醫院物價管理工作存在的問題及對策

方 莉

（重慶三峽中心醫院，重慶 404100）

醫院物價管理工作存在的問題及對策

方 莉

（重慶三峽中心醫院，重慶 404100）

醫療服務收費問題關系到廣大患者的切身利益，醫院要想在激烈的市場競爭中長期發展，就必須做到按國家物價政策合理合法收費、誠信服務于廣大群眾。但如何對醫院物價進行檢查監督是擺在我們面前的難題。基于此，通過對醫院物價管理存在的問題、解決的方法和所取得的成效進行分析，提出醫院物價管理工作的重點應放在加強醫院內部的監督檢查上，建立醫院內部物價監督檢查的長效機制，增強行業自律性。

物價管理；醫院；衛生體制

1　醫院物價管理部門的重要性

醫院設置物價管理部門是現階段醫藥衛生體制機制發展的必然選擇。由于市場經濟的不斷發展，醫院在經營管理方面被推向了市場，醫院在抓醫療質量和服務質量的同時，還要進行成本核算和經濟效益分析。現階段，醫療服務收費項目共有4 000余項（不包括拆分項目），如果多收、勢必會影響患者的合法權益，對醫院造成不良影響；如果少收、漏收，勢必對醫院的收入產生較大影響，因此，設置物價管理部門的意義便不言而喻。

物價管理部門是醫院與上級管理部門溝通的重要紐帶，對于價格政策、指導思想、動態信息及時傳遞到醫院各科室，并組織落實；對于國家醫療收費項目及價格在計算機收費系統中錄入、修改和增減，從而達到源頭管理的完整性和準確性，使全院收費有一個統一的標準；對于臨床科室兼職物價管理人員的業務培訓，以提高臨床科室收費的準確率和科學性；對醫院發展新業務、新項目進行審核、測算成本，并報衛生及物價主管部門審批；指導費用審核部門根據病歷記載，審核多收、誤收或漏收的費用，并做出處理，負責接待患者及家屬的咨詢及投訴處理工作。

2　醫院物價管理中存在的問題

2.1自立項目收費

醫療機構所有醫療服務項目都必須按現行醫療服務價格政策中有國家編碼的項目；一次性材料收費都必須按照《醫療服務價格手冊》，《醫療服務新增和修訂項目價格》的“除外內容”或“說明”中所列的材料。此外，醫療服務項目及材料均為自立項目，例如：治療費、檢驗費、壓瘡護理、翻身、便盆、酒精等出現在醫療服務收費中則視為自立項目。有的醫護人員認為部分低值易耗品是醫院或科室付出成本購買的，要向患者收費，但實際上，這些耗材已納入現行醫療服務項目成本測算之內，不能單獨收取費用。

2.2竄改醫療服務項目

即將醫療服務項目名稱自行修改為自立收費項目，如“門診拆線”改為拆線，竄改項目后收費范圍擴大，但實際上，住院拆線勞務成本已含在手術費用中。

2.3醫療服務價格庫

醫療服務價格庫中存在“0”價位、“1”價位和最高限價，在醫療服務價格庫中，部分醫療服務項目的“單價欄”內錄入不是一個準確的金額，而是“0”，單價由無價格錄入權限的臨床科室來錄入確定，如項目名稱為“檢查費”“治療費”單價欄為“0”，這將導致科室隨意定價，違反了政府指導價的基本原則。醫療服務價格庫中，部分醫療服務項目的“單價”為“1”，臨床科室通過錄入任意數量來達到想要收的金額，這將造成收費數量與實際數量不符和收費價格及金額的隨意性。

2.4材料費

靠用或套用診療項目收取材料費，可不按我國現階段醫療服務政策所規定的內容和說明，另行計價的一次性醫用耗材收取費用。如果換藥項目中沒有除外內容“繃帶”，則換藥時不能收取繃帶。此外，內容和說明必須對應相應的項目，不能隨意靠用或套用。

2.5材料入庫名稱

材料入庫名稱與現行價格政策中的名稱及計算機收費系統的名稱未統一，耗材的出庫數量與收費數量不相符合，出現以次充好，提高收費標準，還存在多計耗材數量變相亂收費。

2.6服務項目

用醫療服務項目替代另一種醫療服務項目收費（套用項目收費）。如果用醫療服務項目的氧氣、各項監測、霧化等項目來替代醫保項目不能報銷自費項目如麻醉面罩、一次性呼吸回路等材料項目。

3　針對物價管理存在的問題，我院采取以下措施

3.1設立物價管理部門

根據物價規定，我院在財務處下設物價管理部門，指定一名財務處負責人主管此項工作，設有4名物價管理人員，分別審核住院費用、門診費用、醫用耗材及物價投訴等工作。

3.2建立醫院物價管理工作制度

制度是規矩，也是規范，更是人們各種行為賴以遵循的規則。作為醫院管理的重要組成部分的物價管理部門既相對獨立，又與各職能部門，特別是臨床科室緊密聯系。我院制定了醫療物價管理制度 、醫藥價格公示制度、特殊醫用材料管理等十二種管理制度。

3.3加強醫院特殊醫用耗材管理工作

《醫療服務價格手冊》和《醫療服務新增和修訂項目價格》的“除外內容”或“說明”中所列的材料的請購，必須先由臨床科室提出申請，由物價管理辦公室管理人員審核同意后，交采購部門采購，采購部門采購后，物價管理部門專職人員憑我院物資部門入庫單，按國家物價部門規定加價比例上收費系統。月末物價管理辦公室進行科室領用耗材、銷售數量及結存情況比對工作，存在差異查找原因，增強臨床科室記費責任心，有效防范了耗材的出庫數量與收費數量不相符合以及次充好現象的發生，提高醫用耗材的督查工作。

3.4嚴格執行物價管理部門所定的各項收費標準，全面開展院查、互查、自查、抽查工作

為了全面了解我院的物價收費情況，在院領導組織下，由物價管理辦公室參與組成了大外科、大內科、門急診、醫技系統四個檢查工作小組，分別由四個組長帶隊進行一個季度一次全院檢查。一個月進行一次科室互查，發現問題由物價管理辦公室進行分析論證，找出解決方法。自查為本科室自己檢查，如發現誤收、多收及時退到病人住院賬戶。

物價管理辦公室每個月對歸檔病歷進行抽查，每個科室抽查3份病歷，在抽查過程中發現多收取病人費用，盡管病人已出院更正難度很大，但是通過病人入院錄入信息，電話通知病人或其代理人到醫院前來辦理退款，如病人無法到院退款，經核實退到病人指定賬戶，并對違規科室按醫療服務違規收費行為處罰辦法進行處罰。除正常抽查歸檔病歷，每月由物價管理辦公室抽取每個科室抽運行病歷2份，對醫療服務價格進行現場查對，將病歷出科室的事后控制轉為下科室的事中控制，發現問題及時整改，真正維護了患者的切身利益。由于臨床科室上午工作最為繁忙，為了不影響科室正常工作，下科室檢查工作一般安排在下午，上午由物價管理人員通過醫院物價管理系統認真查看要檢查科室在院病人費用清單，把收費有可疑之處的清單打印出來，將其作為下科室檢查對象依據，下午由物價員下臨床科室，將打印出來的清單和該病人的病歷進行現場核實，指正違規收費行為，要求其現場或限期整改，并記錄檢查情況。檢查完畢后，通過計算機系統查看其限期整改情況，對逾期未整改的，按醫療服務違規收費行為處罰辦法進行處罰。

3.5保障患者權益，建立醫院物價投拆機制

我院在門診大廳及入出院處的顯眼位置，設立了電子顯示屏和公示欄，公示醫療服務項目的名稱、計價單位、規格、價格等內容。在每個窗口設置有門診及住院病人費用查詢機。

為保證患者投訴渠道暢通，妥善處理患者對醫療費用的投訴，醫院在門診服務臺、收費窗口顯眼處、意見箱上、公示欄內告示投訴的電話；同時，還公布了醫院常設管理部門、衛生局投訴電話。并制定了《醫院物價投訴管理制度》，規定了物價投訴由我院物價管理辦公室負責，接到物價投訴后，物價管理辦公室必須及時處理，責成專人負責查清事實，并將結果反饋給投訴方和紀檢室，必要時以書面形式向上級主管部門匯報。經查，如投訴情況屬實，參照《醫院物價管理獎懲辦法》進行處罰，并在每月院情通報會上預以通報，并對每位患者投訴處理后的記錄歸檔，不斷總結經驗吸取教訓。

4　通過醫院物價檢查，取得了臨床科室和物價管理人員雙贏的成效

科室存在不規范收費現象，一般都是靠處罰來督促糾正。通過物價管理人員現場宣傳物價政策，及時更正了收費人員對物價政策錯誤的理解，對于雙方存在異議方面，通過現場觀摩醫療操作過程，提高了物價管理人員對收費項目正確理解。以上方法不但促進臨床科室對物價管理工作的認識，也幫助物價管理人員增強了為病人、為一線服務的理念，時刻從病人、從一線的角度去考慮問題，盡量為他們提供工作上的方便，深受臨床科室的好評，取得了雙贏的效果。物價管理人員在物價管理過程中的指導、監督作用，還提高了臨床、醫技、門診等收費科室進行正確收費的自覺性，營造了全員參與醫院物價管理的工作氛圍，從而為更好地進行我院物價管理打下了堅實的基礎。

主要參考文獻

［1］李洪敏.醫院物價管理注意細節［J］.中國當代醫藥，2010，17（12）.

［2］佘磊.淺談新形勢下的醫院物價管理工作［J］.中國醫院管理，2010（4）.

［3］馬利，萬麗華，何偉，等.更新管理理念完善物價管理［J］.中國醫療前沿，2008（7）.

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.02.071

R197.3

A

1673-0194（2015）02-0093-02

2014-12-24