深圳市沙井街道戶籍人口糖耐量減低15年轉(zhuǎn)歸追蹤調(diào)查

韓利民 黃 艷 樂(lè)有晴

廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東深圳 518104

糖尿病（DM）已經(jīng)成為全球危害人類(lèi)健康的重大疾病之一。 糖耐量減低（IGT） 是正常糖代謝發(fā)展到DM 的一種過(guò)渡階段，是目前了解到唯一有可能轉(zhuǎn)回正常的階段。 因此，IGT 人群是預(yù)防DM 發(fā)生的重點(diǎn)對(duì)象， 早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)可改善IGT 患者預(yù)后， 降低DM 發(fā)病率。 本研究采用調(diào)查方法隨訪觀察經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)IGT 人群15 年后的自然轉(zhuǎn)歸及影響因素，有助于深入了解農(nóng)村城市化對(duì)IGT 轉(zhuǎn)化DM 的影響，為防控DM 提出新的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2000 年深圳市寶安區(qū)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查小組選取了深圳沙井鎮(zhèn)25 歲以上戶籍居民為調(diào)查對(duì)象，含全鎮(zhèn)26 個(gè)村， 采用隨機(jī)整群抽樣方法， 共計(jì)調(diào)查6344 人，有效人數(shù)為5793 人，應(yīng)答率為91%，按采用1999 年WHO 公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷IGT 患者149 例。2014 年1 月，筆者對(duì)上述人群進(jìn)行了追蹤隨訪，除外繼發(fā)性糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管意外、應(yīng)激因素、失訪或死亡者，可以獲得資料者126 例，其中男52 例，女74 例，平均年齡（63.0±9.1）歲。

1.2 方法

①調(diào)查內(nèi)容：按2000 年調(diào)查時(shí)制訂的統(tǒng)一調(diào)查表格詢(xún)問(wèn)病史及生活方式，專(zhuān)人測(cè)身高、體重、腰圍，平靜休息30 min 后坐位測(cè)血壓兩次。計(jì)算BMI（kg/m2）=體重/身高2；測(cè)量腰圍，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm 為腹部脂肪蓄積的界限；進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，測(cè)定空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖（2hPG）。 ②診斷標(biāo)準(zhǔn)：DM 與IGT 診斷按1999 年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓診斷：收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。肥胖診斷按中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 8.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 逐步回歸分析； 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖耐量減低15 年后轉(zhuǎn)歸

15 年后IGT 轉(zhuǎn)化為DM 患者（DM 組）65 例，轉(zhuǎn)化率為51.6%，年轉(zhuǎn)化率為3.44%；仍為IGT 患者（IGT組）48 例（38.1%）；轉(zhuǎn)化為正常糖耐量患者（NGT 組）13 例（10.3%）。

2.2 三組間初查與復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)比較

與NGT 組 比 較，DM 組 患 者 年 齡、BMI、FBG、2hPG 均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；與IGT 組比較，DM 組BMI、FBG、2hPG 升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；年齡表現(xiàn)為從NGT 組到IGT 組到DM 組逐步增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組間初查與復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1 三組間初查與復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

注：與NGT 組比較，*P ＜0.05；與IGT 組比較，＃P ＜0.05；BMI：體重指數(shù)；FBG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa

?

2.3 糖耐量減低轉(zhuǎn)化糖尿病相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

Logistic 逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、BMI 及2hPG 為IGT 轉(zhuǎn)化DM 的危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 糖耐量減低轉(zhuǎn)化糖尿病相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

中國(guó)是糖尿病大國(guó)，在糖尿病人口絕對(duì)數(shù)上一直以來(lái)都居于世界首位。 2010 年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2007年中國(guó)DM 的患病率為9.7%，DM 前期為15.5%[1]，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。 然而，雖然近幾年中國(guó)群眾健康意識(shí)有所增強(qiáng)，但DM 患者人數(shù)快速增加這一趨勢(shì)并未得到根本性的改變。 2013 年由瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)完成的中國(guó)成人DM 流行與控制現(xiàn)狀研究表明： 中國(guó)18 歲及以上成人DM 患病率達(dá)11.6%，DM 前期率為50.1%[2]。而美國(guó)2010 年20 歲以上成人中DM 前期率為35%[3]。目前調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)成人的DM 前期率已達(dá)到或超越美國(guó)成人。 據(jù)估計(jì)，中國(guó)18 歲及以上成人中，約有1.139 億例DM 患者及4.934 億例DM 前期人群。 DM 已成為中國(guó)的主要慢性病之一， 這也說(shuō)明中國(guó)DM 控制形勢(shì)不容樂(lè)觀。 由于DM 可以引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如心腦血管疾病、 慢性腎病及糖尿病眼病等，DM 早期防治在中國(guó)已刻不容緩。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷中，將空腹血糖受損（IFG）和IGT 稱(chēng)DM 前期狀態(tài)（IGR）[4]。DM 前期是介于DM 和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是DM 的必經(jīng)階段，是DM 的預(yù)警信號(hào)。具體來(lái)說(shuō)就是餐后血糖為7.8～11.1 mmol/L， 即為IGT；空腹血糖為6.1～7.0 mmol/L，即為IFG 狀態(tài)。 IGT為DM 前期主要表現(xiàn)，IGT 是發(fā)展成DM 的必然階段[5]，與B 細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗（IR）有關(guān)[6]。 目前有資料表明，各國(guó)IGT 患病率差異很大，大多為3%～10%[7]。有研究表明，IGT 有1/3 轉(zhuǎn)變?yōu)镈M，有1/3 沒(méi)有變化，還有1/3 轉(zhuǎn)變正常[8]。 流行病資料顯示，IGR患者在未來(lái)數(shù)年內(nèi)發(fā)生DM 的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常血糖水平者[9]。有研究表明，IGR 人群每年有7%～11%會(huì)轉(zhuǎn)變成DM，其DM 發(fā)生率約為正常人6 倍。國(guó)外研究資料表明，40%的IGR 人群5～10 年內(nèi)轉(zhuǎn)變成DM 患者[10]。 IGT 患者DM 的年轉(zhuǎn)化率存在年齡、地區(qū)、職業(yè)等差異。 中國(guó)大慶地區(qū)每年有7.7%的IGT 患者轉(zhuǎn)為2型糖尿病（T2DM）患者[11]；北京首鋼30～64 歲患者IGT 年轉(zhuǎn)化率為8.95%[12]；佛山市38～70 歲患者IGT年轉(zhuǎn)化率為5.43%[13]。荷蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在高加索人群中，每年IGT 發(fā)展為T(mén)2DM 者接近12%。 不過(guò)也有例外，如坦桑尼亞的班圖，IGT 的患病率達(dá)10%，而發(fā)生T2DM 者僅為1%[14]。

我國(guó)目前對(duì)IGT 患者的轉(zhuǎn)歸研究中，未見(jiàn)有長(zhǎng)達(dá)15 年的自然轉(zhuǎn)歸報(bào)道， 本研究顯示：126 例IGT 患者中有65 例（51.6%）轉(zhuǎn)化為DM，年轉(zhuǎn)化率為3.44%，低于大慶地區(qū)報(bào)道[11]；分析可能與當(dāng)?shù)豂GT、DM 及肥胖患病率低相關(guān)。 沙井2000 年DM 流行病調(diào)查顯示：IGT、DM 的患病率分別為2.52%和2.54%[15]， 均明顯低于當(dāng)時(shí)全國(guó)水平4.76%和3.21%[16]及深圳市區(qū)常住人口水平4.23%與11.94%[17]；同時(shí)超重肥胖患病率為31%[18]， 低于1998 年中國(guó)22 個(gè)農(nóng)村人群超重肥胖39.15%[19]水平。 此現(xiàn)象與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民從事養(yǎng)殖蠔錫、蝦等體力勞動(dòng)；食用海產(chǎn)品、新鮮蔬菜及以清淡燉、蒸、煲的烹調(diào)方式有關(guān)。中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6 年飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，可使IGT 人群DM的發(fā)病率下降46%[20]；隨后縱向隨訪研究發(fā)現(xiàn)，以小組為單位的6 年的積極生活方式干預(yù)，其降低糖尿病發(fā)病率的作用可以維持20 年[21]。 美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究（DPP）顯示，生活方式干預(yù)比藥物更能有效降低高危人群DM 的發(fā)病率， 前者可降低高危人群58%的DM 發(fā)生率，而二甲雙胍可降低31%[22]；在隨訪10 年時(shí)研究者發(fā)現(xiàn)， 強(qiáng)化生活方式干預(yù)可降低34%的2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍可降低18%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[22]；芬蘭的糖尿病預(yù)防研究（FDPS）顯示，肥胖患者DM 積累例數(shù)及發(fā)生率對(duì)照組為59 例， 發(fā)生率為23%；干預(yù)組為27 例，發(fā)生率為11%；與對(duì)照組相比，干預(yù)危險(xiǎn)度降低58%（P ＜0.05）[23]；同時(shí)，顯示兩種干預(yù)方式都能有效地預(yù)防和延緩DM 的發(fā)病，但是生活方式干預(yù)的效果則更好。Valdes 等[24]研究顯示，IGT 轉(zhuǎn)為DM 的最重要影響因素為FBG、2hBG 和BMI。本文Logistic 逐步回歸分析結(jié)果顯示，IGT 轉(zhuǎn)歸為DM 的危險(xiǎn)因素為年齡、BMI 和2hPG。分析原因可能為隨著年齡增長(zhǎng)胰島細(xì)胞的線粒體氧化酶磷酸化功能減退，同時(shí)肥胖引起脂代謝紊亂導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而影響血糖的代謝。

總之，我國(guó)DM 患病率不斷增高，影響IGT 轉(zhuǎn)歸的因素很多，本研究中，DM 組患者年齡、BMI、2hBG、SBP 明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 可能為深圳市沙井地區(qū)居民生活方式變化突出，表現(xiàn)為務(wù)農(nóng)養(yǎng)殖蠔蝦改為坐吃紅利，勞動(dòng)減少，體重增加，同時(shí)人口老齡化等因素對(duì)IGT 轉(zhuǎn)化DM 有一定影響。目前生活方式干預(yù)仍不失為最有效的預(yù)防手段，應(yīng)加強(qiáng)當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生保健知識(shí)的宣傳教育，保持良好的飲食烹調(diào)方式，低鹽飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制超重及肥胖，控制收縮壓，可減少DM 的發(fā)生，這對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)農(nóng)村城市化地區(qū)DM 的防控有一定的指導(dǎo)意義。

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1101.

[2] Guang N.Diabetes in China：Prevalence，diagnosis，and control [J]. JAMA，2013，310：948.

[3] 陳永清.糖耐量減低患者胰島素抵抗與血脂變化的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：187-188.

[4] 楊文英.糖尿病和糖尿病前期的診斷[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（4）：428.

[5] 趙鐵耘，李秀鈞.糖尿病整治研究新理念[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：302.

[6] Hanefeld M，Koehler C，F(xiàn)uecker K，et al. Impaired glucose tolerance for atherosclerosis diabetes study. the risk factor in impaired glucose tolerance for atherosclerosis and diabetes study [J]. Diabetes Care，2003，26：868-874.

[7] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：99.

[8] 厲邦原.把糖尿病控制在萌芽期[J].家庭中醫(yī)藥2011，8（3）：32.

[9] 陳道明.2 型糖尿病的一級(jí)預(yù)防[J].中華內(nèi)分泌雜志，2006，22（1）：1-7.

[10] Peragallo DV.Diabetes in communitysettings revisited [J].diabetes Edu，2010，36：853.

[11] Pan XR，Li GW，Hu YH，et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance [J]. Diabet Care，1997，20：537-544.

[12] 潘長(zhǎng)玉.首都鋼鐵公司成年人糖尿病患病率的調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1995，75（7）：409-413.

[13] 魏愛(ài)生，陳蘋(píng)，王甫能，等.佛山市成人糖耐量減低患者十年轉(zhuǎn)歸追蹤調(diào)查[J].中國(guó)糖尿病雜志，2006，（6）：427-428.

[14] Albert KG. The clinical implications of impaired glucose toleranc [J]. Diabet Care，1996，13（11）：927-937.

[15] 韓利民，曾玉云，張日華，等.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)糖尿病患病率調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2002，10（2）：87-88.

[16] 向紅丁，吳緯，劉燦群.1996 年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)基線調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)糖尿病雜志，1998，6（3）：131-133.

[17] 彭績(jī)，周華，程錦泉，等.深圳特區(qū)常住人口糖尿病流行特征研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2000，21（2）：114-116.

[18] 韓利民，曾玉云，古婕，等.深圳沙井鎮(zhèn)超重、肥胖、糖尿病的現(xiàn)患調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2004，12（4）：封2.

[19] 楊澤，鄭宏，艾曉紅，等.超重、肥胖及其與糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)分析[J]，中華內(nèi)分泌雜志，2003，19（3）：177-180.

[20] Pan XR，Li GW，Hu YH，et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Daqing IGT and diabetes study [J].Diabetes Care，1997，20：537-544.

[21] 李光偉，張平，王金平，等.中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究中生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病的長(zhǎng)期影響——20 年隨訪研究[J].中華內(nèi)分泌雜志，2008，47（10）：854-855.

[22] Scheen AJ，Letiexhe MR，Ernest P. Prevention of type 2 diabetes：lifestyle changes or pharmacological interventions? [J]. Rev Med Liege，2003，58：206-210.

[23] Tuomilehto J，Lindstrom J，Eriksson JG，et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J]. N Engl J Med，2001，344：1343-1350.

[24] Valdes S，Botas D，Elgado E，et al. Population based incidence of type 2 diabetes in northern Spain：the Asturias Study [J]. Diabetes Care，2007，30（9）：2258-2263.