淺析醫患糾紛成因及對醫學生職前教育的啟示

王小蓮，馬嵐

摘要：當前中國醫患矛盾越來越突出，傷醫甚至殺醫事件也時常發生。而醫學生作為未來醫療行業從業者的預備隊，將來可能直接面對這種復雜的醫療環境。因此在醫學生入職前對其進行醫德、醫患溝通技巧、醫療安全意識、醫療暴力事件應急處置方法等方面的職前教育顯得十分必要。本文試圖通過分析醫患矛盾的成因并據此提出對醫學生職前教育的幾點看法。

關鍵詞：醫療環境;醫患關系;醫學生;職前教育

中圖分類號：G712???? 文獻標志碼：A???? 文章編號：1674-9324（2014）41-0231-03

近年來有關醫患矛盾、醫療糾紛等方面的報道屢見于各種媒體，傷醫、殺醫案也時有發生。這些惡性事件無一不揭示了當前國內糟糕的醫患關系和惡劣的醫療環境！回顧一下醫患關系的歷史，我們可以發現醫患關系并非一直是處于緊張狀態。上世紀80年代以前，是醫患關系平穩發展的時期。當時新中國的衛生事業以全面衛生保健為核心，使每個人在事實上都進入了公費醫療體系中，雖然每個人能夠真正享受到的醫療服務的水平普遍不高，但與新中國成立前相比已經有了很大進步，人們對醫療衛生服務保持著較高的滿意度。該階段我國醫患關系保持了相對和諧的狀態。到了80年代中期以后，中國醫患關系開始經歷急劇變化。醫療衛生機構的市場經濟改革，將其推上追求經濟利益的不歸之路，而改革后的醫療衛生體制沒有為社會中的絕大多數人群尤其是那些并不富裕的人群提供基本的醫療保障，醫患之間的直接利益沖突急劇惡化了我國的醫患關系，使醫療環境越來越惡劣。進入20世紀90年代，醫療糾紛每年以10%～20%的速度遞增[1]。頻發的醫療糾紛導致醫患關系日趨緊張，而緊張的醫患關系又促使醫療糾紛頻發，呈現出一種惡性循環。對于這種現象，筆者試圖從患者、醫者、醫療體制及媒體等方面分析其成因。

一、患者對治療效果要求過高

現代科技呈現突飛猛進的發展，醫療技術水平也隨之有了很大的提高。有時醫療機構為了吸引患者，不免過高的宣傳了某種醫療技術的先進性，使得患者對治療的期望值過高，以為憑著現代先進的醫療技術可以包治百病。然而，實際上目前很多疾病的發病機制尚不清楚，也不可能完全治愈。加之國人對健康的重視程度日益增加，因此難免對治療效果要求過高。有些要求甚至遠遠超過了醫學科學所力所能及的范疇，而一旦治療結果沒有達到病人及其家屬所期望的效果，就會發生醫患糾紛[2]。因此不能不說現在醫療糾紛頻發在某種程度上和患者對治療的期望值過高不無關系。去年發生的溫嶺殺醫案，患者連恩青自感鼻部手術沒做好，而在多家醫院的檢查結果提示手術是成功的，醫院也多次解釋了手術是成功的，然而他不相信多家醫院客觀檢查的結果，認為是多家醫院串通起來騙他。最終他舉起屠刀砍向了主任醫師王云杰，王醫生慘死患者刀下。成長為一名主任醫師是需要多年寒窗苦讀，加上多年臨床經驗的積累。就這樣逝去，不能不說是當地廣大患者的損失。醫學是一門不斷發展中的實踐科學、經驗科學，世界上幾乎沒有兩個一模一樣的疾病，而且同一疾病在不同患者身上又有不同的表現，不同的疾病在同一人身上有可能又有相同的表現。要求醫生100%的確診并治愈，這是有違醫學科學規律的。

二、部分醫生醫德缺失，業務水平以及醫患溝通水平欠佳

醫療機構市場化改革以后，醫生收入和病人的花費掛鉤，確實有一些醫生在行醫過程中不是以解決病人的疾苦為第一，而是想方設法掏病人的錢袋來增加自己的收入。這些醫生確實應該受到譴責。為醫者，不管在什么情況下都要有一顆同情病人的心理，對病人的疾苦應當感同身受，盡量想辦法去解決患者的疾苦，而不是去盯著患者的腰包。不過更多的情況還是醫生業務水平有限以及醫患溝通藝術欠佳。絕大部分醫者都是想治好求醫于己的患者，因為水平有限，難免對病情復雜的患者出現誤診或漏診。而患者的要求又高，不允許有誤診、漏診等情況發生，在這種情況下，醫患沖突及醫療糾紛在所難免。此外，就算正確診斷了患者的病情，而在醫學上無有效治療方法時，如不加強與患者及家屬的溝通，使患者或家屬理解自己的病情，醫患糾紛同樣難免。

三、醫療體制不合理

我國在經濟上雖然已經取得了巨大成就，但巨大的人口數量使得保障全國人民的醫療保健成了一種巨大的負擔。目前國家對醫療衛生方面投入不足，無法保證醫院正常的日常運作，因此引入市場機制以彌補國家投入不足的空缺，而各種彌補市場機制不足的配套措施又不到位，由此加劇了醫患矛盾并造成了惡劣的醫療環境。長期以來，醫院的發展建設和運行費用主要靠向群眾就診收費[3]，這種機制的直接結果是醫院過分注重經濟收入，逐利性增強，公益性喪失。目前國家為了降低醫療費用、減輕患者負擔，對醫護人員的技術勞務費用進行了限制。為了彌補這部分的損失，將醫生的收入和病人的檢查費、藥費掛鉤，這就導致了患者的檢查費和藥費等開支節節攀升，也必然導致了醫患之間的對立和矛盾。在世界其他國家，醫生都是靠自己的知識技能來吃飯的，從來不需要靠各種檢查或藥品養著。醫生的勞動是和拯救生命息息相關的，因此醫生的勞動應該是最有價值的。在很多國家，醫生也是收入最高的人群之一。而在我國，如果醫生沒有所謂的灰色收入，其收入可能連農民工的收入都比不上。也有人說即使如此，醫生也應該恪守自己的節操，不拿灰色收入。假設真如此，醫生作為一個社會人，在其付出了辛苦的勞動后，仍要為生計而發愁，那么大多數醫生改行也就是必然的了。再者我國醫療資源過分集中于大醫院，導致大醫院的病人人滿為患，大醫院的醫生超負荷勞動。在這種情況下，醫生的醫療服務質量必然大打折扣，而患者不辭辛苦來到大醫院就診，結果三言兩語就被打發，其不滿情緒極易被激發。

四、部分媒體的引導

目前傳媒業競爭激烈，各媒體為了增加其市場份額，吸引觀眾的眼球，不惜夸大、扭曲醫療糾紛的真相，隨意發揮以制造出讀者感興趣的話題來炒作醫療事件。以2012年發生的一起轟動的負面醫療事件“八毛門”為例。一位患兒的父親稱用8毛錢的藥治好了醫院稱需10萬塊治好的先天性巨結腸。這起事件引起了社會極大的關注，醫療行業因此遭到廣大群眾的一片聲討。然而該患兒最終診斷的確為先天性巨結腸，當事人在事后也做了道歉。在對這起事件的報道中，媒體在事實尚未查清之前就對醫院進行了有罪推定，大肆批判。即便事后澄清了，也難以彌補醫療行業的名譽損失。有一些媒體記者，由于醫學知識的缺乏，采訪報道時又只聽患者的說法，不理會醫生的意見甚至不采訪醫生，在這種情況下，其報道內容有幾分可信度可想而知。然而其不負責任的報道使本來就脆弱的醫患關系愈加糟糕，惡劣的醫療環境愈加惡化。endprint

醫學生作為未來醫療行業的生力軍，他們將來也會面對這種醫療環境。因此在其走上工作崗位之前，對其進行醫德、醫患溝通技巧、醫療安全意識、醫療暴力事件應急處置方法等方面的職前教育顯得十分必要。

1.加強醫學理論知識學習，加強醫學實踐技能的培養。要避免醫患矛盾和醫療糾紛，首先要學會正確診斷并治療疾病，盡量避免誤診或漏診。因此醫學生必須要有扎實的醫學理論知識功底和臨床實踐技能。在校學習醫學課程期間要認認真真的學習，刻苦鉆研醫學理論知識，力爭能融會貫通并用之于臨床實習。在臨床實習期間，要仔細觀察患者病情，并在帶教老師的指導下進行診療活動，盡量積累臨床經驗。

2.培養良好的醫德和醫患溝通技巧。作為一個有醫德的醫生，必須牢記任何時候都要把病人的疾苦放在首要位置，要理解病人的疾苦，對病人充滿同情之心，盡力給病人診斷和治療，任何時候都不能在利益驅使下做違醫德背良心的事情。同時要精通醫患溝通的技巧，以和藹的態度、禮貌的用語以及細致的服務來對待每一個患者。只要患者明白了道理，大多數患者還是通情達理的，不至于引起醫患沖突。

3.醫療安全意識。就算一個醫生德藝雙馨，在目前的醫療環境下，也不能完全避免醫療糾紛，所以醫療安全意識不可少。醫生的診療行為必須按照診療常規進行，遵守各種規章制度。切不可為圖一時方便，省掉一些必須的環節，比如病情知情書、有創操作或手術同意書、特殊藥品使用知情同意書等，在目前舉證倒置的情況下，這些手續都是必不可少的。不然，一旦出現意外情況，醫療糾紛發生的概率相當大。當患者病情復雜，自己難于診斷的時候，不能不懂裝懂，必須請示上級醫生或者建議患者轉診，不能因為怕沒有面子而延誤了病人病情的診斷。總之，加強醫療安全意識，既是對醫生的保護，同時也是對患者的保護。

4.醫療暴力事件的應急處置。盡管一個醫生對有些患者已經盡心盡力在提供醫療服務，有時仍然會遭遇患者打罵的情況。在這種情況下，醫生應盡量保持克制，不與病人發生沖突。如果患者已經發展到動手打人，一定要呼喚保安到場，同時盡量伺機離開，必要時及時報警。在這種時候，醫生自己的人身安全是最重要的。對于那些要求很高，反復質疑醫生診療效果的患者，心里要預先有防范意識。坐門診時最好面對著門，身上也可攜帶一些防身物品以備不時之需。事后一定要通過醫務科或者醫療糾紛調解委員會甚至法律部門來解決醫患之間的矛盾。盡量不要讓患者處于調解無門而找醫生報復的心態。鑒于當前傷醫殺醫案頻發，很多醫院都按照床位配備了保安，有人甚至還建議在醫院設立安檢設備。然而這些都只是治標不治本的方法，最終還是需要改革醫療體制，改善醫患關系，使患者不再看病難、看病貴，使醫務工作者能安心工作。

5.對醫療行業的未來要充滿信心。醫療行業無論在哪個國家都是不可或缺的行業，其重要性是其他行業無可比擬的。捍衛人類健康的使命是無比神圣的。目前國內醫患矛盾突出，醫療環境惡劣只是在醫療體制不健全下的不正常現象。相信隨著時代的發展，醫改最終會回到正確的軌道上來。提高對醫療行業的投入來保障人民在需要的時候能及時得到醫療服務，提高醫生的待遇以體現醫生的勞動價值。去年十八屆三中全會已明確提出取消以藥補醫，建立科學補償機制。這就是一個很好信號。因此，希望廣大醫學生要對自己未來的職業充滿信心，醫學生的未來是大有前途的！

醫學生是我國未來醫生的儲備軍，是我國人民未來健康的保證。長期惡劣的醫療環境必然會挫傷廣大青年學生投身醫學事業的積極性，最終受損的還是人民的利益。相信在新一屆領導人的帶領下，我國的醫療體制能朝著良性的方向發展，使破碎的醫患關系能夠得以修復，讓醫生和患者能和諧配合，站在同一戰壕里共同對付他們的敵人——疾病！

參考文獻：

[1]郝欣欣.改善醫患關系構建和諧社會[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（9）：1145-1152.

[2]魯思鵬.淺析引起醫療糾紛的原因及對策[J].西南軍醫，2006，14（04）.

[3]辜玉剛.改善醫患關系 構建和諧醫療環境[J].中國醫院，2012，（02）.

基金項目：三峽大學教研項目（J2013046）endprint