中藥灌腸治療肝硬化腹水的研究概況

張 寧林壽寧張國星祁昌杰

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

中藥灌腸治療肝硬化腹水的研究概況

張 寧1林壽寧2張國星1祁昌杰1

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

隨著我國中醫藥事業的不斷發展，越來越多的方法應用于肝硬化腹水的治療，而中藥灌腸療法又是中醫最具特色的方法之一，文章就近年來中藥灌腸治療肝硬化腹水的研究概況進行概述。

中藥灌腸；肝硬化腹水；綜述

肝硬化腹水，屬中醫“鼓脹”范疇，為“風、癆、臌、膈”四大難癥之一，為肝硬化最突出的臨床表現，失代償期肝硬化患者75%以上有腹水[1]。由于患者病變日久，正氣不足，邪實內滯，往往寒熱錯雜，虛實兼具，所以治療很棘手。中藥灌腸法避免了腹水患者胃納較差、服用不便、副作用大的特點，具有良好療效，受到更多醫家青睞。筆者就近年來肝硬化腹水的中藥灌腸療法研究概況，概述如下。

1 中醫理論依據

早在東漢末年，張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證病治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內，如一時頃，當大便出宿食惡物，效甚”，開創了中藥直腸給藥的先河[2]。中醫學認為肝硬化腹水的主要病機是肝脾腎受損，氣滯血結，水停腹中，總屬本虛標實錯雜，對于標實者可根據氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法[3]。根據“ 急則治其標”原則，臨床多用中藥大黃、枳實、芒硝、澤瀉通腑導瀉，厚樸、桃仁行氣化淤，黃芪、茯苓、白術健脾益氣，使水毒二邪從二便排除，從而起到消退腹水的作用。清代醫學家吳師機在《理論駢文》中指出，“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，醫理藥理無二……”說明中藥灌腸遵循辨證施治規律，灌腸療法雖屬外治范疇，但和內服中藥具有同樣的用藥原則，可隨證加減，靈活施治。中醫經典《素問·靈蘭秘典論》里說到，“大腸者，傳導之官，變化出焉。”李東垣的《蘭室秘藏》說，“夫大腸庚金也，津，本性燥清，清肅殺之氣。本位主收，其所司行津液。”《靈樞·經脈篇》有“大腸……津液所生病者”之說。中醫認為，大腸絡脈絡肺，肺與大腸相表里，而肺朝百脈，腸道吸收津液、藥物后，通過經脈上輸于肺，肺的宣發肅降功能使氣血津液沿經脈散布全身，并經肺氣作用注于心脈之中，將藥物輸送到五臟六腑、四肢百骸，而達到整體治療疾病的作用。若病在腸俯，灌腸療法可使藥物直達病所，充分發揮局部治療效果。

2 作用機理

中藥灌腸療法，是在中醫理論指導下選配中藥方劑，將藥液經肛門灌注于腸道內治療疾病的一種方法；藥物通過腸粘膜吸收及進入血液循環，作用于病灶及全身，達到平衡內環境和陰陽失調而達到治療疾病的目的。臨床醫學研究認為：腸粘膜是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜，直腸黏膜下有豐富的靜脈叢，血液循環旺盛，吸收能力很強，藥物可通過三條途徑進入血液循環，一是通過直腸上靜脈，經門靜脈進入肝臟代謝后，再循環至全身；二是通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進入大循環，既防止和減少藥物在肝臟中發生代謝變化，又避免了胃和小腸消化液對藥物的分解破壞；三是通過直腸淋巴系統吸收后，通過乳糜池、胸導管進入血液循環。由此可見，中西醫理論都揭示了灌腸療法的科學性、實用性。直腸給藥有利于藥物治療作用的發揮，也突出了中醫辨證論治的特點。研究發現，直腸給藥與靜脈給藥顯效速度無明顯差異，直腸給藥的生物利用度是口服藥效果的兩倍，并減少了藥物對胃腸道的刺激。

3 臨床應用

馬氏[4]將乙肝后肝硬化腹水患者62例隨機分成治療組和對照組各31例。對照組進行西醫常規治療；治療組在進行常規治療基礎上，給予中藥灌腸及艾灸。10d為一個療程。結果治療組有效率為93.75%，對照組為71.88%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論說明中西醫結合治療乙肝后肝硬化腹水療效顯著，值得推廣。許氏[5]等將中醫辨證為濕熱蘊結證的肝硬化腹水患者隨機分為治療組40例，對照組38例，分別給予清肝利腸方灌腸聯合西藥基礎治療和單純西藥治療，療程3周，觀察主要化驗指標的改善情況及有效率。結果治療3周后，治療組有效率為87.5%，對照組為63.2%，2組療效差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的白球比（A/G）改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、直接膽紅素(TBIL)、凝血酶原活動度(PTA)和白蛋白( ALB)改善情況，2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論說明清肝利腸方灌腸可改善肝硬化腹水患者的肝功能指標，減輕腹水，提高總體療效。劉氏[6]對53例肝硬化并頑固性腹水患者進行治療，在內科綜合治療的基礎上加用中藥灌腸，每日1次，與57例對照組進行對比。結果治療組在病情緩解、減輕癥狀、肝功能改善等方面明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。結論說明內科綜合治療聯合中藥灌腸可提高治療肝硬化并頑固性腹水的有效率，值得臨床應用和推廣。洪俠[7]以大黃30g,馬鞭草15g，蒲公英15g,澤瀉15g，澤蘭30g，茯苓20g。將上藥用水500m l浸泡30min，煎取100ml左右(藥液溫度控制在35℃～40℃之間)，沙布過濾后，每日晨起保留灌腸1次，20 次為1個療程。結果治愈21例，占65.62%，顯效6例，占18.75%，好轉4例，占12.50%，無效1例，占3.12%。總有效率96.87%。杜凱等[8]以大黃排毒煎劑灌腸，方藥:大黃20g(后下)，芒硝20g(沖)，厚樸30g，玄參20g，太子參30g，桃仁10g。上藥加水500mL，煎沸20～30min，取藥液100mL，冷卻至37～38°C，保留灌腸，每次保留約30～60min，1次/d。通過腸粘膜吸收，承中醫“攻下法”之說，達到排除毒素，利水消脹之功。

4 展望

中藥灌腸療法是中醫特色治療手段之一，具有簡、便、廉、安全的優勢。中藥灌腸療法治療肝硬化腹水，有著西醫西藥及單純口服中藥不及的優勢，療效明顯。綜觀近年來臨床醫家的報道，但也存在著不少問題。首先，迄今所見的中藥灌腸治療肝硬化腹水的報道中，個體療效研究較多，多為單一性的前后自身對照研究，缺乏規范的大樣本臨床研究證據，RCT( 隨機臨床試驗)研究較少；其次，所用藥物制劑粗放，劑型、賦形劑、組成藥物等方面均缺乏規范的標準；再次，缺乏穩定的實驗動物模型、明確的藥效學指標及相關的機理研究。所以今后應加強這些方面的研究，為肝硬化腹水患者服務。

[1] 葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:1010.

[2] 郭士昌,張維娟.小兒中藥灌腸療法淺析[J].中醫外治雜志, 2014,6(23):52-53.

[3] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2004: 275.

[4] 馬文強.中藥灌腸配合艾灸治療肝硬化腹水療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,3(9):171.

[5] 許文君,李秀惠,勾春燕,等.清肝利腸方灌腸治療肝硬化腹水40 例臨床觀察[J].北京中醫藥,2013,7(32):522-524.

[6] 劉全忠.中藥灌腸治療肝硬化并頑固性腹水53例臨床觀察[A].華中醫藥學會第十五屆內科肝膽病學術會議暨國家中醫藥管理局專科專病協作組(肝病組、傳染病組)會議論文匯編[C].2012.

[7] 洪俠.中藥內服加灌腸治療頑固性肝硬化腹水32例體會[J].中醫臨床研究,2012,4(21):74-75.

[8] 杜凱,楊普生,解新科.三位一體三聯療法治療肝硬化腹水[J].現代中醫藥,2009,29(6):22-23.

Research overview of enema treatment of liver cirrhosis

With the continuous development of China's pharmaceutical industry, more and more methods applied in the treatment of liver cirrhosis, and enema therapy is one of the most unique method of Chinese medicine, research article on the recent treatment of ascites due to cirrhosis of the enema general overview.

Enema; liver cirrhosis; summary

R575

A

1008-1151(2015)01-0108-02

2014-12-10

張寧（1985－），男，山東無棣人，廣西中醫藥大學2012級碩士研究生，研究方向為中醫內科學。