拉瑪澤呼吸減痛分娩法對母體乳汁分泌及惡露的影響

侯英英 魯益萍 莫曉莉 陳本芳

(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 遵義 563000)

隨著人醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷提高和發(fā)展，產(chǎn)婦分娩的方式也慢慢地朝著回歸自然的方向去發(fā)展，主要的方式是提倡自然分娩，基本思想是保障母嬰安全，而自然分娩必然會(huì)給產(chǎn)婦帶來些許緊張和恐懼［1］。拉瑪澤呼吸減痛分娩法是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練方法，法國的產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤于1952年創(chuàng)立［2］，推演的原理是巴甫洛夫的" 條件反射" ，中心思想是產(chǎn)婦陣痛來臨時(shí)運(yùn)用呼吸的方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，將疼痛出現(xiàn)的" 肌肉緊張"轉(zhuǎn)化為" 主動(dòng)肌肉放松" ，從而減少疼痛［3］。拉瑪澤呼吸減痛分娩法被證實(shí)是目前世界上一種最自然、最安全的減痛分娩法。泌乳過程復(fù)雜，前人研究發(fā)現(xiàn)母體乳汁對嬰兒的成長有重要的作用，所以一般均要求產(chǎn)婦用母乳喂養(yǎng)孩子［4］。產(chǎn)后惡露主要是由于子宮復(fù)舊不良造成的，是由于產(chǎn)時(shí)勞傷經(jīng)脈和耗傷氣血、產(chǎn)后感染熱邪使得氣血運(yùn)行不正常，造成產(chǎn)后3 周以上仍出血［5］。本文就拉瑪澤呼吸減痛分娩法對母體乳汁分泌和惡露的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年8 月至2014 年1 月入住我院的400 例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，其中對照組產(chǎn)婦分娩不采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法，觀察組產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸減痛分娩方式，其中對照組產(chǎn)婦有200 例，年齡范圍在20 ～38歲，平均年齡27.8 歲，觀察組產(chǎn)婦共200 例，年齡范圍在20 ～35 歲，平均年齡28.9 歲，兩組產(chǎn)婦無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病與產(chǎn)科合并癥，均為單胎頭位初產(chǎn)、足月妊娠、臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，兩組產(chǎn)婦在孕齡、身高、年齡、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)、預(yù)測胎兒體重、等個(gè)體差異方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

對觀察組產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法干預(yù)，具體操作為在分娩過程中，護(hù)士進(jìn)行陪伴分娩，給產(chǎn)婦情感支持和強(qiáng)有力的心理支持，并鼓勵(lì)其進(jìn)食水用以保持體力。陪產(chǎn)護(hù)士對產(chǎn)婦經(jīng)常進(jìn)行健康教育的談話，解釋分娩過程的痛苦和解決方法，并且陪護(hù)潛伏期產(chǎn)婦在產(chǎn)科區(qū)域走動(dòng)。在產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期的時(shí)候，需要陪產(chǎn)護(hù)士幫助產(chǎn)婦消除自己的壓力和恐懼心理，讓產(chǎn)婦放松身體，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸技巧，配合呼吸去分娩［6］。

1.2 泌乳觀察

觀察不同組別的產(chǎn)婦泌乳量與始動(dòng)時(shí)間。泌乳始動(dòng)時(shí)間是指嬰兒在出生后到乳房首次分泌乳汁的最初時(shí)間。泌乳量分為三類，主要為滿足嬰兒需求，還有多余的乳汁定義為多;可滿足嬰兒的需求為中;無法滿足嬰兒的需求為少。

1.3 產(chǎn)后惡露觀察

惡露的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。主要表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露持續(xù)3 周以上，產(chǎn)后惡露過期淋漓不止，澀滯不爽，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌暗紅或邊有瘀點(diǎn)。脈弦澀或沉而有力者。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國統(tǒng)編教材西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中，產(chǎn)后子宮于第1 天宮底平臍，以后應(yīng)每天下降1 ～2cm，凡下降不足或產(chǎn)后惡露增多，或惡露持續(xù)時(shí)間延長，排出宮內(nèi)殘留物，子宮體位置過度后屈，或者是子宮傷口愈合不好，或者是子宮的腫瘤時(shí)即可診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P ＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

如表1 所示，觀察組的產(chǎn)婦初始泌乳時(shí)間＜24h 和24 ～48h 情況顯著高于對照組，觀察組的產(chǎn)婦初始泌乳時(shí)間48 ～72h 和＞72h 情況顯著少于對照組。

表1 不同組別產(chǎn)婦乳汁分泌初始時(shí)間比較

如表2 所示，觀察組產(chǎn)婦的泌乳量多的百分比顯著高于對照組。泌乳量中的百分比在兩組之間無顯著差異，但是泌乳量少的情況在對照組中發(fā)生較多。

表2 不同組別產(chǎn)婦泌乳情況

如表3 所示，觀察組發(fā)生惡露的情況較對照組顯著少。

表3 不同組別產(chǎn)婦惡露情況

3.討論

通過比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳情況和惡露情況，可以看出選擇拉瑪澤呼吸減痛分娩法能有效地提高產(chǎn)婦的泌乳量，提前泌乳時(shí)間，而且能減少惡露發(fā)生的情況。拉瑪澤呼吸減痛分娩法是一個(gè)正常、自然和健康的過程，幫助產(chǎn)婦在分娩前即做好一切的身心準(zhǔn)備，降低了因恐懼疼痛而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的發(fā)生［8］。通過護(hù)士的幫助，去訓(xùn)練產(chǎn)婦掌握分娩技巧及減輕疼痛的呼吸方法，從產(chǎn)中和產(chǎn)后綜合地、直接或者間接地提高產(chǎn)婦和嬰兒的生活品質(zhì)。

［1］ 吉鐵鳳.癌性疼痛的評(píng)價(jià)治療及護(hù)理進(jìn)展叨.護(hù)理學(xué)雜志，1998，l l (1):10 -11.

［2］ 楊素燕，王翠蘭，陳超萍，等.拉瑪澤呼吸減痛分娩法的臨床應(yīng)用們沖國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(35):20.

［3］ 吳歡歡，高瑞華，喻道舫.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生因素調(diào)查分析及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(14):157.

［4］ 李雪梅，楊東群，杜銀歡，等.流動(dòng)人口孕婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛分娩法的臨床效果分析叨.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(6):28.

［5］ 侯敏，唐茂芹.68 例產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010，23(05):62 -63.

［6］ 余小桃.產(chǎn)后抑郁的護(hù)理體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(1):151.

［7］ 陸鋼花.婦科產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(28):94.

［8］ 劉春鳳.拉瑪澤呼吸分娩法在產(chǎn)婦分娩中的作用［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，7(6):334.