腹內(nèi)壓變化率在急性腸梗阻患者急性腎損傷中的預(yù)測(cè)價(jià)值

桑云華 谷 欣 龍宏杰

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516000

腸梗阻是由多種原因所致的急性臨床綜合征，是常見的外科急腹癥，其病因多樣，患者發(fā)病急，病情發(fā)展快，機(jī)體生理受影響大，患者死亡率高，預(yù)后差[1-3]。腸梗阻患者?？刹l(fā)各類疾病，嚴(yán)重者甚至可并發(fā)急性腎損傷等，嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全[4]。對(duì)急性腸梗阻患者各類嚴(yán)重并發(fā)癥的早期預(yù)測(cè)可為各類并發(fā)癥的預(yù)防和患者預(yù)后的改善提供依據(jù)。 研究表明，腸梗阻患者腹內(nèi)壓?？沙霈F(xiàn)升高， 患者腹內(nèi)壓變化大，可隨病情的發(fā)展不斷變化[5]。 然而，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于腹內(nèi)壓變化情況與患者各類嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)系研究報(bào)道甚少。本研究分析急性腸梗阻患者腹內(nèi)壓的變化及腹內(nèi)壓變化率對(duì)患者急性腎損傷的預(yù)測(cè)作用，為急性腸梗阻患者急性腎損傷的預(yù)防提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年6 月～2014 年6 月廣東省惠州市第三人民醫(yī)院收治的急性腸梗阻患者120 例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者均經(jīng)影像學(xué)等細(xì)致的體格檢查、典型臨床表現(xiàn)等確診為急性腸梗阻；排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：合并其他胃腸道疾病或其他影響腹內(nèi)壓疾病的患者，合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能疾病的患者，無法配合完成實(shí)驗(yàn)研究的患者；男63 例，女57 例；年齡16～78歲，平均（52.48±4.22）歲。 另選取30 例同期健康查體者作為對(duì)照組，男16 例，女14 例；年齡18～74 歲，平均（50.25±4.78）歲。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且入選者均已簽署知情同意書。觀察組和對(duì)照組的性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 根據(jù)腹內(nèi)壓變化率，將觀察組又分為A 亞組（腹內(nèi)壓變化率＞20%，n = 26）、B 亞組（腹內(nèi)壓變化率為-20%～20%，n = 53）和C 亞組（腹內(nèi)壓變化率＜-20%，n = 41）。

1.2 檢測(cè)方法

腹內(nèi)壓：采用經(jīng)膀胱間接測(cè)量法，導(dǎo)尿管采用16號(hào)Foley 雙腔氣囊導(dǎo)管， 采取常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管排空膀胱。 采用平臥位，將25 mL 無菌生理鹽水注入膀胱后打開測(cè)壓，讀取呼氣末讀數(shù)（恥骨至液面高度）即為腹內(nèi)壓，每天測(cè)量3 次，每8 小時(shí)測(cè)量1 次，取平均值以減少誤差，檢測(cè)結(jié)果記錄單位為mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），數(shù)據(jù)保留小數(shù)點(diǎn)后2 位。腹內(nèi)壓變化率=（第3 天平均腹內(nèi)壓-第1 天平均腹內(nèi)壓）/第1 天平均腹內(nèi)壓×100%。

血肌酐：受檢者均于受檢當(dāng)日抽取3 mL 空腹靜脈血以3500 r/min 離心5 min 后取血清保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒由北京博邁斯科技發(fā)展有限公司提供，酶標(biāo)儀為美國(guó)Thermo 公司的MK3 型酶標(biāo)儀，操作均嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行，檢測(cè)結(jié)果記錄單位為μmol/L，數(shù)據(jù)保留小數(shù)點(diǎn)后2 位。

24 h 尿量：第1～7 天均收集患者尿液測(cè)量和統(tǒng)計(jì)其24 h 尿量，測(cè)量結(jié)果記錄單位為mL，數(shù)據(jù)保留小數(shù)點(diǎn)后2 位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)， 多組計(jì)量資料比較采用方差分析， 組間兩兩比較采用q 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用ROC 曲線分析預(yù)測(cè)價(jià)值，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組平均腹內(nèi)壓和腹內(nèi)壓變化率比較

與對(duì)照組比較，觀察組第1 天平均腹內(nèi)壓、第3天平均腹內(nèi)壓及腹內(nèi)壓變化率均顯著升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。 見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組平均腹內(nèi)壓和腹內(nèi)壓變化率比較（）

表1 觀察組和對(duì)照組平均腹內(nèi)壓和腹內(nèi)壓變化率比較（）

注：1 mmHg = 0.133 kPa

組別 例數(shù) 第1 天平均腹內(nèi)壓（mmHg）第3 天平均腹內(nèi)壓（mmHg）腹內(nèi)壓變化率（%）觀察組對(duì)照組t 值P 值120 30 18.21±2.58 1.45±0.48 13.69＜0.01 26.48±3.44 1.46±0.39 14.77＜0.01 45.41±5.84 0.69±0.05 41.835＜0.01

2.2 A、B、C 亞組第1～7 天血肌酐和24 h 尿量比較

C 亞組第1～7 天血肌酐均較A、B 亞組降低，24 h尿量較A、B 亞組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；B 亞組第1～7 天血肌酐均較A 亞組降低，24 h 尿量較A 亞組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 A、B、C 亞組第1～7 天血肌酐和24 h 尿量比較（）

表2 A、B、C 亞組第1～7 天血肌酐和24 h 尿量比較（）

注：與A 亞組比較，*P ＜0.05；與B 亞組比較，△P ＜0.05

時(shí)間 例數(shù) 血肌酐（μmol/L） 24 h 尿量（mL）第1 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第2 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第3 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第4 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第5 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第6 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第7 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值26 53 41 158.48±13.26 135.78±12.08*118.26±10.79*△4.25＜0.05 222.36±23.45 254.32±26.88*287.65±26.42*△3.89＜0.05 26 53 41 162.66±13.52 131.42±12.48*109.14±10.82*△4.18＜0.05 218.25±25.42 269.52±27.49*298.58±28.34*△3.85＜0.05 26 53 41 164.25±13.82 128.06±13.15*105.87±11.23*△4.09＜0.05 206.47±24.36 272.65±25.78*302.68±26.91*△3.87＜0.05 26 53 41 163.74±12.85 124.06±10.58*101.84±10.45*△4.12＜0.05 223.52±24.69 291.75±26.44*311.53±28.45*△3.92＜0.05 26 53 41 146.26±12.85 119.58±12.14*96.72±10.72*△4.22＜0.05 249.66±25.92 298.32±26.78*319.15±28.94*△3.95＜0.05 26 53 41 148.24±12.72 115.72±11.36*92.74±10.48*△4.06＜0.05 274.12±25.13 303.26±26.95*329.72±29.47*△3.96＜0.05 26 53 41 138.65±12.62 109.72±11.92*89.47±10.18*△3.95＜0.05 294.85±25.62 319.74±27.81*358.14±29.85*△4.03＜0.05

2.3 A、B、C 亞組急性腎損傷發(fā)生情況比較

與A、B 亞組比較，C 亞組急性腎損傷發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；與A 亞組比較，B亞組急性腎損傷發(fā)生率亦降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 A、B、C 亞組急性腎損傷發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 血肌酐和腹內(nèi)壓變化率預(yù)測(cè)急性腸梗阻患者急性腎損傷的ROC 曲線分析結(jié)果

血肌酐、腹內(nèi)壓變化率預(yù)測(cè)急性腸梗阻患者急性腎損傷的ROC 曲線下面積、靈敏度和準(zhǔn)確性均較高，血肌酐、腹內(nèi)壓變化率對(duì)急性腸梗阻患者急性腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值良好，見表4 和圖1。

表4 血肌酐和腹內(nèi)壓變化率預(yù)測(cè)急性腸梗阻患者急性腎損傷的ROC 曲線分析結(jié)果

圖1 血肌酐和腹內(nèi)壓變化率預(yù)測(cè)急性腸梗阻患者急性腎損傷的ROC 曲線

3 討論

近年來， 隨著生活水平的提高和生活方式的改變，各類胃腸道疾病的發(fā)生率亦不斷升高。 急性腸梗阻是常見的急腹癥，由多種病因引發(fā)，其發(fā)病急，病情發(fā)展快，患者預(yù)后差，腸梗阻病死率高達(dá)5%～10%[8-9]。急性腸梗阻病因多，主要為腹部手術(shù)引發(fā)，腹部手術(shù)引發(fā)的腸粘連占腸梗阻約40%[10]。 急性腸梗阻患者?？砂l(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性腎損傷等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危害患者的生命安全[11]。 對(duì)急性腸梗阻患者嚴(yán)重并發(fā)癥的早期預(yù)測(cè)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)可有效預(yù)防各類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。腹內(nèi)壓是指腹腔封閉腔隙內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)下的壓力，由腹內(nèi)臟器靜水壓產(chǎn)生，可隨呼吸變化，其正常狀態(tài)下為零或接近零[12-13]。腹內(nèi)壓急劇增高是急性腸梗阻常見癥狀，而腹內(nèi)壓亦是ICU 常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)之一[14-15]。 由于患者體重、藥物使用、測(cè)量體位等因素的影響，腹內(nèi)壓的測(cè)量困難，其升高的絕對(duì)值亦難以準(zhǔn)確客觀地預(yù)測(cè)患者的病情和預(yù)后[16]。 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)腹內(nèi)壓變化率及其與病情和預(yù)后的關(guān)系研究報(bào)道甚少。明確急性腸梗阻患者腹內(nèi)壓變化率對(duì)急性腸梗阻患者發(fā)生急性腎衰竭的預(yù)測(cè)作用可為急性腸梗阻患者預(yù)后的改善提供指導(dǎo)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，急性腸梗阻患者腹內(nèi)壓明顯升高，患者腹內(nèi)壓變化率大，隨著患者病情變化，患者腹內(nèi)壓亦不斷發(fā)生變化，提示急性腸梗阻患者腹內(nèi)壓與其病情可能相關(guān)，與Timerbulatov 等[17]的研究結(jié)果一致。 急性腸梗阻患者發(fā)病7 d 內(nèi)的血肌酐水平持續(xù)較高，24 h 尿量亦明顯減少， 且腹內(nèi)壓明顯升高的急性腸梗阻患者7 d 內(nèi)的血肌酐水平更高，24 h 尿量亦更少，急性腸梗阻患者急性腎損傷的發(fā)病率較高，腹內(nèi)壓增高明顯的患者急性腎損傷的發(fā)生率更高，提示腹內(nèi)壓的變化可能與急性腸梗阻患者腎功能指標(biāo)相關(guān)，可反映急性腸梗阻患者腎功能的變化。 進(jìn)一步采用ROC 曲線分析急性腸梗阻患者腹內(nèi)壓變化率對(duì)急性腎損傷發(fā)生情況的預(yù)測(cè)作用，結(jié)果顯示，急性腸梗阻患者腹內(nèi)壓變化率對(duì)急性腎損傷預(yù)測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確性均較高，腹內(nèi)壓變化率對(duì)急性腸梗阻患者急性腎損傷的預(yù)測(cè)效果良好。對(duì)于腹內(nèi)壓明顯升高的急性腸梗阻患者需及時(shí)進(jìn)行腎功能檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)患者腎功能變化，預(yù)防急性腎損傷的發(fā)生。 由于本研究樣本量較小，且觀察時(shí)間較短，明確急性腸梗阻患者腹內(nèi)壓變化率對(duì)急性腎損傷的預(yù)測(cè)效果需更大樣本量的長(zhǎng)期觀察和全面深入研究。

綜上所述， 腹內(nèi)壓在急性腸梗阻患者中變化明顯，急性腸梗阻患者急性腎損傷的發(fā)生率較高，且腹內(nèi)壓變化率對(duì)急性腸梗阻患者急性腎損傷的預(yù)測(cè)效果良好，因此對(duì)于出現(xiàn)腹內(nèi)壓明顯增高的急性腸梗阻患者，需及時(shí)檢測(cè)急性腎損傷的發(fā)生情況，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。

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