護固萊士治療骶骨囊腫21例臨床分析

劉 陽陳 鋒白金陽閆 乾

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

護固萊士治療骶骨囊腫21例臨床分析

劉 陽1陳 鋒2白金陽1閆 乾1

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

目的:探討骶骨囊腫的診斷和抽出積液注射護固萊士的手術效果。方法:對21例接受抽出積液注射護固萊士的骶骨囊腫病例進行臨床觀察及療效分析，對患者的年齡、性別、囊腫的大小、臨床癥狀進行了探討。結果: 術后一周，14例患者腰痛癥狀明顯好轉,4例緩解。8例患者大小便功能障礙緩解，1例無明顯變化，7例患者雙下肢無力明顯改善，6例患者間歇性跛行明顯好轉，3例患者會陰部疼痛緩解，1例無明顯變化。結論:95%的病例術后癥狀得到明顯改善，骶骨囊腫局麻穿刺抽出液體注射護固萊士，填充囊腔，凝固血管，減少滲出的外科治療具有重要意義。

骶骨囊腫;護固萊士;臨床分析

骶骨囊腫是指發生在骶骨內的囊性病變，其主要癥狀有腰腿痛，還伴有相應部位的感覺障礙等，臨床并不少見，國內報道發病率在0.001%[1]廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院脊柱外一區2011～2012年收治且有隨訪記錄21例骶骨囊腫患者，均行局麻穿刺抽出液體注射護固萊士。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者男性14例，女性7例，年齡19～67之間，平均 41.9歲，以36～49歲年齡段發病率最高。本組最大囊腫5.0cm*7.0cm*7.7cm，最小為3.0cm*3.5cm*2.9cm臨床表現為：18例患者出現有腰痛癥狀，9例患者出現大小便功能障礙，7例患者出現雙下肢無力，6例患者出現間歇性跛行，4例患者出現會陰部疼痛。

1.2影像學資料

1.2.1X線平片檢查

本組患者經進行X平片檢查，7例患者有骶骨擴大現象。3例患者出現椎體后緣的骨折侵蝕。

1.2.2MRI檢查

是診斷椎管內脊膜囊腫最可靠的檢查方法，囊腫呈長條狀囊袋形、卵圓形和不規則形等，囊液信號與腦脊液信號相似，TlWI呈低信號，T2WI呈高信號。其MRI主要表現：（1）囊腫位于骶管內，呈卵圓形，串珠狀，及不規則形，本組大部分為骶管內卵圓形囊腫。（2）囊腫邊界清楚，囊壁較薄，信號與腦脊液相似，T1像呈均勻一致的低信號，T2像呈均勻的高信號，增強掃描，囊液及囊壁無增強化，本組特征典型。（3）囊腫主要位于骶1-骶3椎管平面內，本組有17例。

1.3手術治療

1.3.1手術準備

局麻藥，注射器，C臂形透視機，穿刺包，注射器，護固萊士。

1.3.2手術方法

患者俯臥位于透視床上，碘伏嚴格無菌消毒后，用C臂形透視機透視定位，1∶1稀釋利多卡因注射局麻藥，穿刺針傳入指定位置突破骨皮質，進入囊腔。用20ml注射器抽出液體，打入護固萊士，縫合皮膚。

2 結果

本組21例患者，均采用局麻穿刺抽出液體注射護固萊士，填充囊腔，凝固血管，減少滲出。術后一周，14例患者腰痛癥狀明顯好轉，4例緩解。8例患者大小便功能障礙緩解，1例無明顯變化，7例患者雙下肢無力明顯改善，6例患者間歇性跛行明顯好轉，3例患者會陰部疼痛緩解，1例無明顯變化。

3 討論

3.1骶骨囊腫分類

Nobors[2]等將囊腫分成三類：（1）無神經根纖維的硬膜外脊膜囊腫；（2）有神經纖維的硬膜外脊膜囊腫；（3）硬膜下的囊腫。國內大多數學者將囊腫有無神經根相連，分為單純性囊腫和神經根性囊腫。

3.2鑒別診斷

骶管囊腫常與腰椎間盤突出相鑒別：椎管內脊膜囊腫病程緩慢，臨床癥狀輕且不典型，臨床表現及體征與腰椎間盤突出有相似之處。骶管囊腫的特點：囊腫為良性病變，生長緩慢，病程較長，癥狀可有中間緩解期；癥狀特點是腰骶部疼痛、會陰部感覺減退、慢性過程；囊腫為膨脹性病變，脊柱X線平片可見病變區椎管腔擴大，椎弓根變薄，椎弓根間距加寬；MRI可以明確進行鑒別。

3.3手術治療

骶骨附近有馬尾神經，切開手術容易損傷神經，且囊腫黏連嚴重時，分離囊腫容易造成腦脊液漏。骶骨位置血供較差，術中軟組織剝離過多，多半會造成傷口不愈合，由于骶骨離肛門較近，切開手術容易造成顱內感染等。國內學者在骶骨囊腫治療上多采用微創治療為主。局麻穿刺抽出囊液，注入護固萊士填塞囊腫，凝固血管，減少滲出，降低復發率，有效的減輕病人的負擔。

[1] 楊樹源,洪國良.椎管內腫瘤 402例報告[J].中華神經外科雜志,2000,3(16):162-164.

[2] Nabors MW.Pait TG Byrd EB,etal.Updated assessment and current classification of spine.meningeat cysts[J].Jneurosurg, 1988,(68):366-377.

Fibrin sealant treatment of 21 cases clinical analysis of cyst of the sacrum

Objective:our aim was to discuss the diagnosis and operation effect of injection fibrin sealant of cyst of the sacrum.Methods:In 21 patients injection fibrin sealant to analyze clinical casea of cyst of the sacrum.To the patient’s age,sex,size of the cyst,clinical symptoms are discussed in this paper. Results:After a week,14 cases of patients with low back pain symptoms improved markedly ,4cases of ease.8 cases of sphincter dysfunction in patients with ease ,1 case is invalid.7casea of patients with double lower limbs weakness improved significantly.6 patiens with intermittent claudication improved markedly,and 3 cases with perineal pain relif, 1 case has no obvious change.Conclusion:95% of the cases of postoperative symptoms were significantly improved,cyst of the sacrum extaction liquid injection fibrin sealant treatment, the local anesthetic into the lumen of the filling and solidification of surgical treatment for blood vessels to reduce leakage is of great significance.

Cyst of sacrum;fibrin sealant;clinical analysis

R739.4

A

1008-1151(2015)07-0122-01

2015-06-12

劉陽（1990－），男，廣西中醫藥大學碩士研究生，研究方向為脊柱的基礎與臨床。

陳鋒，男，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院脊柱一區主任醫師，教授。