/女) 11/19 9/21 0.587高血壓病史(年) 7.09 ±4.21 6.89 ±3.72 0.302收縮壓(mm Hg) 166.04 ±16.22 163.19 ±13.25 0.340舒張壓(mm Hg) 102.35 ±11.08 99.24 ±10.11 0.271 HAMA評分(分)22.67 ±2.20 23.68 ±2.91 0.441

1.2 方法 2組患者均根據《中國高血壓防治指南2010》(指南)［6］正規給予藥物等治療。干預組在此基礎上加用圣約翰草提取物［商品名路優泰，德國威瑪舒培博士藥廠(DR)生產］300 mg，2次/d，口服。以上治療持續12周，觀察治療前后患者的頭暈、頭痛等軀體癥狀，以及血壓和HAMA評分的變化。

1.3 療效評定 治療前后2組患者血壓的變化和HAMA評分的變化。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血壓變化 治療12周后，干預組患者的收縮壓值較治療前顯著下降(P＜0.05)，且與對照組的治療后的收縮壓值之間有顯著差異(P＜0.05)。但治療前后，2組的舒張壓值均無顯著改善(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓變化n=30，mm Hg，±s

表2 2組患者血壓變化n=30，mm Hg，±s

血壓 對照組P值 干預組P值治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓163±13 162±13 0.438 166±16 158±14 0.032舒張壓99±10 96±10 0.780 102±11 97±9 0.056

2.2 2組患者HAMA評分變化 與治療前相比，干預組的HAMA評分顯著改善(P＜0.05)，2組治療后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者HAMA評分變化n=30，分，±s

表3 2組患者HAMA評分變化n=30，分，±s

組別 治療前 治療后 P值對照組23.7 ±2.9 22.6 ±2.0 0.123干預組 22.7 ±2.2 16.4 ±1.6 0.007 P值0.441 0.013

3 討論

本研究通過觀察圣約翰草提取物對原發性高血壓合并抑郁癥狀患者的療效，發現與對照組相比，干預組患者經12周治療后，其收縮壓顯著下降(P＜0.05)，HAMA評分顯著改善(P＜0.05)，雖然干預組治療前后的舒張壓差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療后的舒張壓值較治療前略低，這說明常規藥物聯合圣約翰草提取物治療可有效緩解高血壓病患者的抑郁、焦慮癥狀，并有助于強化降壓的治療效果。

Jonas等［7］報道顯示，卒中后抑郁所致的焦慮情緒是原發性高血壓發生發展的一個獨立的預報因子，并可影響降壓藥物的療效，其主要原因為焦慮或抑郁者有更高的情緒反應性和更大的血壓波動，對高血壓控制不利。另有研究發現，對卒中后抑郁伴原發性高血壓患者采用舒肝解郁膠囊干預，可有效改善其抑郁狀態，控制血壓，提高患者生活質量，療效顯著［8］。本研究中所采用的圣約翰草提取物，能夠同時非特異性抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺的重吸收，使突觸間隙3種神經遞質的濃度增加，并能提高夜間褪黑激素的水平，調整晝夜節律，改善睡眠，對中樞神經系統有激活松弛作用，從而改善抑郁、焦慮癥狀［9，10］。本研究的發現與既往研究結果類似，說明在積極控制原發性高血壓患者的血壓水平的同時，也應關注患者的情緒心理狀態，及時對此類人群采取心理疏導或藥物對癥治療是有必要的。另外，對原發性高血壓患者進行定期常規的心理情緒狀態評估也是有必要的。

綜上所述，圣約翰草提取物可顯著改善原發性高血壓病合并抑郁癥狀患者的抑郁、焦慮癥狀，并有強化降壓的治療效果，其機制可能與圣約翰草提取物增加突觸間隙的神經遞質濃度及增加夜間褪黑激素的生成有關。

1 王隴德主編.中國居民營養與健康狀況調查報告之一2002綜合報告.北京:人民衛生出版社，2005.53-57.

2 孫菁，曾強，董剩勇，等.海南地區高血壓病患者健康相關生命質量及影響因素調查.解放軍醫藥，2014，26:27-29.

3 付萍萍，張洪斌.八段錦太極拳治療原發性高血壓及其降壓機制的研究進展.河北中醫，2013，35:1585-1587.

4 除金平，仇新軍，于華，等.坎地沙坦聯合復方丹參滴丸治療高血壓左心室肥厚.臨床誤診誤治，2013，26:66-69.

5 中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001.105-106.

6 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19:701-743.

7 Jonas BS，Franks P，Ingram DD.Are symptom sofanxiety and depression risk factors for hypertension Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study.Arch Fam Med，1997，6:43-49.

8 王帥，石小晶，段宏軍，等.舒肝解郁膠囊對卒中后抑郁伴原發性高血壓患者的影響.河北中醫，2013，35:581-582.

9 Shen X，Zheng S，Metreveli NS，et al.Protection of cardiac mitochondrion by overexpression of MnSOD reduces diabetic cardiomyopathy.Diabetes，2006，55:798-805.

10 Li S，Li X，Rozanski GJ.Regulation of glutathione in cardiac myocytes.J Mol Cell Cardiol，2003，35:1145-1152.