韓利民 黃 艷 樂有晴

廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院內一科，廣東深圳 518104

糖尿病（DM）已經成為全球危害人類健康的重大疾病之一。 糖耐量減低（IGT） 是正常糖代謝發展到DM 的一種過渡階段，是目前了解到唯一有可能轉回正常的階段。 因此，IGT 人群是預防DM 發生的重點對象， 早期發現及干預可改善IGT 患者預后， 降低DM 發病率。 本研究采用調查方法隨訪觀察經濟發達農村地區IGT 人群15 年后的自然轉歸及影響因素，有助于深入了解農村城市化對IGT 轉化DM 的影響，為防控DM 提出新的依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2000 年深圳市寶安區糖尿病流行病學調查小組選取了深圳沙井鎮25 歲以上戶籍居民為調查對象，含全鎮26 個村， 采用隨機整群抽樣方法， 共計調查6344 人，有效人數為5793 人，應答率為91%，按采用1999 年WHO 公布的診斷標準診斷IGT 患者149 例。2014 年1 月，筆者對上述人群進行了追蹤隨訪，除外繼發性糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管意外、應激因素、失訪或死亡者，可以獲得資料者126 例，其中男52 例，女74 例，平均年齡（63.0±9.1）歲。

1.2 方法

①調查內容：按2000 年調查時制訂的統一調查表格詢問病史及生活方式，專人測身高、體重、腰圍，平靜休息30 min 后坐位測血壓兩次。計算BMI（kg/m2）=體重/身高2；測量腰圍，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm 為腹部脂肪蓄積的界限；進行標準的75 g口服葡萄糖耐量試驗，測定空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖（2hPG）。 ②診斷標準：DM 與IGT 診斷按1999 年WHO 診斷標準；高血壓診斷：收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。肥胖診斷按中國成人超重和肥胖癥預防控制指南標準。

1.3 統計學方法

采用SAS 8.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；危險因素分析采用Logistic 逐步回歸分析； 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖耐量減低15 年后轉歸

15 年后IGT 轉化為DM 患者（DM 組）65 例，轉化率為51.6%，年轉化率為3.44%；仍為IGT 患者（IGT組）48 例（38.1%）；轉化為正常糖耐量患者（NGT 組）13 例（10.3%）。

2.2 三組間初查與復查各項指標比較

與NGT 組 比 較，DM 組 患 者 年 齡、BMI、FBG、2hPG 均明顯升高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；與IGT 組比較，DM 組BMI、FBG、2hPG 升高， 差異有統計學意義（P ＜0.05）；年齡表現為從NGT 組到IGT 組到DM 組逐步增高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 三組間初查與復查各項指標比較（）

表1 三組間初查與復查各項指標比較（）

注：與NGT 組比較，*P ＜0.05；與IGT 組比較，＃P ＜0.05；BMI：體重指數；FBG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa

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2.3 糖耐量減低轉化糖尿病相關因素的Logistic 回歸分析

Logistic 逐步回歸分析結果顯示，年齡、BMI 及2hPG 為IGT 轉化DM 的危險因素（P ＜0.05）。 見表2。

表2 糖耐量減低轉化糖尿病相關因素的Logistic 回歸分析

3 討論

中國是糖尿病大國，在糖尿病人口絕對數上一直以來都居于世界首位。 2010 年發布的統計數據，2007年中國DM 的患病率為9.7%，DM 前期為15.5%[1]，這一數據已經引起國內外的廣泛關注。 然而，雖然近幾年中國群眾健康意識有所增強，但DM 患者人數快速增加這一趨勢并未得到根本性的改變。 2013 年由瑞金醫院副院長完成的中國成人DM 流行與控制現狀研究表明： 中國18 歲及以上成人DM 患病率達11.6%，DM 前期率為50.1%[2]。而美國2010 年20 歲以上成人中DM 前期率為35%[3]。目前調查結果表明，中國成人的DM 前期率已達到或超越美國成人。 據估計，中國18 歲及以上成人中，約有1.139 億例DM 患者及4.934 億例DM 前期人群。 DM 已成為中國的主要慢性病之一， 這也說明中國DM 控制形勢不容樂觀。 由于DM 可以引起一系列嚴重并發癥，如心腦血管疾病、 慢性腎病及糖尿病眼病等，DM 早期防治在中國已刻不容緩。

美國糖尿病協會和世界衛生組織（WHO）診斷中，將空腹血糖受損（IFG）和IGT 稱DM 前期狀態（IGR）[4]。DM 前期是介于DM 和正常血糖之間的一種狀態，被認為是DM 的必經階段，是DM 的預警信號。具體來說就是餐后血糖為7.8～11.1 mmol/L， 即為IGT；空腹血糖為6.1～7.0 mmol/L，即為IFG 狀態。 IGT為DM 前期主要表現，IGT 是發展成DM 的必然階段[5]，與B 細胞功能受損和胰島素抵抗（IR）有關[6]。 目前有資料表明，各國IGT 患病率差異很大，大多為3%～10%[7]。有研究表明，IGT 有1/3 轉變為DM，有1/3 沒有變化，還有1/3 轉變正常[8]。 流行病資料顯示，IGR患者在未來數年內發生DM 的風險明顯高于正常血糖水平者[9]。有研究表明，IGR 人群每年有7%～11%會轉變成DM，其DM 發生率約為正常人6 倍。國外研究資料表明，40%的IGR 人群5～10 年內轉變成DM 患者[10]。 IGT 患者DM 的年轉化率存在年齡、地區、職業等差異。 中國大慶地區每年有7.7%的IGT 患者轉為2型糖尿病（T2DM）患者[11]；北京首鋼30～64 歲患者IGT 年轉化率為8.95%[12]；佛山市38～70 歲患者IGT年轉化率為5.43%[13]。荷蘭的一項研究發現，在高加索人群中，每年IGT 發展為T2DM 者接近12%。 不過也有例外，如坦桑尼亞的班圖，IGT 的患病率達10%，而發生T2DM 者僅為1%[14]。

我國目前對IGT 患者的轉歸研究中，未見有長達15 年的自然轉歸報道， 本研究顯示：126 例IGT 患者中有65 例（51.6%）轉化為DM，年轉化率為3.44%，低于大慶地區報道[11]；分析可能與當地IGT、DM 及肥胖患病率低相關。 沙井2000 年DM 流行病調查顯示：IGT、DM 的患病率分別為2.52%和2.54%[15]， 均明顯低于當時全國水平4.76%和3.21%[16]及深圳市區常住人口水平4.23%與11.94%[17]；同時超重肥胖患病率為31%[18]， 低于1998 年中國22 個農村人群超重肥胖39.15%[19]水平。 此現象與當地農民從事養殖蠔錫、蝦等體力勞動；食用海產品、新鮮蔬菜及以清淡燉、蒸、煲的烹調方式有關。中國大慶糖尿病預防研究結果顯示，經過6 年飲食運動干預治療，可使IGT 人群DM的發病率下降46%[20]；隨后縱向隨訪研究發現，以小組為單位的6 年的積極生活方式干預，其降低糖尿病發病率的作用可以維持20 年[21]。 美國糖尿病預防計劃研究（DPP）顯示，生活方式干預比藥物更能有效降低高危人群DM 的發病率， 前者可降低高危人群58%的DM 發生率，而二甲雙胍可降低31%[22]；在隨訪10 年時研究者發現， 強化生活方式干預可降低34%的2 型糖尿病發病風險，二甲雙胍可降低18%的發病風險[22]；芬蘭的糖尿病預防研究（FDPS）顯示，肥胖患者DM 積累例數及發生率對照組為59 例， 發生率為23%；干預組為27 例，發生率為11%；與對照組相比，干預危險度降低58%（P ＜0.05）[23]；同時，顯示兩種干預方式都能有效地預防和延緩DM 的發病，但是生活方式干預的效果則更好。Valdes 等[24]研究顯示，IGT 轉為DM 的最重要影響因素為FBG、2hBG 和BMI。本文Logistic 逐步回歸分析結果顯示，IGT 轉歸為DM 的危險因素為年齡、BMI 和2hPG。分析原因可能為隨著年齡增長胰島細胞的線粒體氧化酶磷酸化功能減退，同時肥胖引起脂代謝紊亂導致胰島素抵抗，進而影響血糖的代謝。

總之，我國DM 患病率不斷增高，影響IGT 轉歸的因素很多，本研究中，DM 組患者年齡、BMI、2hBG、SBP 明顯較高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 可能為深圳市沙井地區居民生活方式變化突出，表現為務農養殖蠔蝦改為坐吃紅利，勞動減少，體重增加，同時人口老齡化等因素對IGT 轉化DM 有一定影響。目前生活方式干預仍不失為最有效的預防手段，應加強當地的公共衛生保健知識的宣傳教育，保持良好的飲食烹調方式，低鹽飲食，加強運動，控制超重及肥胖，控制收縮壓，可減少DM 的發生，這對經濟發達農村城市化地區DM 的防控有一定的指導意義。

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1101.

[2] Guang N.Diabetes in China：Prevalence，diagnosis，and control [J]. JAMA，2013，310：948.

[3] 陳永清.糖耐量減低患者胰島素抵抗與血脂變化的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（33）：187-188.

[4] 楊文英.糖尿病和糖尿病前期的診斷[J].中華內分泌代謝雜志，2005，21（4）：428.

[5] 趙鐵耘，李秀鈞.糖尿病整治研究新理念[J].中國實用內科雜志，2005，25（4）：302.

[6] Hanefeld M，Koehler C，Fuecker K，et al. Impaired glucose tolerance for atherosclerosis diabetes study. the risk factor in impaired glucose tolerance for atherosclerosis and diabetes study [J]. Diabetes Care，2003，26：868-874.

[7] 朱禧星.現代糖尿病學[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：99.

[8] 厲邦原.把糖尿病控制在萌芽期[J].家庭中醫藥2011，8（3）：32.

[9] 陳道明.2 型糖尿病的一級預防[J].中華內分泌雜志，2006，22（1）：1-7.

[10] Peragallo DV.Diabetes in communitysettings revisited [J].diabetes Edu，2010，36：853.

[11] Pan XR，Li GW，Hu YH，et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance [J]. Diabet Care，1997，20：537-544.

[12] 潘長玉.首都鋼鐵公司成年人糖尿病患病率的調查[J].中華醫學雜志，1995，75（7）：409-413.

[13] 魏愛生，陳蘋，王甫能，等.佛山市成人糖耐量減低患者十年轉歸追蹤調查[J].中國糖尿病雜志，2006，（6）：427-428.

[14] Albert KG. The clinical implications of impaired glucose toleranc [J]. Diabet Care，1996，13（11）：927-937.

[15] 韓利民，曾玉云，張日華，等.經濟發達農村地區糖尿病患病率調查[J].中國慢性病預防與控制，2002，10（2）：87-88.

[16] 向紅丁，吳緯，劉燦群.1996 年全國糖尿病流行病學基線調查報告[J].中國糖尿病雜志，1998，6（3）：131-133.

[17] 彭績，周華，程錦泉，等.深圳特區常住人口糖尿病流行特征研究[J].中華流行病學雜志，2000，21（2）：114-116.

[18] 韓利民，曾玉云，古婕，等.深圳沙井鎮超重、肥胖、糖尿病的現患調查[J].中國慢性病預防與控制，2004，12（4）：封2.

[19] 楊澤，鄭宏，艾曉紅，等.超重、肥胖及其與糖尿病的患病風險分析[J]，中華內分泌雜志，2003，19（3）：177-180.

[20] Pan XR，Li GW，Hu YH，et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Daqing IGT and diabetes study [J].Diabetes Care，1997，20：537-544.

[21] 李光偉，張平，王金平，等.中國大慶糖尿病預防研究中生活方式干預對預防糖尿病的長期影響——20 年隨訪研究[J].中華內分泌雜志，2008，47（10）：854-855.

[22] Scheen AJ，Letiexhe MR，Ernest P. Prevention of type 2 diabetes：lifestyle changes or pharmacological interventions? [J]. Rev Med Liege，2003，58：206-210.

[23] Tuomilehto J，Lindstrom J，Eriksson JG，et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J]. N Engl J Med，2001，344：1343-1350.

[24] Valdes S，Botas D，Elgado E，et al. Population based incidence of type 2 diabetes in northern Spain：the Asturias Study [J]. Diabetes Care，2007，30（9）：2258-2263.