黃葵膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果

王祝娟

陜西省榆林市第二醫院腎內科，陜西榆林 719000

慢性腎小球腎炎屬于腎內科常見疾病，同時也是一種免疫性疾病，隨著病程的反復遷延，患者伴有腎功能減退，水腫、持續性蛋白尿和血尿等臨床表現[1-2]。慢性腎小球腎炎病情發展過程中，腎素血管緊張素系統起著重要的作用，尤其是血管緊張素Ⅱ對于腎小球病理變化發揮著關鍵的作用，有效地阻滯腎素血管緊張素系統活性，對于治療慢性腎小球腎炎具有重要意義[3-4]。本研究通過對180 例慢性腎小球腎炎患者臨床資料進行分析，擬探討黃葵膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年2 月～2015 年4 月陜西省榆林市第二醫院（以下簡稱“我院”）腎內科收治的慢性腎小球腎炎患者180 例臨床資料進行回顧性分析，依據治療方式不同進行分組。對照組80 例，男44 例，女36 例；年齡21～69 歲，平均（48.8±11.6）歲；病程6 個月～3年，平均（1.6±0.2）年；臨床分度：輕度10 例，中度42 例，重度28 例。 觀察組100 例，男52 例，女48 例；年齡23～68 歲，平均（49.5±13.6）歲；病程7 個月～2 年，平均（1.5±0.4）年；臨床分度：輕度18 例，中度50 例，重度32 例。 兩組患者性別、年齡、病程、臨床分度等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。病例納入標準：參照臨床腎臟病學中對于慢性腎小球腎炎的診斷標準確診為本次研究病例[5-6]，患者疾病史＞3個月，年齡16～70 歲，尿蛋白定量≥2.5 g/24 h，血肌酐≥133 μmol/L。排除標準：排除其他繼發性腎小球類疾病患者，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝相關性腎炎等，排除糖皮質激素使用患者，排除妊娠或者哺乳期婦女，排除其他合并感染、腫瘤、各類心力衰竭等。

1.2 方法

對照組： 針對慢性腎小球腎炎患者給予低鹽、高蛋白質的飲食指導，注意觀察患者水電解質和酸堿平衡情況，如果有感染給予抗感染治療?？诜壬程梗〒P子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，H20110317），50 mg/次，1 次/d。 觀察組：在對照組氯沙坦治療的基礎上聯合應用黃葵膠囊 （江蘇蘇中藥業集團公司，H20110618），口服，5 粒/次，3 次/d，連續治療8 周作為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量及臨床療效情況。

1.4 療效判定標準

療效判定標準參考文獻[7-8]：主要依據病情分為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈：慢性腎小球腎炎患者水腫等臨床表現和臨床體征完全消失，尿蛋白檢查結果持續陰性2 個月以上， 或者是患者24 h 尿蛋白定量檢查持續小于0.2%，通過高倍鏡下檢查，尿液中紅細胞消失， 尿沉渣計數和腎功能均恢復到正常狀態；顯效：慢性腎小球腎炎患者水腫等臨床表現和臨床體征基本消失，尿蛋白檢查結果持續減少50%以上，或者是患者24 h 尿蛋白定量檢查持續≥40%， 通過高倍鏡下檢查，尿液中紅細胞不超過3 個，尿沉渣計數和腎功能均接近正常狀態；有效：慢性腎小球腎炎患者水腫等臨床表現和臨床體征明顯改善，尿蛋白檢查結果持續陰性1 個（+），或者是患者24 h 尿蛋白定量檢查持續減少＜40%，通過高倍鏡下檢查，尿液中紅細胞不超過5 個，尿沉渣計數和腎功能均有所改善；無效：上述指標均未達到者。 總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件包進行統計學處理。 計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗， 計數資料采用百分率表示， 組間比較采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量比較

兩組治療前尿素氮、 肌酐、24 h 尿蛋白定量比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量均優于治療前， 差異均有統計學意義（P ＜0.05）。 觀察組治療后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量優于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=16.22，P ＜0.05）。 見表2。

表1 兩組治療前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量比較（）

表1 兩組治療前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量比較（）

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表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性腎小球腎炎形成原因較為復雜， 主要是感染、藥物損傷、遺傳、環境變化和自身免疫等原因引起腎小球發生病變，腎小球的各項病變均有免疫學機制參與其中， 腎臟對于免疫介導引起的損傷高度敏感，對于病原微生物、外來抗原或者機體組織除成分出現過度或者異常的免疫應答，均可能造成不同程度的蛋白尿、血尿，甚至是進行性腎功能減退的腎小球病變，也成為了慢性腎功能衰竭最為常見的原因[9-10]。 慢性腎小球腎炎是由于機體異常免疫反應，造成腎小球不同程度的損傷。另外慢性腎小球腎炎多數處于高凝狀態，有微循環障礙、血液流變學異常改變，通過病理學檢查，有腎小球硬化、系膜增生等，腎小球內有微血栓和毛細血管狹窄、塌陷及閉塞發生[11-12]。

有資料顯示[13-14]，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可降低血流動力學、非血流動力學、血壓依賴性蛋白尿，從而有效地保護腎臟血液循環。 有研究表明[15-16]，出球小動脈壁上高密度血管緊張素Ⅱ受體1 為氯沙坦與其有機的結合創造了條件， 從而促進了出球小動脈的擴張， 降低了腎小球內三高癥狀， 降低了蛋白尿， 并且血管緊張素Ⅱ可以增大腎小球濾過屏障孔徑，氯沙坦對血管緊張素Ⅱ效應形成阻斷，改善了腎小球濾過膜選擇通透性， 也在一定程度上減少了尿蛋白[17-18]。 蛋白尿作為腎臟損害最為重要的指標，其異常改變也標志著腎臟疾病進行性損害的發生。 腎素血管緊張素系統活性的升高對于腎臟損傷有著重要的作用。 氯沙坦可以選擇性地、競爭性地和血管緊張素受體結合， 對血管緊張素介導的生物學反應形成阻斷， 進而對腎素血管緊張素系統受體水平進行干預性治療，起到縮血管效果，降低體循環高壓和腎小球局部高血壓，改善腎臟局部血液循環狀態，降低腎小球毛細血管基底膜通透性， 進而降低腎小球濾過率，降低尿蛋白含量[19-20]。 黃葵膠囊主要是以黃蜀葵花作為成分，其含有豐富的槲皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-楊槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷、金絲桃苷等黃酮類化合物單體， 不僅可以有效地抑制細菌生長，降低炎性因子分泌，還能有效地增加血管的通透性和擴張血管，降低血管痙攣的發生率，能很好地抗血小板凝集，降低血液的高凝狀態、全血黏度，有效地清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性，從而促進免疫復合物清除，避免內皮細胞的氧化損傷[21]。 另外有資料顯示，黃葵膠囊具有很好的清熱利濕、解毒消腫、免疫調節效果，增加機體的抗氧化能力，抑制系膜細胞發生增殖， 減緩因免疫損傷引起的基底膜破壞， 在一定程度上降低尿蛋白含量， 保護腎臟功能，延緩腎損害[22]。

本研究通過分析我院腎內科2012 年2 月～2015年4 月收治的慢性腎小球腎炎患者180 例的臨床資料，依據治療方式不同進行分組， 對照組80 例采取氯沙坦治療， 觀察組100 例采取黃葵膠囊聯合氯沙坦治療。 觀察兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量情況、 兩組慢性腎小球腎炎患者臨床療效情況。 結果表明，兩組慢性腎小球腎炎患者治療前尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量無明顯差異，提示兩組慢性腎小球腎炎患者治療后結果差異性具有可比性，消除了偏倚。 另外觀察組慢性腎小球腎炎患者治療后尿素氮、 肌酐、24 h 尿蛋白定量優于對照組，說明，黃葵膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎具有降低尿蛋白含量、緩解紅細胞尿的作用，從而更好地保護腎功能，延緩慢性腎病帶來的損傷。 另外觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，提示黃葵膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎具有很好的協同作用，更好地提高了臨床治療效果，明顯地改善了患者的臨床表現。

綜上所述，黃葵膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎患者可以明顯降低蛋白尿，保護腎臟功能，臨床療效明顯，值得推廣應用。

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