補腎活血法和痰瘀同治法治療股骨頭壞死的研究進展

丁志清等

【摘 要】 目的：探討補腎活血法和痰瘀同治法論治股骨頭壞死的研究進展。方法：檢索關于補腎活血法、痰瘀同治法治療股骨頭壞死的實驗研究及臨床應用文獻并進行歸納小結。結果：文獻闡明了股骨頭壞死的辨證分型及以補腎活血、健脾化痰、活血化瘀作用為主的方藥治療本病的作用機制，臨床應用肯定了方藥治療本病的療效。結論：補腎活血法、痰瘀同治法保守治療股骨頭壞死有顯著的療效。

【關鍵詞】 股骨頭壞死；中醫藥；補腎活血；痰瘀同治

【中圖分類號】R274 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0039-02

股骨頭壞死是指由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應，造成股骨頭發生缺血性壞死，是骨科臨床常見病之一。股骨頭壞死可導致嚴重的髖部疼痛及關節功能障礙，治療相當困難，也沒有標準特效的方案。西醫治療股骨頭壞死多采用手術治療，但人工股骨頭有使用年限（一般10～15年）限制，患者很可能需要接受二次手術，創傷更大。雖然近幾年引入微創手術的理念，可微創手術的長遠療效并不是很讓人滿意，后期可能還是得接受人工股骨頭置換術。隨著中醫藥治療股骨頭壞死的不斷發展，許多學者在應用中醫藥治療股骨頭壞死早中期的動物實驗及臨床實踐中，都取得了較為滿意的療效。中醫藥治療該病費用低，且可明顯緩解疼痛及改善髖關節功能障礙，因此使用中醫藥治療股骨頭壞死已成為許多患者的首選。目前中醫藥治療股骨頭壞死的辨證論治并不統一，筆者經過檢索文獻發現從補腎活血及痰瘀同治論治股骨頭壞死是研究的主流方向，并得到了臨床的驗證，故筆者對上述兩個方向的研究進展予以綜述。

1 中醫辨證分型

對于股骨頭壞死的辨證分型，自古以來醫家說法各異。諸福度等[1] 認為股骨頭壞死的病變初期主要為血瘀實證，臨床治療以活血化瘀為主；而后期多為腎虛證，臨床治療以補腎壯骨為主。何偉等[2]認為可將股骨頭壞死分為四型，即腎元虧虛、后天失養；濕熱浸淫、氣滯血瘀；腎陽虧損、脈絡瘀阻；氣滯血瘀。袁浩等[3]將股骨頭壞死分為四型：濕熱浸淫型，臨床治療以溫腎通陽、清利濕熱為主；先天虧損、腎陰不足型，臨床治療以強壯肝腎、填陰補精為主，同時輔助給予活血化瘀治療；腎陽虧損、脈絡瘀阻型，臨床治療以溫陽補腎、活血化瘀為主；氣滯血瘀型，臨床治療以行氣化瘀、破積止痛為主。陳衛衡等[4]研究則提出了“脾虛生痰，由痰致瘀，因瘀致痹”的非創傷性股骨頭壞死病機學說，稱為“痰瘀同病”學說。陳衛衡等[5]臨床治療主張健脾化痰、活血通絡的“痰瘀同治”的基本治則，并組建了由苓桂術甘湯與四物湯化裁的健脾活骨方，為辨證治療提供了新思路。

綜合以上，并結合臨床，股骨頭壞死的證型雖然比較雜，但不難歸納出主要證型為：腎虛血瘀，痰瘀同病。所以在治療方面當今中醫的主流治療方法也是補腎活血法和痰瘀同治法。

2 中醫藥的臨床應用

朱文岳等[6]將收治的238例股骨頭壞死患者，隨機分為治療組與對照組 ，治療組119例給予鹿蓉補腎生骨湯口服，主要由鹿茸、肉蓯蓉、血竭、丹參、紅花、乳香、沒藥、牛膝、杜仲、狗脊、骨碎補、黃芪、山藥、當歸、熟地黃、木香、茯苓、桑寄生等補腎活血藥物組成 ，早晚口服，3個月為1個療程 ；對照組119例給予健骨生丸（國藥準字 Z10970030北京匡達制藥廠），每日3 次 ，3個月為1個療程。結果治療組治愈率為54.6%，顯效率為26.9%，有效率為10.9% ，總有效率達92.4%；對照組治愈率為21.0% ，顯效率36.1%， 有效率為21.2%，總有效率為78.3% 。治療組療效明顯優于對照組 ，說明鹿蓉補腎生骨湯治療股骨頭缺血性壞死效果顯著 ，治愈率高。林茂基[7]將92例股骨頭缺血性壞死的患者病例，隨機分為對照組和研究組，每組46例。對照組采取西醫常規療法治療，而研究組則采取中醫藥療法進行治療，內服中藥的主要組成為：龜板、骨碎補、鹿銜草、枸杞、淫羊藿、丹參、烏梢蛇、川芎、穿山甲、全蝎、蜈蚣等補腎活血通絡藥物。結果對照組患者股骨頭壞死癥狀改善效果為：痊愈7例，顯效10例，有效19例，無效10例，總有效率為78.3%；研究組痊愈13例，顯效16例，有效15例，無效2例，總有效率為95.7%，兩組比較差異明顯，證明了活血通絡、補腎填髓方治療股骨頭壞死療效顯著。田超[8]則將收治的79例股骨頭壞死患者隨機分組，實驗組41例服用補腎活血的中藥，對照組38例口服骨肽片。結果：實驗組的有效率為87.8%，對照組為68.4%。說明了補腎活血的中藥能夠取得更好的治療效果，緩解病痛。同樣基于補腎活血的機理，曾炎輝[9]的補腎復活湯、何偉等[10]的復方生脈成骨膠囊（或通絡生骨膠囊）、郭亞等[11]的活血補腎方、胡小明[12]運用的接骨七厘片在臨床上治療股骨頭壞死都取得了良好的臨床療效。謝利民等[13]運用健脾補腎方治療56例股骨頭壞死患者，結果證實該方能夠提高患者的生活質量并推遲了首次人工關節置換的時間。孫云寶等[14]用萌生丸治療 Ⅱ度酒精性股骨頭壞死患者，治療后血清中TC 、LDL及CHO均明顯降低 ，而HDL明顯增高，證實該藥可調節血脂，改善血液高凝狀態，并促進新陳代謝，使壞死骨質逐漸被吸收。兩方都體現了健脾化痰在股骨頭壞死治療中的重要性。陳衛衡等[15]基于“痰瘀同治”法而創建的健脾活骨方在臨床防治股骨頭壞死方面，取得了較好的療效。對于腎移植術后必須接受激素治療的患者同時進行中藥干預研究結果顯示，股骨頭壞死發病率為6.7%，比文獻報道的33%的發病率低很多。而且在對113例SARS后早期骨壞死患者運用健脾活骨方的治療研究結果顯示，中醫組總有效為81.08%，明顯高于西醫組的71.43%[16-17]。陳衛衡等[18]采用前瞻、配對、對照試驗設計方案，將手術治療與健脾活骨方治療做比較，結果顯示兩組的影像穩定率相當，但在改善髖關節疼痛、功能及提高生活質量方面中醫組明顯優于手術治療組。

3 討論

朱文岳、林茂基等主要從補腎活血論治，他們的立法是基于腎虛血瘀的病機。股骨頭壞死的內因為腎虛髓減、骨失所養，而外因（外傷、過度使用激素、過度飲酒等）則多導致瘀血阻絡，即西醫所謂“缺血”，骨失血養發生壞死，內外合而為病，符合中醫的發病機理。謝利民、孫云寶、陳衛衡等則主要從痰瘀同病論治，認為脾虛生痰是主要病因，痰邪阻滯氣機而致血瘀、痰瘀阻絡，骨失血養發生壞死，閻曉霞等[19]及陳鎮秋等[20]都提出痰瘀同治通過降低血脂可改善血液的高凝狀態，從而促進骨的新生。瘀血是貫穿股骨頭壞死始末的病理產物，所以運用中醫藥治療股骨頭壞死，活血通絡藥是不可或缺的，補腎活血法和痰瘀同治法都有體現。痰同樣作為病理產物，可與瘀血互為因果，且中醫歷來就有“痰生百病”、“怪病皆有痰”的論述，故健脾化痰藥的運用也不可忽視，尤其是久病經治療未愈或未見改善者。筆者認為，基于痰、瘀互為因果的機理，腎虛血瘀型的晚期也應該加入化痰藥，而基于先天有賴于后天充養，脾虛久則可致腎虛的機理，同樣痰瘀同病型的晚期治療也應運用補腎藥，所以筆者認為兩種類型骨壞死病情發展的最終階段是一樣的，都可運用補腎活血、健脾化痰藥。雖然很多學者已經進行了關于補腎活血法和痰瘀同治法的科研實驗及臨床研究，并且取得了一定的研究成果。為進一步推廣及發展中醫藥治療股骨頭壞死，為更多的患者服務，筆者期望有更多的科研工作者對活血補腎法和痰瘀同治法治療股骨頭壞死做更深一步的實驗研究。

參考文獻

[1]褚福度，崔明吳，林康.股骨頭缺血性壞死的中醫藥治療[J].中國骨傷 ，1994，7 （6）：4-6.

[2]何偉 ，袁浩.中西醫結合治療股骨頭缺血性壞死[J].新中醫，1995 （8） ：2-6.

[3]袁浩，李小明.全國股骨頭元無菌性壞死學術研討會論文匯編[C].1992，11.

[4]陳衛衡，劉道兵，周衛，等.論證候學在循證中醫藥學中的作用[J].中醫藥學刊，2005，23（3）：446-457.

[5]陳衛衡.股骨頭壞死痰瘀同治的理論基礎[J].江蘇中醫藥，2008，40（5）：3-4.

[6]朱文岳，王守民.鹿蓉補腎生骨湯治療股骨頭壞死療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2013（4）：15-16.

[7]林茂基.中醫藥治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效分析[J].中國民族民間醫藥，2012，21（18）：92.

[8]田超. 補腎活血法治療股骨頭壞死的效果觀察[J]. 中國臨床研究， 2014， 6（16）： 77-78.

[9]曾炎輝. 補腎復活湯治療中老年股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J]. 廣州中醫藥大學學報， 2005，（1）： 94-97.

[10]何偉， 陳鎮秋， 張慶文. 補腎活血中藥治療股骨頭壞死臨床研究[J]. 新中醫， 2012， 44（4）： 50-51.

[11]郭亞，劉明遠. 活血補腎方治療激素性股骨頭壞死的臨床觀察[J]. 湖北中醫雜志， 2012， 34（1）： 19-20.

[12]胡小明. 接骨七厘片改善股骨頭壞死參數臨床研究[J]. 現代診斷與治療， 2014， 25（12）： 2807-2808.

[13]謝利民，李玉彬，于潼，等.健脾補腎方治療中晚期股骨頭壞死[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16 （3） ：126-128.

[14]孫云寶 ，劉詩榮，安建原，等.化痰逐瘀法對Ⅱ度酒精性股骨頭壞死患者血液流變學及血脂水平的影響[J].中醫正骨.2006，18（4）：5-7.

[15]陳衛衡， 許悅， 歐彤文. 中藥預防激素性股骨頭壞死的臨床初步研究[J]. 北京中醫藥， 2008， 27（10）： 761-763.

[16]陳衛衡， 劉道兵，等. SARS后股骨頭壞死的癥候特點及治療方案優化研究（上）[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2006， 4（10）： 55-56.

[17]陳衛衡， 劉道兵等. SARS后股骨頭壞死的癥候特點及治療方案優化研究（下）[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2006， 4（11）： 54-57.

[18]陳衛衡， 周宇， 何海軍，等. 健脾活骨方治療早中期非創傷性股骨頭壞死的前瞻性臨床研究[J]. 中華關節外科雜志， 2013， 7（2）： 761-763.

[19]閻曉霞， 仝允輝. 從痰瘀論治非創傷性股骨頭壞死[J]. 中醫研究， 2013， 26（7）： 9-11.

[20]陳鎮秋， 何偉， 魏秋實. 痰瘀同治對酒精性股骨頭壞死患者血液流動學及血脂水平的影響[J]. 中華中醫藥雜志， 2012， 1：246-248.

（收稿日期：2014.11.28）