基于醫學社會學的醫患關系失諧的原因及對策思考

韋兆鈞 溫 文

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧530001）

基于醫學社會學的醫患關系失諧的原因及對策思考

韋兆鈞 溫 文

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧530001）

醫患關系已經成為社會關注的焦點，構建和諧的醫患關系必須要找準其產生的原因。文章從醫學社會學視野分析醫患關系失諧的原因，并提出對策思考：培養“角色”意識，提升服務質量；強公民的誠信教育，構建和諧的醫患環境；加大醫療知識普及力度，增強醫患溝通的水平；凈化社會輿論環境，規范媒體的輿論導向。

醫學社會學；醫患關系；思考

當前，我國醫患關系緊張是一個不爭的事實，醫患關系已經成為社會關注的焦點。看病難、看病貴，不僅是普通百姓的切身體驗，更是政府建設和諧社會亟待解決的問題，而良好的醫患關系是構建和諧社會不可或缺的一部分。本文從醫學社會學視角探討醫患關系失諧的原因并提出對策思考。

1 醫患關系失諧的原因分析

國外的研究主要集中在可測量因素范圍內，例如性別、種族、語言、文化、社會階級、醫療費用、社會醫療保障等，以及其他不可測量因素，如醫患之間的權利分布、互動、信任等。本文從政府職能、社會輿論環境、醫院管理和文化、醫務人員角色、患者角色、醫患溝通和信任等方面分析失諧原因。

1.1 政府投入不足和社會輿論環境惡化是客觀原因

《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，目前我國衛生總費用投入占GDP的百分比為5.15%，雖然達到了世界衛生組織5%的最低標準，但仍遠低于發達國家，甚至是低于部分發展中國家。世界衛生組織對各國國家衛生經費占GDP比值的統計顯示，德國是10.4%、日本8.1%、法國11.1%、英國9。0%、瑞典9.1%、澳大利亞8.8%、美國是16.1%。2012年我國政府衛生支出占30.7%，遠遠低于發達國家的75%，和很多發展中國家的55%投入相比，我國仍顯不足。同時，一個健全的社會離不開新聞媒體的監督，離不開良好的輿論環境與氛圍。但是個別媒體為了尋求賣點、搶新聞，對醫患糾紛不深入調查，沒能占在客觀的立場上還原真相，作出失實的報道誤導讀者和公眾；因而讓醫患雙方對立、激化醫患矛盾，并且還誘導了個別患者有理無理都大鬧醫院，甚至作出傷害醫務人員的行為，促使醫患關系進一步惡化。

1.2 醫務人員專業技術不精與工作態度不佳是重要原因

2008年中國醫師協會統計的醫患關系調查報告顯示：病人對醫院醫術水平及治療效果的滿意度從 1998年的 86.92%下降到46.9%，病人對醫務人員工作態度滿意度從1998年的74.76%下降到50.4%[1]。通過對造成醫患關系緊張的醫患雙方因素的認知調查發現，醫療質量與醫務人員的工作態度是影響醫患關系的重要原因。病人認為醫療技術差與治療效果不好比例為11.65%～14.4%，認為工作服態度不好、責任心不強為24.4%～67.87%；醫護人員認為醫療技術差與治療效果不好占18.8%～33%，工作態度差占9.00%～27.9%。對上海市某綜合性醫院2011～2013年的273例醫療糾紛分析，結果顯示醫源性投訴的比例最高，為72.2%，其中因醫務人員的工作態度導致醫療糾紛比例為34%，醫療質量問題占32.5%；醫源性投訴是醫療糾紛的主要原因，醫務人員在診療過程中對病人態度冷漠、生硬，還有部分醫生診療水平低而造成的誤診誤治、以及醫生不嚴格按照操作常規和診療規范而造成手術失誤、輸血錯誤，麻醉過等也是重要因素。

此外，由于我國醫療衛生資源配置不合理，大醫院人滿為患而小醫院門可羅雀，大型公立醫院醫務人員每天都滿負荷工作。醫生作為社會公認的高壓力、高風險、高責任、高負荷的職業，如果長期處于這樣的狀態，會導致醫生產生職業倦怠，在工作中失去熱情，產生不良情緒，表現為精神疲憊、消極冷漠，導致工作效率下降、草率診療，對患者服務態度不好等問題，成為患者投訴的重要原因，使醫患關系變得緊張。

1.3 患者的社會角色定位和認識錯位是重要的內在原因

作為醫患關系中一個重要參與者，患者的自身因素對醫患關系的形成起著重要作用，如患者的社會人口特征、社會經濟地位、行為特征等。在社會人口特征方面，據調查問卷報告結果顯示，77.2%的醫護人員認為男性和女性在醫患互動中效果都一樣，52%的醫護人員認為與不同年紀的患者互動沒有差別，但22.4%的醫護人員更愿意和年輕人交往；在就診類別上，39.8%的醫護人員認為住院患者比門診患者更容易交往；在付費類型上 32.6%的醫護人員認為醫保患者更容易交往，只有極少數醫護人員認為自費患者更容易交往。患者的社會經濟地位方面，與醫生的社會經濟地位接近的患者更容易與醫生平等交往；以文化程度為例，醫生群體普遍文化程度較高，可能與文化程度較低的患者交流時存在障礙，文化程度低的患者對于醫生講解病情及治療方案上理解較為困難，而文化程度高的患者反之。在患者的行為特征方面問卷調查結果顯示，患者的行為會對醫護人員認知產生實際影響，醫護人員最反感患者的行為依次是：不尊重醫護人員（81.2%）、態度粗魯（63.8%）、固執難以溝通（56.5%）、不遵守醫院規章制度和秩序（43.9%）、提出非醫療需求的要求（43.4%）等。

1.4 醫患溝通渠道不暢是直接原因

醫患溝通貫穿在整個醫療診治過程當中，在構建和諧醫患關系起著重要作用。然而部分醫務人員并沒有意識到醫患溝通的重要性，在醫療糾紛當中大部分是因為醫務人員溝通不及時、不到位所造成的。對國內59所公立醫院的管理人員及醫護人員進行調查，結果顯示醫患溝通的重要性得到普遍認可；造成醫患溝通障礙的責任主體，55.83%認為是醫護人員的責任，49.17%認為是患者及家屬；造成醫患溝通障礙微觀因素有，醫生工作負荷重、患者及家屬期望過高、醫患信任不足、醫患溝通時間短、醫患溝通技巧欠缺、醫生溝通積極性低等。從醫患雙方對溝通情況的認知，有80.3%的患者和61.9%的醫護人員的通情達理程度上彼此認為明理和叫明理。在診療過程中醫生是否主動征詢患者診療意見，53.9%醫方人員認為自己很主動或比較主動地征詢患者的意見，但僅有42.7%的患方這么認為。從上述的研究結果來看，在醫患溝通過程中，雙方都存在較為嚴重的障礙因素。

1.5 醫患信任度低是根本原因

醫患關系的本質是一種道德信托關系[5]。但是在我國社會快速轉型，人們追求自身利益的背景下，職業醫鬧的出現、醫德醫風低下，使得醫患之間出現了信任危機。對湖北省13家縣級醫院928名醫護人員和1771名患者進行問卷調查，在醫患雙方對醫患信息度的認知對比分析評價為：90.7%的患者表示對醫護人員比較信任或非常信任，然而58.6%的醫護人員認為患者對其較不信任或非常不信任，醫護人員對醫患信任度的評價明顯低于患方。對北京市 5家三甲醫院醫務人員和患者共1010人進行問卷調查結果顯示：醫方對于醫患關系的評價低于患方，認為患者不信任醫方；醫患不信任對醫方的醫療行為造成了不良影響，醫務人員在醫療行為會變得過分謹慎和消極、為了回避風險而做出防御性醫療行為；醫生會適度夸大手術風險或副作用，擴大檢查范圍和項目，增加轉診或會診，回避有風險的治療方法等。這樣勢必會給患者的身心及經濟狀況造成不利影響。而患者更加諱疾忌醫，怕醫生亂開藥、亂檢查、亂診斷，而時刻提防醫生，患者就醫安全感下降，一旦出現分歧患者過分苛責醫務人員，能鬧則鬧；彼此因為防范所產生的醫療糾紛數不勝數，并且催生了一種新的職業“醫鬧”，給當前緊張的醫患關系雪上加霜。

2 構建和諧醫患關系的社會學思考

2.1 培養“角色”意識，提升服務質量

基于社會角色理論及其醫患關系模式，醫患雙方“扮演”著不同的社會角色。由于雙方專業分工、專業知識背景和各自權益的不同，面對一個有爭議的診療結果，存在歸因的認識性和動機性偏差，這勢必會造成醫患誠信缺失，導致醫患關系緊張甚至惡化到醫療糾紛。因此，醫患雙方都需要培養“角色”意識，加強對自身角色領悟，正確理解其角色期待，在角色“扮演”過程中減少角色偏差，共建和諧醫患關系。其次，基于社會交換理論，要妥善協調醫患關系中二者的利益問題。政府應加大對醫療衛生事業的投入，做好公眾醫療保障，減輕民眾經濟負擔；同時改革分配制度，提高醫務人員的收入，實現最大程度的社會公平，只有全社會成員共同努力，才能重新構建和諧的醫患關系。

2.2 加強公民的誠信教育，構建和諧的醫患環境

加強醫德醫風建設，以制度約束行為，按章辦事，認真操作，使診療質量得到保證。進一步規范醫療過程中的診斷、治療記錄，并努力提高醫務人員的業務素質，提高確診率和各種急診搶救的成功率，提高醫務人員的人文素質，尊重患者的權利，給患者更多的親情關懷，避免不必要的沖突。建立和諧醫患關系不僅需要教育和培訓醫務人員，也需要對患者采取一些干預措施。首先，提高患者及其家屬的自身素質修養，社會或廣大醫務人員應通過各種渠道向大眾普及一些基本的醫療知識，讓他們熟悉一些常識性疾病的預防治療和護理等知識，知曉醫學行業的高技術性、高風險性和難以預測性等，使患者及其家屬具有風險意識，對當前醫療技術水平有正確認識，不能期望值過高；其次，患者必須加深對醫務人員信任，配合治療，積極與醫生溝通，正確行使認知范圍內醫療決策參與權利；最后，患者應普及一般法律常識，一旦出現意外應當正確使用權利。

2.3 加大醫療知識普及力度，增強醫患溝通的水平

社會媒介和公平知識平臺應加大普及和宣傳常見病、多發病的相關醫療常識。讓公眾提高自己的醫療知識水平，建立對醫方行為的正確認識。應提高我國公民素質水平，尊重醫務人員的勞動，如遇醫療糾紛，應按照正常程序依法解決，切勿使用暴力行為。其實，加強醫患溝通解決矛盾重要的是醫患雙方要相互信任，而信任是建立在有效溝通的基礎上的。醫患雙方應該換位思考，醫生應理解患者治病心切，患者也應理解醫療過程中可能出現的風險，尊重和信任醫生。

2.4 化社會輿論環境，規范媒體的輿論導向

社會媒體對于醫療糾紛進行報道時，應本著客觀、公正、全面的原則，對醫療行業的不正之風發揮監督的作用；增強人們維護自身權益的意識。對于內容尚不明確、存在爭議之中的醫療事件報道，可以追蹤報道，但同時要尊重事實,不要妄下定論。社會媒體界的正面曝光和和正面引導，會大大提高公眾對醫療衛生事業的關注與監督，幫助獲得廣大群眾的支持和理解，為構建和諧醫患關系提供有利條件。

[1] 羅志強,先德強.構建和諧醫患關系的研究與對策[J].中國衛生事業管理,2008,(9):632-633.

[2] 周志娟,金國婷.社會交換理論綜述[J].中國商界, 2009(1).

[3] 邱少娟,黃玉梅.病人角色理論在改善醫患關系的應用研究[J].中國傷殘醫學,2014,(5).

[4] 張艷欣,羅志強.我國現階段醫患關系的社會學研究[J].中國衛生事業管理,2009,(251).

[5] 農樂頒,王華生,曾友.醫患關系緊張現狀與改善對策研究概況[J].右江民族醫學院學報,2007,(2).

[6] 譚宗梅,劉國秋.社會角色理論視野下構建和諧醫患關系的探討與分析[J].贛南醫學院學報,2010,(5).

[7] 張紅,董魁,張寧,等.淺談社會角色理論在公立醫院管理中的應用[J].山西醫藥雜志,2014,(7).

[8] 少娟,黃玉梅.病人角色理論在改善醫患關系的應用研究[J].中國傷殘醫學,2014,(5).

Based on the doctor-patient relationship in medical sociology detuning causes and countermeasures

The doctor-patient relationship has become the focus of attention, building a harmonious doctor-patient relationship must identify their causes. This paper analyzes the medical doctor-patient relationship Sociology detuning causes and propose countermeasures: training "role" of consciousness, improve service quality; strong integrity education of citizens, building a harmonious doctor-patient environment; increased medical knowledge popularization efforts, enhanced levels of patient communication; purify the social environment of public opinion, public opinion media specifications.

Medical Sociology; patient relationship; thinking

G642

A

1008-1151(2015)02-0192-03

2015-01-12

韋兆鈞，男，廣西中醫藥大學人文社科學院院長，副教授，研究方向為馬克思主義理論和醫學社會學；溫文，女，廣西中醫藥大學研究生，研究方向為醫學社會學。