蔗糖鐵注射液聯合腸內營養制劑治療骨科術后貧血的療效觀察

閆瑞芳 夏彩寧 王東升 何立新

骨折手術后患者仍有大量隱性失血，加上前期患者創傷、手術失血，骨折術后貧血的患者在臨床比較常見。如術后能盡快糾正患者的貧血狀態，對患者心、肺、肝腎功能的改善具有積極效應，改善患者局部組織的缺氧狀態，促進新陳代謝。現在臨床常用藥物滿足患者對補鐵、補血藥物的需求。口服鐵劑是臨床最常用的補鐵藥物，但其不良反應較多，很多患者不能耐受。雖然蔗糖鐵注射液是國外已被廣泛應用的靜脈補鐵藥物之一，國內也有較多其治療缺鐵性貧血的報道，療效滿意。但蔗糖鐵注射液聯合腸內營養制劑用于治療骨折術后貧血患者的報道國內筆者尚未查見。本研究采用蔗糖鐵注射液聯合腸內營養制劑與口服硫酸亞鐵片聯合腸內營養制劑進行對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2013年12月我院收治的骨科術后貧血患者128例，隨機分成2組，每組64例。入選標準:(1)骨折術后患者;(2)60 g/L≤術后血紅蛋白≤100 g/L或紅細胞壓積＜32%;(3)排除圍手術期有輸血史、非缺鐵性貧血、有骨髓抑制、無法耐受鐵及禁用鐵劑疾病患者。2組患者性別比、年齡、基礎疾病、術前營養狀態差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:術后前3 d每天給予蔗糖鐵200 mg，稀釋于250 ml 0.9%氯化鈉溶液中，不能與其他的治療藥品混合使用，緩慢滴注，靜脈滴注時間至少30 min以上，治療期間監測患者狀生命體征變化及局部體征變化。患者第1次使用蔗糖鐵注射液時，先給予1個小劑量進行測試，成人用1～2.5 ml(20～50 mg鐵)，溶于25 ml 0.9%氯化鈉溶液中，緩慢靜注，觀察患者生命體征及局部體征變化。如果在給藥15 min后患者未出現任何不良反應，繼續給予余下的藥液;如出現過敏樣反應，立即停藥并予以相應的治療。術后6 h給予百普力500 ml，每天3次至術后3 d。對照組:術后口服硫酸亞鐵片300 mg，每天3次至1周，餐后2 h口服，服藥期間忌茶。同時術后6 h給予百普力500 ml，每天3次至術后3 d。

1.3 觀察指標 復查2組患者術后第1天、第7天血常規，對2組患者的血紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度的變化進行比較。

1.4 療效判斷 對2組患者治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積的變化情況及藥物不良反應發生率來評價療效。2組患者分別于術后用藥前和末次用藥24 h后，抽血化驗血常規進行分析。顯效:治療結束后血紅蛋白上升≥10 g/L或紅細胞壓積上升≥8%以上，患者貧血癥狀及體征改善;有效:治療結束后血紅蛋白上升≥5 g/L或紅細胞壓積上升≥5%，患者貧血癥狀及體征有所改善;有益:治療結束后血紅蛋白或紅細胞壓積有所上升，但升高幅度Hb＜5 g/L且紅細胞壓積上升＜5%，患者貧血癥狀及體征輕微改善;無效:治療結束后血紅蛋白、紅細胞壓積無變化或降低。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者觀察指標比較 觀察組患者血紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度升高的幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1～5。

表1 2組患者紅細胞比較n=64，×1012/L，±s

表1 2組患者紅細胞比較n=64，×1012/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 3.26 ±0.29 4.55 ±0.41 1.25 ±0.37*對照組3.32 ±0.36 3.49 ±0.34 0.16 ±0.26

表2 2組患者血紅蛋白比較n=64，g/L，±s

表2 2組患者血紅蛋白比較n=64，g/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 88.84 ±12.89 109.10 ±13.11 19.95 ±13.52*對照組90.10 ±11.89 98.15 ±10.14 8.45 ±11.85

表3 2組患者紅細胞壓積比較n=64，%，±s

表3 2組患者紅細胞壓積比較n=64，%，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 28.83 ±3.58 33.92 ±4.12 4.94 ±2.95*對照組28.96 ±3.65 30.32 ±3.65 1.65 ±2.39

表4 2組患者鐵蛋白比較n=64，mg/L，±s

表4 2組患者鐵蛋白比較n=64，mg/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 9.90 ±8.49 35.10 ±9.95 25.10 ±9.98*對照組10.11 ±7.85 21.85 ±10.55 10.85 ±7.35

表5 2組患者轉鐵蛋白飽和度比較n=64，%，±s

表5 2組患者轉鐵蛋白飽和度比較n=64，%，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 12.95 ±2.35 38.15 ±5.25 27.58 ±6.19*對照組13.85 ±3.10 33.64 ±5.12 20.11 ±5.39

2.2 2組患者療效比較 觀察組總有效率為73.4%明顯高于對照組的43.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 2組患者療效比較 n=64，例(%)

2.3 2組不良反應比較 觀察組3例(4.6%)發生不良反應，2例患者出現輕度皮膚過敏反應，經延長靜脈滴注時間、口服抗過敏藥后治愈，未停藥;1例患者出現惡心、上腹不適，減慢靜脈滴速，給予胃復安口服后緩解。對照組25例(39.0%)出現不良反應，主要表現為胃腸道不良反應，如上腹疼痛、惡心、嘔吐、便秘、黑便。經給予口服藥物對癥治療后緩解。2組不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著經濟和社會的發展，交通意外和工作意外至骨折患者的發病率呈上升趨勢，需要手術的骨折患者逐漸增加，骨折患者出血量較大，需要糾正患者貧血狀態，促進患者早日康復。我院檢驗科規定，除急診用血外，患者血紅蛋白低于60 g/L，才給予核血。而骨折患者因創傷失血、手術失血、術后的隱性失血，許多患者術后都存在不同程度的貧血。

造血細胞、造血調節、造血原料是決定紅細胞生成的三大因素。貧血患者因患者機體血細胞減少導致的機體缺氧狀態反饋刺激機體造血細胞功能增強，造血因子活性增強。臨床發現重癥患者或手術后患者易發生功能性缺鐵，此時患者的鐵儲備正常，但由于鐵的釋放或轉運出現問題，或兩種情況同時存在，導致患者紅細胞合成障礙，患者貧血狀態持續時間長，患者的免疫狀態低下，導致患者機體缺氧的時間延長，相關感染的發病率增高。而骨科手術患者因創傷、手術、隱性失血使患者體內缺鐵進一步加重，迅速糾正患者的缺鐵狀態，不僅能改善患者的貧血狀態，而且能提高患者的免疫狀態，降低患者術后感染率，促進患者康復。現在臨床治療缺鐵性貧血主要依靠口服鐵劑，但口服鐵劑藥物有較多的胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、鐵銹味等。骨折術后患者因創傷、手術、麻醉的打擊，外加術后需臥床休息，胃腸功能有不同程度的抑制、食欲不佳，對口服鐵劑順從行差，甚至排斥，吸收率低，遷延了病程，使患者康復期延長。目前臨床治療缺鐵性貧血使用的靜脈鐵劑主要有蔗糖鐵注射液、低分子右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鈉鐵等，其補鐵及改善貧血的臨床效果相似［1］。靜脈補鐵患者胃腸道不良反應發生很少，患者依從性好，易于患者接受。靜脈補充鐵劑后，鐵劑與轉鐵蛋白迅速結合被轉運到骨髓，供給骨髓造血的原料，補充患者所需鐵量［2，3］，改善患者貧血狀態。蔗糖鐵注射液可直接靜脈注射，不良反應少而輕，過敏反應小［4，5］，臨床應用廣泛。

骨折術后患者因外傷、手術創傷及術后體位等因素使其胃腸消化、吸收功能減低，但是可以使用。百普力是短肽型腸內營養制劑，口感好，患者易于接受，短肽行腸內營養制劑易被患者消化道分解、吸收，不增加患者的胃腸負擔。我們術后早期給以百普力，不僅能降低患者體內的炎性介質水平，迅速改善患者的負氮平衡，能給患者改善貧血提供合成底物。給予3 d的腸內營養制劑，能使患者的飲食很好的過度到正常飲食，減少因為腸道反應導致的患者病程延長，加速患者康復。腸外營養制劑的應用，減少了患者場外營養制劑的應用，減少了對術后患者機體的進一步影響，減少了靜脈輸液相關并發癥的發生，減少了護理人員的勞動負荷。

綜上所述，對于骨折術后貧血患者的治療，蔗糖鐵注射液聯合腸內營養制劑給造血提供了充足的底物，起效快、療效顯著、不良反應發生率低、耐受性好，明顯優于口服硫酸亞鐵片，特別適合用于術后食欲差、胃腸道反應重、有基礎胃病、急需改善貧血癥狀的患者，臨床療效安全有效，值得推廣。

1 Fishbane S，Kowalski EA.The comparative safely of intravenous iron dextran，iron saccharate，and sodium ferric gluconate.Semin Dial，2000，13:381-384.

2 Macdougall IC，Tucker B，Thompson J，et al.A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoietin.Kidney Int，1996，50:1694-1699.

3 Silverberg DS，Blum M，Peer G，et al.Intravenous ferric saccharate as an iron supplementation in dialysis patient.Nephron，1996，72:413-417.

4 倪兆慧，錢家麟，丁小強，等.蔗糖鐵治療維持性血液透析患者腎性貧血的前瞻性隨機對照多中心研究.中華腎臟病雜志，2006，22:143-148.

5 楊文領，孫陽.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心臨床研究.北京醫學，2007，29:413-415.