脊柱退變性疾病術后感染相關指標變化及臨床意義

鄭豪芬 陳其福 鄭豪俠 鄧宇

脊柱術后常見的并發癥是感染，如處理不及時或不當會對患者的預后產生明顯影響，因脊柱術后感染早期癥狀不典型、診斷復雜，早期誤診漏診和漏診率較高，會延誤患者的最佳治療時機，增加患者的住院時間，給患者帶來巨大痛苦［1，2］。因此，早期準確地診斷脊柱術后感染能夠有助于減少晚期并發癥，改善患者的預后，但到目前為止，脊柱術后的早期感染尚未有特異性的指標［3］。白細胞(WBC)、C-反應蛋白(C-RP)和血沉(ESR)目前臨床最簡單實用的感染檢測指標，患者感染時常伴有這些非特異性的指標變化［4］。脊柱退變性疾病主要包括椎間盤突出、退變性脊柱失穩、椎管狹窄和退變性脊柱畸形等，嚴重時需行內固定術［5］。本研究探討脊柱退變性疾病術后WBC、CRP和ESR三種炎性相關指標的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年6月至2013年10月收治的脊柱退變性疾病變行內固定物植入術患者121例，入選患者術前CRP、ESR和WBC值都在正常范圍，依據患者有無術后感染，分為感染組(n=102)和非感染組(n=19)，非感染患者依據其手術的創傷分為B組(B1組53例:術中出血量≤400 ml;B2組49例:術中出血量＞400 ml)和T組(T1組60例:手術時間≤180 min;T2組42例:手術時間＞180 min)。所有患者無風濕類風濕疾病、無自身免疫性疾病、無肝炎或其他肝臟疾病、無脊柱結核和腫瘤、無術后血腫，無其他感染性疾病。

1.2 觀察指標 所有患者全麻下行內固定物植入術，并在術前、術后1 d、術后2 d和術后5 d清晨采集患者外周血檢測患者的CRP、ESR和WBC值。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 感染組和非感染組患者性別比、年齡、術中出血量和手術時間比較差異統計學意義(P＞0.05);B1和B2患者年齡與性別比差異無統計學意義(P＞0.05)，T1和T2組患者年齡和性別比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1、2。

表1 2組一般資料比較

表2 不同創傷分組相關資料比較

2.2 非感染組和感染組患者CRP、ESR和WBC比較非感染組和感染組患者CRP和ESR水平術前比較差異無統計學意義(P＞0.05);術后1 d、術后2 d和術后5 d感染組CRP和ESR水平明顯高于非感染組(P＜0.05);非感染組和感染組患者WBC水平與術前、術后1 d和術后2 d比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而術后5 d感染組患者WBC水平明顯高于非感染組(P＜0.01)。見表3。

表3 非感染組和感染組CRP、ESR和WBC比較 ±s

表3 非感染組和感染組CRP、ESR和WBC比較 ±s

指標 術前 術后1 d 術后2 d 術后5 d CRP(mg/L)非感染組(n=102) 3.8±0.7 19±9 19±12 8±6感染組(n=19) 3.8±0.6 28±10 45±23 57±32 t值0.29 4.01 7.36 14.48 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ESR(mm/h)非感染組(n=102) 6.8±2.7 12±7 19±12 31±22感染組(n=19) 6.5±2.5 17±7 33±16 60±30 t值0.41 2.53 4.29 5.04 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 WBC(×109/L)非感染組(n=102) 6.6 ±1.6 10.8 ±2.5 11.9 ±3.0 7.4 ±1.9感染組(n=19) 6.8 ±1.4 11.4 ±3.0 12.1 ±3.0 9.4 ±3.2 t值0.55 1.00 0.19 3.76 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 不同創傷患者CRP、ESR和WBC比較 B1和B2與T1和T2組患者CRP、ESR和WBC術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，B2組患者術后1 d、術后2 d和術后5 d CRP、ESR和WBC水平明顯高于B1組(P＜0.05);T2組患者術后1 d、術后2 d和術后5 d CRP、ESR和 WBC水平明顯高于 T1組(P＜0.05)。見表4。

表4不同創傷患者CRP、ESR和WBC比較±s

表4不同創傷患者CRP、ESR和WBC比較±s

指標 術前 術后1 d 術后2 d 術后5 d CRP(mg/L)B1 組(n=53) 3.9 ±0.6 15.4 ±7.0 16.2 ±7.1 6.7 ±3.0 B2 組(n=49) 3.8 ±0.6 20.2 ±8.5 25.7 ±11.3 9.0 ±3.7 t值1.09 3.08 5.08 3.51 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 T1組(n=60)3.9 ±0.6 15.8 ±8.1 16.8 ±8.0 6.9 ±3.4 T2 組(n=42) 3.8 ±0.6 19.9 ±9.3 25.0 ±10.5 9.0 ±3.6 t值0.75 2.38 4.41 3.03 P 值 ＞0.05 0.02 ＜0.01 ＜0.01 ESR(mm/h)B1 組(n=53) 6.7 ±3.2 10.9 ±6.9 15.7 ±8.0 25.4 ±20.3 B2 組(n=49) 6.8 ±3.7 13.7 ±6.1 21.9 ±9.5 39.5 ±23.8 t值0.24 2.17 3.56 3.23 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 T1組(n=60)6.5 ±3.0 9.9 ±5.7 15.6 ±9.6 24.8 ±19.7 T2 組(n=42) 6.9 ±3.0 14.7 ±6.8 24.9 ±10.7 41.2 ±24.0 t值0.80 3.86 4.59 3.79 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 WBC(×109/L)B1 組(n=53) 6.5 ±1.7 10.0 ±1.9 10.1 ±2.8 7.0 ±1.7 B2 組(n=49) 6.7 ±1.3 11.6 ±2.8 12.4 ±2.9 8.2 ±1.7 t值0.74 3.43 4.06 3.57 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 T1組(n=60)6.5 ±1.0 9.7 ±2.4 10.8 ±2.7 6.8 ±1.8 T2 組(n=42) 6.6 ±1.1 11.9 ±2.5 13.0 ±2.7 8.2 ±1.6 t值0.75 4.49 4.05 3.90 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

脊柱退變性疾病是因椎間盤、椎體和周圍韌帶結構的理化性質和生物力學的改變導致的椎體周圍及小關節的骨贅增生，引起脊柱不穩和滑移、韌帶鈣化、椎間盤突出或椎管狹窄等，患者出現頸肩腰腿痛和四肢運動感覺障礙［2，6］。嚴重者需行手術治療以緩解患者的巨大痛苦。感染是脊柱術后的嚴重并發癥，其發病率達1%～12%，因患者早期感染具有癥狀并不十分典型，影像學診斷時間較晚、穿刺培養陽性率低等特點，早期診斷相當困難，因而積極尋找早期脊柱術后感染的相關指標顯得尤為重要［7］。

目前WBC、CRP和ESR都是手術后常用的感染指標，會受感染和手術創傷的雙重影響，即使患者沒有明確的感染，患者的WBC、CRP和ESR三種的指標也會一定程度上增高［7，8］。因脊柱術后感染早期尚未有特別敏感和特異性的指標，本研究主要探討脊柱退變性疾病術后WBC、CRP和ESR三種感染相關指標的變化及其臨床意義，本研究也發現脊柱退變性疾病術后早期 WBC、CRP和 ESR的水平增高，目前關于WBC、CRP和ESR三種指標對脊柱術后感染的早期價值國內外臨床醫師的意見相對一致:WBC和ESR的敏感性和特異性明顯低于CRP，脊柱術后感染早期的WBC與非感染患者相比無明顯的變化，而ESR到達峰值和下降的速度都明顯慢于CRP［9，10］。目前研究認為:WBC、CRP和ESR術后測量值持續升高或下降后再次升高、升高超過預期、下降過慢或者在高位波動都提示感染的存在［11］，本研究發現非感染組和感染組的對比結果與其一致，但目前國內外對于WBC、CRP和ESR用于脊柱術后感染尚未見有統一的標準。有報道稱當ESR≥100 mm/h，對臨床上的椎間感染的診斷和鑒別具有重要的指導意義。也有研究認為脊柱術后1周時如CRP≥25 mg/L，ESR≥45 mm/h，提示可能存在感染，需行MRI等影像學檢查進行鑒別。還有報道稱脊柱內固定術后ESR≥45 mm/h和CRP濃度≥46 mg/L時應該警惕有感染的可能［10－12］。

為了增加判斷感染的準確性，排除手術創傷對診斷的影響，但因臨床上的不同手術的創傷程度不一，很難評定，本研究從患者的手術時間和術中出血量兩個方面進行評定，用以觀察非感染組患者的WBC、CRP和ESR的正常變化范圍，本研究結果發現:手術時間越長，術中出血量越大，患者的WBC、CRP和ESR值增高越大。本研究取患者的術后5 d的WBC、CRP和ESR值來判斷脊柱術后的敏感性和特異性，根據敏感性和特異性計算發現WBC的敏感性僅為23%，要增加其敏感性就需將WBC值降至10×109/L，但這不合情理，若取ESR＞45 mm/h和CRP＞20 mg/L，敏感性為70%和89%，而特異性為78%和99%，因此，ESR＞45 mm/h和CRP＞20 mg/L時用以診斷脊柱退變性疾病術后早期感染的意義較大。

綜上所述，WBC、CRP和ESR的檢測簡單且價格低廉，建議三種指標同時應用于術后的相關檢查，脊柱術后WBC、CRP和ESR值會不同程度地增高，WBC的診斷價值較低，而CRP和ESR具有較好的診斷價值，同時聯合患者的體征和臨床癥狀進行綜合診斷，早期發現感染進行及時的治療，減少晚期相關的并發癥。

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