基本藥物可獲得性實證研究綜述

李丹++陳磊++吳紅雁

摘 要：WHO建議全球尤其是中低收入國家建立基本藥物制度，并定期調整國家基本藥物目錄，以確保其可獲得性。基本藥物可獲得性是評估基本藥物實施效果的一項重要指標，目前國際上普遍采用WHO和國際健康行動機構（HAI）標準化調查方法來評估基本藥物可獲得性。本文正是通過綜述國內外基本藥物制度的可獲得性研究，為我國開展基本藥物可獲得性評價研究提供參考。

關鍵詞：基本藥物 可獲得性 標準化調查 評價

中圖分類號：R95 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）12（c）-0231-01

世界衛生組織（The World Health Organization，WHO）推行基本藥物制度旨在提高基本藥物可及性，以確保公眾能夠獲取到并且能夠負擔得起基本藥物。然而，盡管經過30多年的努力，基本藥物在全球的可獲得性不容樂觀。WHO建議全球尤其是中低收入國家建立基本藥物制度，并定期調整國家基本藥物目錄，以確保其可獲得性。在我國，國家基本藥物制度已經全面實施，確保基本藥物的可獲得性是下一步重要目標之一。該文通過綜述國內外基本藥物制度的可獲得性研究，為我國開展基本藥物可獲得性評價研究提供參考。

1 WHO/HAI標準化調查法概述

為了科學有效地衡量國家基本藥物制度的實施效果，WHO和國際健康行動機構（HAI）于2003年共同提出了一套通過測算基本藥物可獲得性、可負擔性和價格等情況，以評價國家基本藥物制度實施效果的標準方法即WHO/HAI標準藥品調查法[1]。該法通過計算每種調查藥品配備的機構數占調查機構總數的比例來衡量藥品的可獲得性。截至2013年，世界各國已采用此方法進行了70多次調研，我國共進行了4次。

2 國外基本藥物可獲得性研究概況

根據WHO提供的數據，全球有134個國家制定了基本藥物目錄。其中94%的國家把基本藥物目錄作為政府采購藥物的依據，這為貧困人口獲得藥品提供了保障。然而，該目錄并不能確保基本藥物在衛生保健系統中的可獲得性。一些有關基本藥物在中低收入國家可獲得性的研究結論也不一致，比如在斯里蘭卡的私立衛生部門、巴西的公立衛生部門和一些大藥房、埃塞俄比亞部分地區以及印度的初級衛生保健中心，基本藥物可獲得率超過75%。然而，另外一些研究卻顯示，基本藥物在斯里蘭卡公立衛生部門和中國部分省份的可獲得性不足[2-4]。

鑒于上述研究在某些方面存在局限性，并不能全面反映基本藥物在各國的實際可獲得性。最近，Bazargani等[2]運用WHO和HAI標準化調查法對全球23個地區公立衛生部門與私立衛生部門基本藥物與非基本藥物進行了實證研究，總的來說，基本藥物的平均可獲得率比非基本藥物高；公立衛生部門基本藥物平均可獲得率比私立衛生部門低。盡管政府實施基本藥物政策在一定程度上發揮了效果，這是由于充足的政府財政投入和穩定的基本藥物供應體系作為保障；另一方面政府還應該關注私立衛生部門基本藥物的可負擔性，以確保患者能公平獲取到基本藥物。

3 國內基本藥物可獲得性研究概述

目前，我國共運用WHO和HAI標準化調查法進行了4次基本藥物可獲得性調研，分別為2004年山東省、2006年上海市、2010年的陜西省以及2012年江蘇省[3]。陽昊[4]對湖北省農村地區縣、鄉兩級進行調研，代表性地反映了農村地區基本藥物的可獲得性情況；李峰[5]對廣州市社區衛生服務機構進行調查，反映了基層醫療衛生機構的基本藥物可獲得性情況；徐偉[3]對江蘇省基層和非基層公立醫療衛生機構及零售藥店的基本藥物可獲得性情況，還有部分學者采用標準藥品調查法外的其他研究方法，如張新平等[6]從基本藥物處方情況的角度分析了社區衛生服務中心的基本藥物可獲得性。

盡管國內開展了許多有關基本藥物可獲得性評價方面的研究，但研究方法的規范性與國際水平還有較大差距[7]，如缺少不同地區、公立衛生部門與私立衛生部門、基本藥物與非基本藥物之間的差異比較研究，此外，未考慮到WHO/HAI標準調查法與我國實際情況的適應性，比如在調查地區的選擇、目錄藥品的選擇以及政策實施的時滯性，從而影響結果的科學性和同一性，也不利于國際間的比較[8]。因此，針對WHO/HAI標準調查法中有關藥品目錄選擇、藥品限定劑量明顯不符合我國實際的狀況[9]，有必要對該方法在我國的應用還有待進一步完善、改進。在合理范圍內研究適合于我國國情的評價方法及相應指標，盡量使該方法應用于我國基本藥物可獲得性評價能真實地反映基本藥物實施效果，為調整和完善基本藥物政策提供科學依據[10]。

4 結語

WHO/HAI標準調查法評估基本藥物可獲得性是目前國內外常用的方法，其研究結果具有一定的可參考性，導致各國各地區研究結果差異性可能由于評價指標如藥品目錄品種、調查地區的選擇等差異造成，因此，應用該方法要考慮不同國家或地區具體情況，力爭比較客觀地反映該地基本藥物可獲得性情況。

參考文獻

[1] 管曉東，信梟雄，劉洋，等.我國基本藥物可獲得性評價實證研究[J].中國藥房，2013（24）：2216-2219.

[2] Bazargani，Y.T.，M.Ewen，et al.Essential medicines are more available than other medicines around the globe[J]. PLoS One，2014，9（2）：75-76.

[3] 徐偉，李靜.江蘇省基本藥物可獲得性實證研究[J].中國藥房，2013，24（8）：676-679.

[4] 陽昊.湖北省農村地區縣鄉兩級基本藥物可獲得性研究田[D].武漢：華中科技大學，2009.

[5] 李峰.廣州市社區衛生服務機構基本藥物可獲得性調查[J].中國衛生經濟，2011，30（8）：52-54.

[6] 張新平，鄭雙江，田聽.社區衛生服務機構基本藥物可獲得性研究[J].中國衛生政策研究，2010，3（6）：14-17.

[7] 管曉東，史錄文.基于WHO/HAI標準調查法的我國基本藥物可及性評價方法研究[J].中國藥房，2013，24（24）：2212-2215.

[8] 魏艷，尹文強，范海平，等.基于熵權灰色關聯法的鄉鎮衛生院基本藥物可獲得性研究[J].中國衛生經濟，2014，33（8）：70-72.

[9] 李顯文.我國基本藥物制度實施效果研究綜述[J].國外醫學衛生經濟分冊，2012，29（3）：121-125.

[10] 王洪濤，楊廉平，唐玉清.基于因子分析的鄉鎮衛生院基本藥物制度實施效果評價[J].中國衛生經濟，2013，32（1）：25-27.endprint