前交叉韌帶損傷MRI診斷與臨床診斷對比分析

胡銘++屠建春++曹俊濤

【摘要】 目的 對比分析前交叉韌帶損傷的臨床診斷及MRI診斷情況。

方法 選取2012年3月～2014年3月收治的78例急性、創(chuàng)傷性膝關節(jié)血腫患者作為研究對象。患者入院后均接受Lachman試驗、前抽屜試驗、MRI檢查及關節(jié)鏡手術檢查。以關節(jié)鏡手術檢查結果為“金標準”，對比前交叉韌帶損傷的臨床檢查診斷及MRI診斷情況。

結果 與臨床檢查診斷相比，MRI假陰性數更低，真陽性數、準確度、敏感度更高（P<001）。

結論 采用MRI診斷前交叉韌帶損傷具有診斷準確率及敏感度高的特點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 MRI診斷；臨床診斷；前交叉韌帶

中圖分類號：R686 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.021

前交叉韌帶（ACL）急性損傷屬臨床常見膝關節(jié)損傷，超過70%的急性、創(chuàng)傷性膝關節(jié)血腫患者均合并ACL損傷。ACL損傷患者多伴功能障礙、膝關節(jié)疼痛及繼發(fā)性損傷，嚴重影響患者正常生活及關節(jié)功能。早期診斷、治療及全面修復是促進ACL損傷患者康復的關鍵。然而，ACL損傷后，患者膝關節(jié)疼痛、腫脹且伴反射性肌肉痙攣，給臨床檢查及診斷帶來很大困難。通過臨床檢查診斷ACL損傷敏感度較低，假陽性率較高[1]，因而如何快速、準確診斷ACL損傷對控制患者病情、改善患者預后具有重要意義。筆者選取我院78例急性、創(chuàng)傷性膝關節(jié)血腫患者作為觀察對象，對比分析臨床檢查及MRI對ACL損傷的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月～2014年3月收治的78例急性、創(chuàng)傷性膝關節(jié)血腫患者作為研究對象。患者入院后均接受Lachman試驗、前抽屜試驗、MRI檢查及關節(jié)鏡手術檢查，且臨床資料完整。其中，男性59例，女性19例；右膝52例，左膝26例；年齡17～56歲，平均（28.25±7.34）歲；損傷原因：33例運動損傷，24例交通傷，21例摔傷、滑倒扭傷。患者受傷8 h內，均出現不同程度膝關節(jié)活動受限、疼痛及腫脹。

1.2 檢查方法

入院后，78例患者均接受Lachman試驗、前抽屜試驗、MRI檢查及關節(jié)鏡手術檢查。

1.2.1 臨床檢查

（1）Lachman試驗[2]：被檢者患側屈膝15°，檢查者一手抓住被檢者股骨下段（固定不動），一手抓住其脛骨上段，并向前提拉，對比健側及患側脛骨前移差別。（2）前抽屜試驗[3]：協(xié)助患者取仰臥位，被檢者患側屈髖45°，屈膝90°，被檢者雙足中立，且平放在診床上，檢查者固定被檢者雙足，雙手握住被檢者小腿，并向上牽拉。Lachman試驗及前抽屜試驗陽性分度標準如下[4]：①Ⅰ度，與健側脛骨前移距離相比，患側脛骨前移增加1～5 mm，且終止點良好；②Ⅱ度，與健側脛骨前移距離相比，患側脛骨前移增加6～10 mm，且終止點為軟性；③Ⅲ度，與健側脛骨前移距離相比，患側脛骨前移增加大于10 mm，且無終止點。

1.2.2 MRI檢查

協(xié)助患者取仰臥位，被檢者患側屈膝15°；采用膝關節(jié)表面線圈進行掃描。選擇SE序列，作冠狀面及矢狀面T2加權（TR/TE：4000/96 ms）及TI加權（TR/TE：600/6 ms），層距為1 mm，層厚為4 mm，矩陣192×256。完全損傷MRI表現包括：間接征象與直接征象。間接征象：患者后交叉韌帶的曲率>0.39，脛骨前移>5 mm，股骨外側髁切跡處凹陷>1.5 mm，脛骨平臺后、外側伴骨面挫傷，外側半月板的后角伴不同程度后移。直接征象：ACL呈連續(xù)性中斷且外形不規(guī)則，韌帶及周圍信號異常，ACL斜度減低，ACL與Blumensat線不平行。部分損傷MRI表現：ACL形態(tài)正常，部分韌帶纖維呈波浪狀或彎曲，局部出現異常信號。

1.2.3 關節(jié)鏡手術

硬膜外麻醉后，應用常規(guī)入路（必要時，可采用特殊切口）完成鏡下檢查及手術。術前詳細詢問患者病史，做細致體格檢查，結合MRI及X線片綜合分析、診斷；術中仔細檢查患者ACL損傷情況及其他合并損傷；鏡檢后行關節(jié)鏡下ACL重建術，并積極處理半月板損傷（行半月板縫合術或部分切除術）。

1.3 觀察指標

將MRI及臨床檢查診斷情況分為四類：①真陽性，即經MRI或臨床檢查確診為ACL損傷，并經關節(jié)鏡檢查證實；②真陰性，即經MRI或臨床檢查確診ACL正常，并經關節(jié)鏡檢查證實；③假陽性，即經MRI或臨床檢查確診為ACL損傷，但經關節(jié)鏡檢查證實無ACL損傷；④假陰性，即經MRI或臨床檢查確診無ACL損傷，但經關節(jié)鏡檢查證實存在ACL損傷。對比MRI及臨床檢查診斷結果，其中準確性=（真陽性數+真陰性數）/總數，敏感性=真陽性數/（真陽性數+假陰性數），特異性=真陰性數/（真陰性數+假陽性數），陽性預測值=真陽性數/（真陽性數+假陽性數），陰性預測值=真陰性數/（真陰性數+假陰性數）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床檢查診斷和MRI診斷情況

本組78例患者，經臨床檢查，32例為ACL損傷，46例正常。經MRI檢查，52例ACL損傷，其中44例完全損傷，8例部分ACL損傷，26例正常，如圖1A，B，C。關節(jié)鏡檢查結果顯示，53例ACL損傷，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度6例，Ⅲ度44例，25例正常。以關節(jié)鏡檢查結果為標準，臨床檢查和MRI檢查診斷ACL損傷的結果見表1和2。

2.2 臨床檢查診斷和MRI診斷ACL損傷的對比結果

MRI診斷ACL損傷的準確性、敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值明顯高于臨床檢查診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。見表3。

3 討論

膝關節(jié)是由脛骨平臺、髕骨、股骨外側及內側髁構成的人體第一大關節(jié)，膝關節(jié)結構復雜，易出現各類損傷。人體膝關節(jié)基本輔助結構包括：髕下囊、髕上囊、翼狀襞、半月板及加固韌帶等。ACL是位于膝關節(jié)內（滑膜外）的纖維結構，膝中動脈是ACL的主要血供來源。ACL損傷后，若得不到及時有效的治療，患者可繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、半月板損傷、軟骨退變等并發(fā)癥，嚴重影響患者康復進程。早期診斷、早期治療對促進患者康復具有重要意義。Lachman試驗及前抽屜試驗是ACL損傷的常見臨床診斷方法。ACL損傷后，若在機體保護性肌痙攣發(fā)生前，立即評價膝關節(jié)穩(wěn)定性，則診斷準確率、靈敏度及特異性較高，然而，臨床上這種時機并不多見。ACL損傷后，非麻醉狀態(tài)下行臨床檢查診斷往往假陽性率較高[5～6]。尋求快速、準確的ACL損傷診斷方法，對促進患者康復具有重要意義。本研究選取78例急性、創(chuàng)傷性膝關節(jié)血腫患者作為研究對象，以關節(jié)鏡手術檢查結果為準，與臨床檢查相比，MRI假陰性數更低，真陽性數更高，準確性、敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。

MRI具有多切面成像、無放射性、無創(chuàng)、無疼痛、無須應用造影劑等諸多優(yōu)點，可較好地顯示韌帶輪廓、走行及膝關節(jié)解剖位置，繼而為臨床診斷提供可靠影像學依據。MRI對確定韌帶斷裂部位及程度，發(fā)現其他關節(jié)內病變，合理選擇臨床治療方案具有重要意義[7，8]。然而，采用MRI診斷ACL仍有一定漏診率及誤診率。假陽性結果的主要原因為[9，10]：掃描方向與患者韌帶走行不一致；韌帶變性致使韌帶局部信號增高；后交叉韌帶斷裂、脛骨髁間嵴骨折等鄰近結構損傷，造成ACL走行區(qū)域信號增高。假陰性結果的主要原因為[11，12]：前、后交叉韌帶潛在融合；合并ACL慢性損傷等。此外，核磁共振設備性能、閱片人員經驗、工作人員操作熟練度等均對檢查結果有一定的影響。

綜上所述，采用MRI診斷前交叉韌帶損傷具有診斷準確率及敏感度高的特點，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 李永剛.磁共振成像在膝關節(jié)損傷中的診斷價值及臨床評價[J].實用醫(yī)學影像雜志，2013，14（6）：471472.

[2] 管 英，李柏森.低場MRI在膝關節(jié)損傷中的臨床應用價值[J].吉林醫(yī)學，2010，31（28）：48674868.

[3] 陶敏敏.慢性前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷比較分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（28）：50.

[4] 歐陽振，楊斌輝，劉豐虎，等.前交叉韌帶損傷的MRI診斷和關節(jié)鏡檢查的對比研究[J].實用骨科雜志，2012，18（8）：741742.

[5] 李 顯，趙 力，王淑麗，等.前交叉韌帶損傷的關節(jié)鏡與MRI診斷分級研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011，3（1）：6165.

[6] 張克民，李 偉，于立志，等.膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI診斷及分析[J].中國矯形外科雜志，2011，19（8）：637639.

[7] 閆瑞芳，李玉俠，韓東明，等.MRI診斷55例膝關節(jié)損傷的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（2）：154155，159.

[8] 任富繼，趙 力，趙金巖，等.MR影像中前交叉韌帶角度測量的臨床意義[J].天津醫(yī)藥，2010，38（3）：248249，后插4.

[9] 梁菊香，鄧新源，羅志程，等.枕骨大孔區(qū)腫瘤的MRI診斷及臨床應用價值[J].右江醫(yī)學，2010，38（3）：316318.

[10] 劉向華，黎 艷，李玉民，等.MRI動態(tài)增強掃描在垂體微腺瘤診斷中的價值[J].右江醫(yī)學，2014，42（2）：152155.

[11] 包呼日查，朱 東，黃 旭，等.半月板根部損傷的診斷與治療[J].實用骨科雜志，2011，17（12）：10981102.

[12] 李彩霞，王改梅.磁共振檢查在膝關節(jié)損傷診斷中的價值[J].北方藥學，2012，9（10）：9899.

（編輯：梁明佩）