關于新疆全科醫學教育發展的思考

張文慧 阿里旦 米娜瓦爾·胡加艾合買提

（新疆醫科大學第一附屬醫院全科醫學科，新疆 烏魯木齊 830054）

關于新疆全科醫學教育發展的思考

張文慧 阿里旦 米娜瓦爾·胡加艾合買提

（新疆醫科大學第一附屬醫院全科醫學科，新疆 烏魯木齊 830054）

全科醫學是解決我國醫療投入不足、負擔重的有效途徑。通過優質的全科醫學教育培養合格的全科醫師是全科醫學發展的前提與保障。新疆地處祖國西北，全科醫學教育剛剛起步，在全科醫學的認同度、師資、教學經驗等方面都有待提高。通過對新疆醫科大學第一附屬醫院已開展的全科醫學教育的探索與反思，文章從不同角度分析了今后新疆全科醫學教育可能的提高空間。

全科醫學教育；全科醫學；新疆

隨著進入“低出生率、低死亡率、低自然生長率”的人口增長模式，老齡化趨勢加快，占世界人口 20%的中國面臨著巨大的醫療保健壓力。1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》提出要“加快發展全科醫學，培養全科醫生”以來，全科醫學作為一種“最經濟、最適宜”的醫療服務模式在我國逐漸獲得重視并取得一定的發展。新疆地域遼闊，占中國國土面積1/6，人口分布分散。 “衛生援疆”提高了新疆醫療技術水平和衛生單位規范化管理水平，但與全國平均水平相比還有差距。作為西部邊遠地區，如何利用有限醫療資源最大程度滿足人民醫療需求。全科醫學是一種面向社區與家庭，融臨床醫學、預防醫學、康復醫學及相關人文社會科學于一體的新型醫學專科。發展全科醫學為解決這一問題提供了可行的途徑。

社區醫院作為我國醫療組織的基礎載體，社區醫師作為基礎醫療工作者責任重大，其生存狀態、發展趨勢與我國醫療保障制度的完善休戚相關。全科醫師最終即定位于基層醫療服務機構。截至目前，新疆的社區衛生服務人員中無一人獲得國家注冊全科醫學資格證書，全科醫學教育起點低、起步晚，同時也亟待提高。2009年新疆醫科大學第一附屬醫院申報衛生部“全科醫師培訓基地”。2013年3月新疆首批全科醫師學員進入基地開始培訓。經過 1年余的培訓實踐，現對新疆全科醫學教育的發展進行總結與反思。

1 全科醫學認同度低

1.1民眾對全科醫學認同度低下

隨著醫學教育的不斷發展，我國每千人口醫師配備數量已接近發達國家水平。但醫師人力資源存在著配置嚴重不平衡的問題。首先,城鄉不平衡；其次，東西不平衡:東部沿海發達省份的人力資源配置遠遠高于西部欠發達地區;此外,上下不平衡:高學歷、高職稱的衛技人員集中在較大的三級醫院,基層醫療機構目前大部分是中專學歷,甚至更低。作為西部欠發達地區，這種不平衡尤為明顯。加上基層醫療機構投入不足，硬件設施的缺乏，導致新疆民眾普遍對社區醫師信任缺失，出現了“只要患病就去大醫院”的現狀，這種情況實際上是對本來就稀缺的衛生資源的浪費。

1.2醫師對全科醫學認同度低下

在醫療行業內部也存在對全科醫學的偏見和歧視。在我國的醫療保健系統中，只有少許醫院開設了全科醫學科。大部分醫師認為全科醫學是各個學科的簡單相加，領域寬泛，無法集中在某一專業有精深的鉆研，在職業發展過程中很難成為“專家”。此外，社區醫師待遇低、接受繼續學習機會少等都大大降低了醫學畢業生投身全科醫學的熱情。

2 全科醫師培訓師資力量薄弱

2.1缺乏專職培訓師資

目前新疆醫科大學第一附屬醫院的全科醫學教育師資主要由各專科科室主治及以上職稱的醫師承擔，這部分醫師一般有較扎實的理論基礎，在本專業上有著豐富的臨床及教學經驗。但作為科室中堅力量，同時有較繁重的臨床、科研及教學任務，培訓全科醫師學員的精力及時間均有限。所以，有必要培養專職全科醫學教育師資隊伍，經過教學理論和實踐培訓的優秀全科醫師也可作為師資的后備力量。

2.2缺乏師資認證制度

師資隊伍管理不規范，沒有統一的師資認證制度，導致帶教水平層次不齊。需建立科學的考核、認證及管理體系，對師資進行評估，通過者頒發全科醫學師資資格證，并定期考核，為高質量的全科醫師教育提供保障。

3 制定全面、個性化培訓實施方案

3.1注重學習能力培訓

我國醫師培訓模式為“5+3”，在醫學本科畢業后，通過3年時間培訓要向社會提供合格的全科醫師存在很大挑戰。

新疆醫科大學第一附屬醫院的專業知識、技能培訓是通過臨床科室輪轉以及臨床技能中心統一培訓的方式進行的。在臨床科室輪狀期間，由帶教老師指導，培訓學員參與管理病人，學員理論知識的積累主要依靠教學查房及科室小講座。要在 3年內完成臨床科室輪轉，安排集中的理論知識學習的可行性較小。

同時，全科醫師存在持續職業發展問題。澳大利亞的全科醫師教育發展起步于1958年，目前已形成了覆蓋整個澳大利亞的區域化全科醫學培訓體系[1]。但近期的一個針對澳大利亞偏遠地區社區醫師的橫斷面研究顯示：盡管有關于 2型糖尿病的教育課程及臨床實踐指南可以利用，但因大部分醫師依賴于會議、研討會等面對面的醫學教育，在 2型糖尿病的診治中，社區醫師仍然缺乏應有的知識及自信[2]。

由此可見，提高全科醫師的信息素養、培養循證思維在全科醫學教育中至關重要。信息素養是一種綜合的能力素養，是一個了解、搜集、評價和利用信息的知識結構，融入了信息技術和方法，更融入批判性思維。增加信息素養的培養才能保證全科醫師自我學習和終身學習的需求。

傳統的經驗式教學偏重具體知識、技能的灌輸，以教科書或專家意見為指導決定臨床決策，忽視臨床思維和創新能力的培養，導致解決實際問題能力低下。循證醫學以證據級別最高、最新的臨床研究作為決策的依據，促進在診療決策的合理化，也促進了專業知識的不斷更新。全科醫師在結束培訓后面臨著社區醫療保障的重任，運用循證思維解決臨床問題是快速提高全科醫師業務能力的重要途徑。

3.2注重人文素養、交流能力及預防觀念的培養

全科醫師負責健康時期、疾病早期乃至經專科診療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其服務強調持續的生命、健康與疾病全方位負責式管理。全科醫師的工作對象相對固定，工作范圍既涉及醫學科學，又延及與這種服務相關的各個專業領域。全科醫學的特殊性決定了與傳統醫學教育相比，全科醫師的人文素養、交流能力及預防觀念也與專業知識、技能同等重要。在英國，提高全科醫師姑息治療和哀傷輔導的能力日益受到重視[3]。軟能力的培養是一個潛移默化的漸進過程，全科醫師教育工作中應增強學員培養軟能力的意識。新疆是一個多民族聚集地區，全科醫師應自覺了解少數民族風俗習慣、宗教信仰，更好地為各族人民服務。

3.3采用客觀、有效的教育評估方案

最早在美國啟用的迷你臨床演練評量(mini-Clinical Evaluation Exercise,mini-CEX)[4]，是一套用來評估醫師臨床知識及技能，兼具評量與反饋的工具。由指導老師直接觀察在特定臨床情境下學員與標準化病人例行的醫療行為，再依據七個項目：醫療面談、身體檢查、操作技能、咨商衛教、臨床判斷、組織效能、人道專業，分別給予評量，并提供實時的教學反饋。醫師的醫療行為除了直接反映其知識與技能外，還可以觀察到該評估方案所強調的人際溝通與人道主義，為培養合格的全科醫師提供了可靠的評價依據。目前標準化病人不僅涵蓋了各種疾病煩甚至延伸至亞健康狀態，有利于更加全面的評估全科醫師[5]。

全科醫學教育在新疆仍處于摸索狀態，需借鑒國外經驗如聽取醫學畢業生對全科醫師培訓的建議[6]等。也要結合地區特點，針對新疆高發病、地方病有重點地制定個性化培訓方案，為新疆人民培養優秀的全科醫師。

[1] 黃婉霞,張立威.中澳全科醫學教育發展的比較與思考[J].中華全科醫師雜志,2012,10(3):472-474.

[2] Isaraporn Thepwongsa,Catherine Kirby.Management of type 2 diabetes:Australian rural and remote general practitioners' knowledge,attitudes,and practices[J].Rural Remote Health, 2014,14(1):2499.

[3] Moira O’Connor,Lauren J Breen.General Practitioners' experiences of bereavement care and their educational support needs:a qualitative study[J].BMC Med Educ,2014, 14(1):59.

[4] Balakrishnan R Nair,Heather G Alexander.The mini clinical evaluation exercise (mini-CEX) for assessing clinical performance of international medical graduates[J].Med J Aust,2008,189(3):159-161.

[5] Tahereh Changiz,Sepideh Jamshidian.Training and validation of standardized patients for evaluation of general practitioners' performance in management of obesity and overweight[J]. Adv Biomed Res,2014,(3):77.

[6] Warwick,Christopher.How international medical graduates view their learning needs for UK GP training[J].Educ Prim Care,2014,25(2):84-90.

Reflects on the development of general medical education in Xinjiang

General practice can well resolve the medical problem in China：insufficient investment and heavy burden. Training qualified general practitioners is the premise and guarantee of development in general medicine. General practitioner education in Xinjiang is at the very beginning. Many aspects as identification、faculty、education experience need improve. By exploration and reflection of the general practice education in the first affiliated hospital of Xinjiang Medical university，we analysis advancement in the future general medical education in Xinjiang.

General practice education;general practice;Xinjiang

R-1

A

1008-1151(2015)07-0169-02

2015-06-10

新疆醫科大學人文社會科學基金項目（改革與發展專項）。

張文慧，女，新疆醫科大學第一附屬醫院全科醫學科主治醫師，碩士，研究方向為全科醫學教育。

米娜瓦爾·胡加艾合買提，新疆醫科大學第一附屬醫院全科醫學科主任醫師。