性途徑HIV感染人群的心理特征及生活質(zhì)量

鄭立娜 金明珠

浙江省樂(lè)清市血站，浙江樂(lè)清 325600

已有的針對(duì)人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行學(xué)病調(diào)查顯示，我國(guó)艾滋病的流行趨勢(shì)進(jìn)入了快速上升階段，其中性傳播是我國(guó)艾滋病的主要傳播途徑[1]。得益于對(duì)HIV 研究的不斷深入，艾滋病的治療已取得較大進(jìn)展，艾滋病患者的生存期大幅增加[2]。 然而，在延長(zhǎng)了艾滋病患者生存時(shí)間的同時(shí)，艾滋病患者的生活質(zhì)量和心理健康狀況卻仍然存在極大的缺陷[3-5]。讓HIV 感染患者和艾滋病患者獲得更高的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷是艾滋病防治工作的下一個(gè)重心。對(duì)艾滋病患者，尤其是性途徑感染HIV 人群的心理特征和生活質(zhì)量進(jìn)行分析，了解不同感染途徑HIV感染患者的生理和心理缺陷差異，有助于改善性途徑感染患者的治療和護(hù)理方法，具有十分重要的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013 年1 月～2014 年11 月經(jīng)生化檢查確診的HIV 感染患者200 例。 HIV 感染依據(jù)《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2009 年版）》確診，首先對(duì)患者血液進(jìn)行HIV 抗體初查確認(rèn)，對(duì)陽(yáng)性患者抽取血樣后送往市疾病預(yù)防控制中心經(jīng)蛋白印記法確診；排除合并有其他重大疾病及原有精神類(lèi)疾病患者。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解可能的感染途徑，將排除其他感染可能，只可能通過(guò)性接觸感染患者100 例設(shè)為性途徑組，排除性接觸感染而經(jīng)其他途徑感染患者100 例設(shè)為其他途徑組，并選取50 名健康體檢者設(shè)為健康對(duì)照組。

1.2 方法

采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90）評(píng)定精神狀況，該量表共有90 個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有涉及，并采用10 個(gè)因子分別反映10 個(gè)方面的心理癥狀情況。它的每一個(gè)項(xiàng)目均采取1～5 級(jí)評(píng)分，具體說(shuō)明如下：“沒(méi)有”為自覺(jué)并無(wú)該項(xiàng)問(wèn)題（癥狀）；“很輕”為自覺(jué)有該問(wèn)題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴(yán)重；“中等”為自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；“偏重”為自覺(jué)常有該項(xiàng)癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；“嚴(yán)重”為自覺(jué)該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重。

采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)定抑郁情況，總共20 個(gè)項(xiàng)目，總分為100 分，其中，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)定焦慮情況，總共20 個(gè)項(xiàng)目，總分為100 分，其中，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估量表（world health organization quality of life，WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，WHOQOL-BREF 量表由WHOQOL-100量表簡(jiǎn)化而來(lái)，涉及生存質(zhì)量的26 個(gè)核心問(wèn)題，分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度，每個(gè)問(wèn)題分值為1～5 分，分別表示“非常不滿(mǎn)意”、“不滿(mǎn)意”、“一般”、“滿(mǎn)意”和“很滿(mǎn)意”，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

調(diào)查以當(dāng)場(chǎng)個(gè)人完成的方式進(jìn)行， 要求調(diào)查填表是最近2 周的情況， 對(duì)于題目不理解的問(wèn)題或條目， 由調(diào)查者以無(wú)偏向和暗示的方式對(duì)問(wèn)題本身含義進(jìn)行解釋?zhuān)尡徽{(diào)查者理解后自行填寫(xiě)，答卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問(wèn)卷250 份，回收250 份，填寫(xiě)完整答案227 份，有效回收率為90.8%。 其中，性途徑組回收88 份，有效回收率為88.0%；男59 例，女29 例；年齡18～66 歲，平均（33.7±16.2）歲；文化程度：小學(xué)19 例，初中34 例，高中和中專(zhuān)21 例，大專(zhuān)及以上14 例。 其他途徑組回收89 份，有效回收率為89.0%；其中，男51 例，女38 例；年齡18～45 歲，平均（31.0±13.2）歲；文化程度：小學(xué)18 例，初中43 例，高中和中專(zhuān)12 例，大專(zhuān)及以上16 例。健康對(duì)照組回收50 份，有效回收率為100.0%；男28 例，女22 例；年齡17～60 歲，平均（34.0±18.2）歲；文化程度：小學(xué)8 例，初中29 例，高中和中專(zhuān)8 例，大專(zhuān)及以上5 例。

2.2 三組心理特征分析

HIV 感染患者的SCL-90 軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)項(xiàng)目得分和SDS、SAS 得分均顯著高于健康對(duì)照組（P ＜0.01）。 而在HIV 感染人群的組間比較中性途徑組患者焦慮因子、人際關(guān)系敏感得分以及SAS 量表評(píng)分高于其他感染途徑組（P ＜0.01），軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁因子得分以及SDS 量表評(píng)分顯著低于其他感染途徑組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。 見(jiàn)表1。

2.3 三組生活質(zhì)量比較

HIV 感染患者生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均顯著低于健康對(duì)照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）；性途徑感染組生活質(zhì)量總分和生理領(lǐng)域得分顯著高于其他感染途徑組（P ＜0.01）。 見(jiàn)表2。

3 討論

艾滋病即人類(lèi)獲得性免疫缺陷綜合征，是由HIV感染所引起的以獲得性免疫缺陷為主要癥狀的傳染疾病。2011 年底，全球HIV 感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)3400萬(wàn)人，我國(guó)也同樣面臨著HIV 感染流行的挑戰(zhàn)。 艾滋病患者的感染途徑主要為性傳播途徑和血液傳播途徑，其中，性傳播途徑中以男男同性戀為主要人群，血液傳播途徑中以毒品吸食人員為主要人群[6-7]。在過(guò)去的HIV 感染流行病學(xué)調(diào)查中，往往僅將患者的一般資料和生理指標(biāo)進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)，卻忽略了患者的心理指標(biāo)變化。 但已有研究發(fā)現(xiàn)，具有不同心理狀況和應(yīng)對(duì)方式的艾滋病患者其治療依從性和生存質(zhì)量也存在有較大差異[8-9]。 因此，有專(zhuān)家呼吁，將HIV 感染患者的精神和心理反應(yīng)也作為流行病學(xué)指標(biāo)之一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以更好地了解艾滋病患者的生存狀況。本研究證實(shí)，在HIV 感染患者中SCL-90 的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等項(xiàng)目得分和SDS、SAS 得分均顯著高于健康對(duì)照組，提示HIV感染患者的心理健康存在多種障礙。而進(jìn)一步比較性感染途徑的HIV 患者與其他途徑感染患者的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，性途徑組患者焦慮因子、人際關(guān)系敏感得分以及SAS 量表評(píng)分高于其他途徑組，軀體化和抑郁因子顯著低于其他途徑組。性途徑組患者存在焦慮和人際關(guān)系敏感的原因主要是擔(dān)憂其特殊的感染途徑會(huì)受到歧視，尤其是擔(dān)心其濫交、賣(mài)淫或者同性戀行為會(huì)給家人帶來(lái)傷害，或傳染給家人，使得家庭關(guān)系緊張[10-11]。而其他途徑組患者主要是由于吸毒感染HIV，由于吸毒患者機(jī)體受到毒品的破壞因此其軀體化得分低于健康對(duì)照組和性途徑組。

表1 三組間SCL-90、SDS、SAS 得分比較（分，）

表1 三組間SCL-90、SDS、SAS 得分比較（分，）

注：t1、P1 為性途徑組與健康對(duì)照組比較；t2、P2 為其他途徑組與健康對(duì)照組比較；t3、P3 為性途徑組與其他途徑組比較；SDS： 抑郁自評(píng)量表；SAS：焦慮自評(píng)量表

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表2 三組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 三組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 為性途徑組與健康對(duì)照組比較；t2、P2 為其他途徑組與健康對(duì)照組比較；t3、P3 為性途徑組與其他途徑組比較

組別 總分 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境領(lǐng)域性途徑組（n = 88）其他途徑組（n = 89）健康對(duì)照組（n = 50）t1 值P1 值t2 值P2 值t3 值P3 值75.50±5.44 72.41±5.31 77.37±5.44 1.941＜0.05 5.203＜0.01 3.824＜0.01 22.00±3.49 20.12±3.75 23.63±2.40 3.733＜0.01 6.754＜0.01 3.490＜0.01 17.92±4.50 17.66±5.14 19.11±2.96 1.869＜0.05 2.110＜0.05 0.358＞0.05 9.72±1.94 9.55±1.68 10.26±1.68 1.714＜0.05 2.391＜0.05 0.623＞0.05 24.36±4.60 24.51±4.96 24.40±4.28 0.051＞0.05 0.137＞0.05 0.209＞0.05

艾滋病患者屬于一類(lèi)特殊群體，在接受了抗病毒治療后，患者的生理功能往往可以取得較好的狀態(tài)，生存時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)十余年甚至數(shù)十年，從而激發(fā)了患者的求生本能和對(duì)生活質(zhì)量的要求[12-13]。 生活質(zhì)量是一個(gè)多因素復(fù)合概念，包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域等多項(xiàng)指標(biāo)，目前尚無(wú)統(tǒng)一的概念。 世界衛(wèi)生組織對(duì)于與健康相關(guān)的生活質(zhì)量定義如下：不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心食物有關(guān)的生活狀況體驗(yàn)，并推薦使用WHOQOL-100或WHOQOL-BREF 進(jìn)行調(diào)查。 本研究中使用的是WHOQOL-BREF 量表，該量表的信度和Cronbach'α系數(shù)均較高在不同的情況下均有較好的內(nèi)部一致性和區(qū)分效度。Farnham 等[14]調(diào)查顯示，美國(guó)的艾滋病患者的生活質(zhì)量低于健康對(duì)照組，且越早接受治療的患者生活質(zhì)量越高。 Gonzalez-Garcia 等[15]證實(shí)，正念認(rèn)知療法可以通過(guò)改善患者的心理水平而提高患者的生活質(zhì)量。 Bekele 等[16]證實(shí)，通過(guò)提供更好的社會(huì)支持，HIV 感染患者的生活質(zhì)量可以得到明顯提高。 本研究證實(shí)，HIV 感染患者的生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均低于健康對(duì)照組，與已有研究結(jié)果相符[9-11]。 提示我國(guó)的HIV 感染患者生活質(zhì)量與國(guó)外患者相似均低于健康人群。其原因一方面是HIV 感染患者健康狀況存在一定的缺陷，影響了患者的生活質(zhì)量；另一方面是由于HIV 感染患者存在有一定的心理障礙，影響了其生活質(zhì)量。 進(jìn)一步比較性途徑感染患者和其他途徑感染患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，性途徑組患者的生理狀況和生活質(zhì)量總分高于其他途徑組，提示性傳播途徑的HIV 感染患者生活質(zhì)量較其他途徑感染患者更高。 其原因與SCL-90的軀體化得分差異相同，其他途徑感染患者以吸毒人員為主，因此其生理功能受到較嚴(yán)重破壞，其生理狀況和生活質(zhì)量總分較低；同時(shí)與吸毒人員等不同，性途徑傳播HIV 感染患者社會(huì)地位與健康人群差異較小，受到的社會(huì)壓力或歧視較小。

綜上所述，HIV 感染者存在一定的心理問(wèn)題和生活質(zhì)量降低的狀況，性途徑感染患者相比于其他感染途徑患者更為焦慮、人際關(guān)系敏感，但生活質(zhì)量較其他途徑患者更優(yōu)，患者的心理障礙會(huì)影響其生活質(zhì)量，給予HIV 感染患者更多的關(guān)愛(ài)及社會(huì)支持有助于提高患者的生活質(zhì)量。

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