神經外科住院患者心理健康狀況與社會支持的調查及其相關性分析

魏忠梅 段永暖 王 欣 宋曉彤

河北醫科大學第二醫院神經外科，河北石家莊 050011

對人類來說，疾病是一種痛苦且可能是漫長的過程。 疾病不但會損害人體健康，還會對患者產生一定的心理影響。 人一旦患病后，將從熟悉的環境進入陌生的環境——醫院，且還要承受著疾病所帶來的痛苦及對身體的摧殘，這些都會使患者產生種種不良心理反應。這些不良心理反應長期存在則可引起人體內分泌系統的失調，不僅使相應靶器官發生病變，還可加重原有的軀體疾病，影響患者對治療的依從性及治療效果，進而延長了患者的軀體疾病康復時間。 研究發現，良好的情緒能增加患者對疾病的抵抗能力，并促進患者快速康復[1-3]，而社會支持也是影響心理健康的重要因素之一[4-5]。社會支持對個體心理健康的影響已得到了大家的公認，心理學研究人員認為，良好的社會支持對個人幸福感的積極情緒和負性情緒會產生重要的影響，良好的社會支持可以減少壓力的負面影響，從而促使個體產生積極的情緒反應和健康的行為方式[6]。 因此，對于住院患者，充分了解其心理問題和社會支持程度對治療和康復意義重大。本研究采用癥狀自評量表（SCL-90）和社會支持評定量表對在河北醫科大學第二醫院（以下簡稱“我院”）神經外科進行治療的住院患者和健康體檢者進行評估，探討神經外科住院患者心理健康水平和社會支持程度與健康體檢者的差異性，旨在引起臨床醫生的關注。 現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年9 月～2014 年9 月在我院神經外科進行治療的住院患者50 例作為觀察組，年齡40～64歲，平均（50.5±3.5）歲；疾病種類：顱腦外傷、急性硬膜下血腫、顱底骨折、腦腫瘤等；住院時間1～6 個月。 病例納入標準：住院患者意識清楚，有一定的理解及語言表達能力，溝通不存在障礙，無心、肝、腎等其他器官疾病及無精神疾病者，同意參與本次調查研究且患者家屬亦同意。排除標準：意識不清者，有其他器官嚴重疾病者，有精神疾病者，不同意參與本次研究者。另外選取2012 年6 月～2013 年6 月在我院進行健康體檢者50 名作為對照組，年齡41～68 歲，平均（51.0±3.4）歲。對照組納入標準：健康體檢結果正常，愿意參與本次調查研究。 本研究符合我院醫學倫理會的要求，所有調查對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 由研究人員自行設計，主要包括性別、職業、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 癥狀自評量表（SCL-90） 量表包括9 個因子（軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、妄想及精神病性），共90 個項目，采用5 級評分法：0分=無，1 分=輕度，2 分=中度，3 分=相當重，4 分=嚴重。 量表中各因子項目總分除以項目數為各因子分，因子評分越高，表明癥狀越嚴重，心理健康水平越低[7]。

1.2.3 社會支持評定量表 是我國在心身醫學領域內應用比較廣泛的一個量表，共包括10 個項目，測量個體社會關系的3 個維度，包括主觀支持（共有4 條）、客觀支持（共有3 條）和社會支持利用度（共有3 條）。主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗，即個體在精神和情感上的支持；客觀支持是指客觀的、實際的或可見的支持，包括物質上的直接支持；支持利用度是指個體對客觀支持和主觀支持的利用程度。量表總分為10 個項目計分之和，滿分為66 分，最低分為12 分；得分越高，表明個體的社會支持水平越高[8]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 檢驗； 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組調查對象的一般資料比較

發放問卷100 份，回收100 份，均為有效問卷，問卷有效率為100%。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

2.2 兩組SCL-90 評分比較

兩組調查對象除妄想、精神病性評分比較差異無統計學意義（t=0.53、0.71，均P ＞0.05）外，其他各項目因子（軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖） 比較， 差異均有高度統計學意義 （t=9.87、5.74、4.56、4.48、4.88、4.21、6.69，均P ＜0.01）。 見表2。

2.3 兩組社會支持評分比較

觀察組與對照組主觀支持、客觀支持、支持利用度及總分比較， 差異均有高度統計學意義 （均P ＜0.01）。 見表3。

2.4 社會支持與SCL-90 各癥狀因子及總均分的相關性分析

相關性分析結果顯示，人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及總均分與社會支持各維度均呈負相關（P ＜0.05）。 見表4。

3 討論

3.1 住院患者心理健康狀況調查分析

本研究采用SCL-90 對住院患者進行心理健康評估，此量表能比較準確地評估一個人在某一段時間內的心理健康狀況（如感覺、情感、思維、意識等）。SCL-90 被廣泛應用到不同的群體中[9-10]。 研究報道，腫瘤科護士SCL-90 總分顯著高于國內常模，表明腫瘤科護士心理健康水平明顯低于普通人；其中，焦慮、偏執、抑郁、強迫、敵對5 項癥狀差異較明顯（P ＜0.05，P ＜0.01）[11]。 針對突發性耳聾患者的調查發現，69.49%的患者表現出不同程度的焦慮、 抑郁狀態[12]。本研究結果顯示，除妄想、精神病性兩個項目因子外，住院患者SCL-90 各因子分及總均分均高于健康體檢者（均P ＜0.01）。 表明我院住院患者心理健康狀況差于健康體檢者。住院患者主要表現為抑郁、焦慮、敵對、恐怖、強迫等負性情緒，且人際關系也變得比較敏感。有關研究表明，不管是患者還是護士，均會產生焦慮、抑郁、強迫、敵對等不良情緒[12]，這是因為在患者就診或住院治療期間，護士要面對生病的患者，患者不良情緒會影響到護士的情緒，護士會把不良的情緒帶到工作中去，進而影響患者。因此，醫院有關管理人員應定期對護士進行心理健康管理，疏導護士的不良情緒；護士應定時對患者進行心理健康教育，解決患者的心理壓力，提高患者的治療依從性，改善患者的康復效果。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

表2 兩組SCL-90 評分比較（分，）

表2 兩組SCL-90 評分比較（分，）

組別 軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 妄想 精神病性 總均分觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值1.85±0.48 1.47±0.45 9.87＜0.01 1.90±0.56 1.56±0.43 5.74＜0.01 1.94±0.57 1.64±0.42 4.56＜0.01 2.04±0.55 1.56±0.46 4.48＜0.01 1.88±0.42 1.43±0.46 4.88＜0.01 1.75±0.54 1.55±0.41 4.21＜0.01 1.62±0.38 1.32±0.36 6.69＜0.01 1.53±0.52 1.57±0.51 0.53＞0.05 1.36±0.41 1.33±0.41 0.71＞0.05 1.77±0.46 1.47±0.46 6.71＜0.01

表3 兩組社會支持評分比較（分，）

表3 兩組社會支持評分比較（分，）

項目因子 主觀支持 客觀支持 支持利用度 總分觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值18.34±4.81 22.36±4.38 8.36＜0.01 11.54±3.71 8.46±2.49 8.39＜0.01 6.51±1.37 7.65±2.74 4.27＜0.01 31.25±3.17 35.76±3.69 11.84＜0.01

表4 社會支持與SCL-90 各癥狀因子及總均分的相關性分析（r 值）

3.2 住院患者的社會支持狀況調查分析

研究發現，住院患者的社會支持主要來自家庭、醫療機構、社區、政府部門等，且家庭支持在各種社會關系中是最為重要的[13]。 家庭支持主要體現在配偶、子女的支持，能輔助患者調整心理狀態，積極地面對疾病并戰勝疾病[14-15]。 在醫院內醫務工作者是社會支持的最重要來源[16]，醫生和護士應及時讓住院患者了解自己的病情，住院患者通過護士的健康教育緩解疾病本身所帶來的壓力和焦慮，提高心理健康水平，提高治療依從性和護理滿意度，更有信心地配合治療。 社區作為家庭外部最直接接觸的環境，是社會支持系統的基礎部分。政府部門在社會支持系統中發揮著主導作用， 政府不但可以通過逐步完善社會保障體制、改革醫療保險等， 向社會中的弱勢群體提供支持和保護。 此外，民政部門和慈善機構的參與也可以給患者和家屬帶來社會道德、情感等方面的滿足。 單位和朋友的支持在社會支持中也發揮著重要作用， 可以給患者帶來安慰，覺得自己沒有被單位和朋友拋棄，會增強治療的信心。 以上不論是哪種支持，均有助于患者維持良好的身心狀態[17-21]。 本研究結果發現，住院患者客觀支持水平明顯高于健康體檢者， 但主觀支持及社會支持總分卻明顯低于健康體檢者。 筆者認為對患者來說主觀支持比客觀支持更有意義， 在現實中影響著人的行為和發展。 本研究中住院患者的客觀支持高于健康體檢者， 提示住院患者一般病情比較嚴重， 因此會受到更多家庭成員及親朋好友的關注；但社會支持總分卻低于健康體檢者，表明住院患者得到醫護人員的情感支持較少； 另外一方面由于其他因素的影響， 住院患者對社會支持利用度較低。 因此，如何讓患者及其家屬充分利用社會支持值得進一步研究。

3.3 社會支持與癥狀的相關性分析

本研究結果發現，患者人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及總均分與社會支持各維度呈負相關，提示社會支持程度越高，其負性情緒就越輕。 住院患者由于住院突然改變了熟悉的環境進入到陌生的醫院環境，表現為心理反應較為復雜，如抑郁、焦慮、敵對、恐怖、強迫等，而良好的社會支持能改善住院患者的心理癥狀。

綜上所述，社會支持對改善住院患者的心理健康起著重要的作用，醫護人員在工作中要注重與患者的交流，并做好心理指導和家屬的護理工作，為患者提供最大的情緒支持。

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