臨床護理路徑在缺血性腦血管介入治療中的效果評價

譚芊芊等

【摘要】 目的 觀察臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）在缺血性腦血管病介入治療過程中的實施效果。

方法 選取2013年5月至2014年5月收治的120例缺血性腦血管病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，對照組60例患者予以常規護理措施，觀察組60例患者予以臨床護理路徑，比較兩組患者介入術后并發癥的發生率、健康知識掌握程度、平均住院時間、住院費用及護理滿意程度。

結果 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，健康知識掌握程度顯著高于對照組，患者的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<005或<001）。觀察組患者對護理的滿意程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005或<001）。

結論 臨床護理路徑能顯著降低缺血性腦血管病介入治療的并發癥，患者的健康知識掌握程度顯著提高，住院時間、住院費用顯著減少，患者對護理的滿意程度顯著提高，值臨床推廣。

【關鍵詞】 缺血性腦血管病；臨床護理路徑；效果評價

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.019

全腦血管造影術（DSA）下支架置入術目前被認為是一種治療腦血管病最快捷有效的方法[1]，而合理有效的護理方法是DSA下支架置入術成功不可缺少的重要環節。臨床護理路徑（clinical nursing pathway， CNP）是當前較為先進的一種護理模式，其是針對某一特定的診斷與手術，臨床醫生、護士以及相關醫務人員所制定出來的一個照顧計劃，繼而達到加速疾病的康復，降低資源浪費，且讓患者得到最好的護理服務[2]。為了更為確切地了解臨床護理路徑在缺血性腦血管病介入治療中實施的效果，筆者對我院2013年5月至2014年5月所收治的60例缺血性腦血管病患者實施臨床護理路徑，獲得了比較好的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月所收治的120例缺血性腦血管病患者作為研究對象，全部患者入院時均通過MRI或CT檢查，確診為缺血性腦血管疾病，同時排除存在其他嚴重臟器病變者。按隨機數字表法分為兩組，對照組60例，男37例，女23例，年齡53～70歲，平均（6214±372）歲，短暫性腦缺血發作（TIA）36例（頸動脈系統20例，椎基底動脈系統16例），腦梗死24例。觀察組60例，男35例，女25例，年齡50～76歲，平均（6129±403）歲，TIA38例（頸動脈系統21例，椎基底動脈系統17例），腦梗死22例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予功能制與責任制護理相結合的常規護理模式，即按醫囑對患者實施護理措施，并且采取傳統教育方式，對患者及其家屬說明相關疾病的知識、醫院的規章制度及其環境等。而觀察組患者予以臨床護理路徑，具體實施步驟如下：

1.2.1 制定臨床護理路徑表

首先，成立臨床護理路徑指導小組與實施小組。搜索以往缺血性腦血管病介入治療的相關護理診斷，聯系國內外的研究進展、科室醫務人員的臨床經驗與患者的實際需求，通過臨床護理路徑實施小組全體成員共同分析、討論以及整理，以時間為序安排護理活動，制定出最理想的護理計劃與實施流程[3]。其次，依據患者治療的進展，合理安排每一個環節醫護人員應當采取的措施，編訂一個以患者為中心的臨床護理路徑表格，并對科室醫務人員進行相關培訓。

1.2.2 臨床護理路徑的具體內容

（1）手術前1天：①病人評估：護理人員重點評估患者的肢體活動、雙足背動脈搏動、穿刺部位皮膚的情況，女性患者了解其是否處于月經期，如處于經期者應報告主管醫師，暫停手術。②輔助檢查：遵醫囑抽血查血常規、凝血功能、血生化等。③活動：患者可下床活動。④治療護理：基礎用藥，術區備皮，訓練床上排便。⑤飲食：給低鹽低脂易消化的飲食。⑥健康宣教：護理人員向患者及其家屬介紹臨床護理路徑，且說明手術治療過程中應當注意的各個事項，以保證手術治療的順利進行。⑦排便方面：患者可自行排便，在手術開始前，應排空大小便，必要時留置尿管。（2）手術當日：①病人評估：手術后，護理人員重點評估患者雙足背動脈搏動是否對稱，肢端血運、穿刺部位是否出現血腫或出血等。②活動：予動脈壓迫器壓迫穿刺點，時間6～7小時，同時保持穿刺側下肢制動伸直，臥床24小時。③治療護理：在手術前1小時，遵醫囑給予靜滴擴張血管、預防腦血管痙攣藥（如法舒地爾），注意輸液速度；手術前30 min，遵醫囑使用鎮靜藥（如肌內注射苯巴比妥）。④飲食：行局部麻醉者可進易消化的食物，但不宜過飽；術后無嘔吐者可進容易消化的食物，多飲水，以便于造影劑能夠盡快排出體外。⑤健康宣教：對患者予以術后術側肢體活動的科學指導，且對術側肢體予以適當的約束。⑥排便方面：患者在床上排泄大小便，若有尿者，可留置導尿。⑦監測項目：重點對患者的意識、瞳孔、血壓、神經功能等進行密切的監測，并且對穿刺部位的滲血進行嚴密的觀察，一旦發現異常，應立即報告醫生，以便及時采取有效措施加以處理。（3）手術后第1天。①病人評估：評估內容同手術日，且將其與手術前相比。②活動：24小時之后，患者如無術口腫脹、出血則可下床活動；反之視具體情況適當延長臥床時間。③治療護理：遵醫囑及時準確給予口服抗血小板聚集藥。④飲食：低鹽低脂飲食。⑤健康宣教：向患者及其家屬說明遵醫囑服藥對疾病治療的重要性與必要性，并告知其活動范圍。⑥排便方面：遵醫囑拔除尿管，觀察患者能否自行排便。⑦監測項目：對患者的血壓、神經功能等進行密切監測，對穿刺部位的滲血進行嚴密觀察。（4）手術后第2～4天：①病人評估：對患者的神經功能與肢體的活動情況進行觀察，并與手術前相比。②活動：患者可下床活動。③治療護理、飲食、健康宣教、排便方面、監測項目的內容同手術后第1天。（5）手術后第5天：病人的評估、活動、治療護理、飲食、健康宣教、監測項目的內容同手術后第2～4天，患者若無并發癥，即可出院，做好出院宣教。

1.3 觀察項目

（1）介入術并發癥的發生率。（2）健康知識掌握程度：自制問卷調查表對缺血性腦血管病患者的健康知識掌握程度進行調查，滿分為100分，其中90分以上者為完全掌握，90～60分者為部分掌握，60分以下者為未掌握。（3）平均住院時間、住院費用。（4）患者對護理的滿意程度：自制問卷調查表，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級，對患者的護理滿意程度進行調查。缺血性腦血管病患者的健康知識掌握程度問卷調查表及患者對護理的滿意程度問卷調查表，均分別發放120份，回收有效問卷120份。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級分組資料采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組介入并發癥發生率的比較

觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握程度比較

觀察組的健康知識掌握程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

2.3 兩組住院時間、住院費用的比較

觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<001）。見表3。

2.4兩組患者對護理的滿意程度比較

觀察組患者對護理的滿意程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表4。

3 討論

血管內技術源于外周血管，發展于冠狀動脈血管，最近20多年來被引入腦血管疾病的防治中，主要應用于需要詳細了解血管病變的部位和程度，尤其在血管內介入治療方面發展非常迅速[1]，數字減影血管造影（DSA）已經被認為是目前診斷腦血管狹窄與閉塞的金標準，其能準確判斷缺血性腦血管病患者的腦動脈、前向血流及顱內血管代償情況等，為血管內介入治療提供直接依據[1，3]。在介入治療過程中，傳統功能制與責任制護理相結合的常規護理模式往往內容簡單，容易流于形式，沒有體現具體化、針對性強、個體化的護理評估與評價程序，容易將護士的專業思維固化，局限在“以疾病為中心”的思維定勢中[2]，在成熟診療技術的實施，是當前研究的熱點。

CNP作為一種以病患為中心的目的導向式護理模式，自其被提出以來，就受到了人們的廣泛關注[2，4～6]。在整體護理病房中，實施臨床護理路徑，通過不同學科、不同專業醫務工作者相互間的密切合作，達到有效改進醫護人員和患者之間的關系，確保患者在住院期間臨床護理的持續性，進而在一定程度上提升護理工作效率與護理質量的目的。依據臨床護理路徑對病患展開護理服務，護理人員不再局限于醫生的叮囑上，而是轉變成主動提供護理服務，這能夠在一定程度上提升護理服務的質量。我院于2013年5月開始，在缺血性腦血管病介入治療中正式開展CNP，并與同期傳統護理模式進行對比，結果發現，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，健康知識掌握程度顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<005或001）。且觀察組患者對護理的滿意程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。提示臨床護理路徑能顯著降低缺血性腦血管病介入治療的并發癥，患者的健康知識掌握程度顯著提高，住院時間、住院費用顯著減少，患者對護理的滿意程度顯著提高。與相關文獻[4～8]報道一致，其理論依據主要有以下幾個方面[2，4～8]：臨床護理路徑的制定，改變了以往將健康教育內容告知患者或擺放在患者床頭的簡單做法，而是在路徑表格制定時分別制定護理版和患者版的健康教育內容，形成醫護人員既是健康教育的制定者，又是教育執行者，深化整體護理，充分體現“以病人為中心”的理念，實現護理活動的程序化和標準化，實現團隊協作精神，提高醫護質量，提高患者自身管理意識，滿足患者知情權，建立主動合作型的護患關系，加強護患交流，避免護理糾紛，提高患者滿意度，有利于醫療護理質量的持續改進。此外，也有報道認為，應用臨床護理路徑圖表輔助臨床實習，可提高教學效果[9～10]，我們尚未涉及此方面內容，擬在后續工作中進一步探討和實踐。另外，如何將CNP與患者出院后的延續性護理更好地結合，是我們今后需要進一步探討的重點。

綜上所述，臨床護理路徑在腦血管病介入治療中應用效果滿意，值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦血管病血管內介入診療指南撰寫組.中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南[J].中華神經科雜志，2011，44（12）：863869.

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[3] 曾獻忠，馮謝琳，馬 俊，等.缺血性腦血管病患者數字減影全腦血管造影分析[J].中國老年學雜志，2013，33（23）：58165819.

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[5] 鄭舟軍，戎 燕，龔戩芳，等.臨床護理路徑在腦卒中患者二級康復中的應用研究[J].護士進修雜志，2011，26（5）：396398.

[6] 任 慧，王敬榮.臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（10）：2325.

[7] 何 靜，王 霞，宋桂香，等.臨床護理路徑對首次腦梗死患者進行健康教育的效果觀察[J].山東醫藥，2012，52（21）：9697.

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[9] 廖春玲，田麗欣，黃曉梅，等.臨床護理路徑在護生實習前臨床技能綜合訓練的應用[J].華夏醫學，2014，27（4）：109112.

[10] 趙澤艷，鄒家柳.臨床護理路徑管理模式在骨科護理帶教中的應用與體會[J].中國當代醫藥，2013，20（1）：144145.

（編輯：梁明佩）