人體解剖學教學方式改革的探討

李莉，李法忠

摘要：筆者就當前我國人體解剖學教學的現狀，總結了我國人體解剖學教學的不足之處，闡明了教學模式改革的必要性。因此，筆者對當前國內醫學院人體解剖學教學模式進行了探討，并提出了相應的改革方案，即在人體解剖學教學中結合臨床病理生理、病例，采用PBL教學法，注重學生自學能力的培養，強化學生基礎知識臨床應用能力的培養，培育出醫學基礎扎實、臨床應用能力強的醫學專業人才。

關鍵詞：人體解剖學;教學;改革

中圖分類號：G642.0???? 文獻標志碼：A???? 文章編號：1674-9324（2014）41-0136-03

人體解剖學是一門非常重要的醫學形態科基礎學科，在醫學生的教育中占有極其重要的地位，是醫學生必修的基礎課程。該門課程從人體器官的形態、位置以及毗鄰等方面向醫學生講述有關人體構造的知識。醫學生只有打下這門學科堅實的基礎，才能穩固地進行下一步臨床學科的學習;相反，如果醫學生對人體解剖學沒學好，接下來對臨床科目的學習就會感到非常困難。因此，我們必須高度重視人體解剖學這門醫學基礎課的教學。著名的教育家陳鶴琴老先生說過：“沒有教不好的學生，只有不會教的老師?！币虼?，作為教育工作者，我們要多思考教學方法的改革，努力提高學生學習基礎知識的興趣，讓學生積極主動地學習，充分理解，牢固地掌握醫學基礎知識。多少年來，我國的醫學院校的人體解剖學教學一直是沿用傳統的教學模式，即理論的講授加標本模型的示教。然而人體結構極其復雜，醫學生往往對人體解剖學所涉及的大量名詞、術語感到難懂、難記，這就給任課教師提出了較高的要求。雖然當前的教育體系已趨于完整，并基本形成了固定的教育模式，然而在解剖學教學實踐中仍然存在著不少問題，傳統的教學方式已經跟不上時代發展的步伐;現如今計算機技術高度發達，PBL教學法與多媒體輔助教學等教學手段帶來了很好的優勢，但仍然存在缺陷。筆者通過教學實踐認為，在人體解剖學教學工作當中，應適當地結合臨床病理生理、病例的方式進行教學，同時加強對學生自學能力的培養，從而給人體解剖學的教學質量帶來進一步的提升。

一、傳統教學的缺點與不足

在傳統的人體解剖學教育模式下，把人體當作一架機器，按照不同的系統以及局部來研究各器官的形態結構及其位置上的分布情況。這種純粹的理論性教育單調而乏味，缺乏臨床病理生理、病例生動的實踐認知，脫離活體的抽象教學方式，當學生接觸到真正病人時，醫學生常常會感到手足無措。人體解剖學是教學時數最多的一門基礎醫學課程，其知識點繁多，錯綜復雜，容易混淆。其要求記憶的詞匯多達幾千條，學生很難掌握它們之間的關系。醫學生對學習解剖學的印象是抽象難學、難記、枯燥而乏味。尤其是大多數醫學院對人體解剖學的教育培養時偏重學生的理論考試而忽視了學生的實踐能力的考核，使得學生只注重死記硬背書本上的概念知識，而忽視了與臨床實際實物的甄別，脫離了疾病與人體解剖學之間的相互聯系，導致教學內容脫離臨床應用，從而對學習人體解剖學產生厭煩情緒，最終導致學生醫學基礎知識欠缺，也缺乏創新能力。目前人體解剖學本科統編教材已至第八版，但其缺乏臨床應用的針對性。對于不同層次、不同專科的醫學生而言，需要掌握的解剖學知識，對于未來面臨的專業選擇分科，是否從事全科醫療服務這些實際的問題，傳統的解剖教學無法適應各個專業的培養目標，現行的人體解剖學本科統編教材也無法將這些問題妥善解決。

二、PBL輔助教學的應用

PBL輔助教學是以問題為中心的教學改革模式，是目前國際上公認的教學改革方式。PBL輔助教學法以強調將學習環境設定為復雜而具有實際應用意義問題的情境，通過讓學生自己動腦、自己提出問題、查找資料、提煉答案，建立合作共贏的交流平臺，最終達到解決問題并掌握隱含其背后的知識技能，來提高醫學生自主學習能力的值得積極倡導的教學模式。我們積極地在教學中應用PBL這一教學方式，引導學生綜合性思考問題，學生通過查閱資料，相互探討，總結聯系，最終牢固掌握醫學基礎知識點并了解其臨床意義。在PBL學習中，學生是問題的解決者和意義的建構者，賦予了學生對自己學習和教育的責任和培養學生獨立自主的精神。在PBL中問題對學生有一定的挑戰性，能夠發展學生有效的解決問題的技能和高級思維能力。這樣就能確保學生在將來的學習和實際工作中的能力有效地遷移到實際問題的解決中。PBL教學法能充分調動起學生對醫學基礎知識學習的積極性，整個過程是以學生為中心，展開以討論問題為主的學習模式，充分發揮了學生的自主學習能力與相互合作的能力，提高了醫學生學習的靈活性并提升了學生的思維模式，有力提升了醫學生的自主學習興趣，達到了很好的學習效果。PBL教學模式還可以提高醫學生的團隊合作精神，學生能實現既分工又合作，相互配合。這個過程學生通過以相互交流溝通為主的技能鍛煉方式，在無形中培養了密切的團隊合作精神、語言表達能力、協調能力以及組織能力。這些綜合素質的提升必將利于學生應對未來的臨床工作。

三、結合臨床病理生理、病例的教學方式

隨著教育改革的不斷發展，我們應該注重倡導培養全面發展的醫學人才。因此，在醫學教育理念不斷更新的大背景下，就要求我們的醫學教師在醫學基礎課程教學工作中應加強與臨床醫學的緊密聯系，實現人體解剖學教學與臨床實踐相結合的教學模式，提高課程教育教學的生動性、實用性，努力開拓學生的知識面，提高醫學生對基礎課程的學習興趣與積極性。人體解剖學教學如果只是單純地講述結構、形態、位置、毗鄰的知識，學生會感到枯燥，提不起興趣。感到枯燥無趣的根本原因是學生沒有明白教師花大力氣講這些知識的意義和重要性。在醫學生學習臨床醫學科目時，學習人體的病理狀態的時候，首先必須要知道什么樣是正常的，人體產生病理狀態下是哪些正常結構發生了變化，為什么會發生改變，其解剖學基礎是什么。這一系列的問題出現，都需要聯系學過的解剖學知識。因此，這就是我們強調要學好解剖學基礎知識的意義。那么為了提高學生學習人體解剖學的興趣，我們可以聯系一些疾病病例的臨床病理生理學知識，讓學生認識到學習好人體解剖學的重要性。病理生理學主要是研究疾病發生與發展的規律及其機制的學科，著重從功能與代謝的角度探討患病機體的生命活動規律，揭示疾病的本質;病理生理學是基礎醫學的主干課程，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，而人體解剖學正是病理學的基礎，在對學生的基礎醫學知識的掌握和能力的培養方面起著十分重要的作用。一個良好的醫務工作者必須有良好的解剖學基礎和病理生理學基礎，解剖學和病理生理學知識指導臨床工作實踐，靈活運用所學到的知識分析疾病原因和機制，指導臨床治療，來達到治療目的。如，在講授人體解剖學呼吸系統時，結合臨床COPD（慢性阻塞性肺部疾?。┑陌l病機制與病理生理的變化情況進行授課，能使學生充分地認識到學好基礎醫學知識的重要性，大大提高了學生學習基礎醫學知識的積極性。又如，在泌尿系統腎臟的講解時，可以結合臨床上各種腎疾病的臨床病理知識來授課：腎積水其實是由于泌尿系統的梗阻導致尿液潴留于腎盂與腎盞，腎盂與腎盞擴張，腎實質反而受壓萎縮，所以腎積水外形看著腎體積增大，其實腎實質體積反而縮小，只是腎盂與腎盞的擴張導致外形增大;而原發性顆粒性固縮腎，那是一些病變嚴重區域腎小球缺血變性，所屬腎小管萎縮消失，纖維化腎小球及增生的間質結締組織收縮，使表面凹陷，而病變輕微區域健存腎小球代償肥大，所屬腎小管相應地代償性擴張，向腎表面突起，從而導致肉眼所見病變腎呈現均勻細顆粒狀，不似正常腎臟非常光滑;另外，如果是不均勻的大結節突出腎表面，則可能是腎結核形成的結節或是腎腫瘤的結節。因此，將臨床病例引入基礎醫學教學，能大大提高學生學習基礎醫學知識的興趣，增強基礎醫學課程教學的生動性，也是提高基礎醫學教學質量的重要手段之一。

四、指導學生學習人體解剖學的方法

所謂“授人以魚，不如授人以漁”，教育是一樣的道理，一個好的稱職的教師，不但要給學生以知識，還要教會學生自學的方法。課上學生們都是花了同樣的時間來聽課，但期末考核的時候會分出差別，有人學習效果很好，有人差強人意。這些差別有很大一部分與學生課下下了多少功夫、用了什么方法自學復習有關。我從事人體解剖學的教學以來，也略有一些學習方法的心得，希望分享給醫學生們。解剖是一門知識點繁多的學科，課上可能聽得非常好，課下長時間不復習，再去看的時候就會感到遺忘的非常多甚至有陌生感。尤其是局部解剖學，有非常多的學生有這樣的經歷，在復習看書的時候，當看到書上大段的文字敘述時感到云里霧里，不知道講的是什么。由于人體解剖學是一門形態學的課程，建議學生可以在手邊隨時準備好一本好的人體解剖學圖譜，當遇到以上情況時，可以馬上翻出圖譜找到相應的結構，所謂百聞不如一見，看著圖片馬上就能理解書上所說的各種形狀、結構、位置和毗鄰，記憶也會更加深刻。以上還只是初級，更好的方法是可以自己經常畫圖，畫出各個重要的知識點，對知識的記憶將更加穩固。不要求學生有多么強大的繪畫功底，只需一些簡單的線條能夠勾勒出主要的形態、結構，總結出相關的聯系就足夠了。多畫圖，多聯系總結，學到的知識將在腦海中留下堅實牢固的印象，在今后進行臨床知識學習的時候，隨時可以讀出應用。最后我還想告誡醫學生，對于解剖學的學習，必須重視實驗課的學習。文字和圖片的記憶遠達不到身臨其境的震撼和印象，例如：我們通過理論知識的學習知道闌尾的位置有多種的變異，有回腸前位、盲腸后位、回腸后位、盲腸前位、盲腸下位等，但我們真正在今后的臨床手術工作中是否能夠順利找到不同個體不同部位的闌尾呢，那我們的實驗課就提前給醫學生們提供了一個機會去學習尋找，學生要抓住機會去尋認闌尾的位置，當然要抓住要點：一般先在右下腹尋認出盲腸，再沿著三條結腸帶找出它們在盲腸下端的匯合處即闌尾的起始部，然后就可以順利找到各種部位的闌尾了。有了一個個成功找到的經驗，在將來的臨床手術中將會產生指導性的意義。

在醫學不斷發展的當今，各學科間相互交叉日益顯著，如何提高人體解剖學的教學質量，提高學生的綜合分析問題和實踐能力，如何為國家培養高素質的醫學人才是我們醫學教育工作者共同面臨的問題。因此，我們在在人體解剖學本科教學中，以學生為本，依據國家人體解剖學本科統編教材，充分利用PBL輔助教學模式，結合臨床病理生理、病例進行人體解剖學教學，并指導學生注重課下學習的方法，提高了學生自主學習基礎醫學知識的興趣，增強了基礎醫學課程教學的生動性，大大提高了基礎醫學的教學質量。

作者簡介：李莉（1984-），女，三峽大學醫學院人體解剖學教研室，助教，研究方向：胸腺瘤的發生發展機制。

通訊作者：李法忠（1956-），男，湖北省麻城市第二人民醫院醫務科，主任。