咪達唑侖在纖維支氣管鏡診療中的應用效果

譚艷輝

(河北省保定市第二中心醫院 河北 保定 072750)

纖維支氣管鏡是目前呼吸道疾病診療比較重要的手段，但其屬于侵入性操作，加上患者因恐懼、焦慮、憋氣、窒息等情況［1］，往往很難配合完成診療，為此需予以適當的鎮靜藥物等處理。我院近年來將咪達唑侖應用在纖維支氣管鏡診療中，取得了不錯的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象80 例，全部為我院接診的纖維支氣管鏡診療患者，入選時間為2014 年11 月-2015 年2 月，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除嚴重心功不全、呼衰、無法配合手術治療的患者。隨機均分為2 組，各40 例，對照組:男23 例、女17 例;年齡17 -62 歲，均值45.1 ±5.7 歲;首次纖維支氣管鏡診療28 例、多次12 例。研究組:男24例、女16 例;年齡15 -64 歲，均值45.5 ±5.4 歲(我沒改年齡，但是認為年齡太小，上限可以改為75 歲左右，咪達唑侖對年齡大的效果更好);首次纖維支氣管鏡診療27 例、多次13 例。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異(P ＞0.05)，可比。

1.2 方法

兩組患者均實施纖維支氣管鏡診療，術前應禁食與禁飲，禁食禁飲≥8h，然后常規開放外周靜脈，并連接多功能監護儀，對血壓(BP)、呼吸、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)等進行監測;術前均采取0.5mg 阿托品皮下注射，待確認開放靜脈通路后，準備好相關的搶救藥品與設備。對照組予以利多卡因麻醉處理，即20ml 的2%利多卡因分次口鼻腔噴灑，環甲膜穿刺麻醉，術中需根據氣管、支氣管情況注入適量2%利多卡因。研究組在以上常規麻醉基礎上加用咪達唑侖處理，即0.1mg/kg 咪達唑侖予以緩慢靜脈注射，2 -5min 后處于鎮靜狀態后便將纖維支氣管鏡置入，一般可維持0.5h，術中根據手術時間可隨時追加咪達唑侖用量待操作結束可將患者喚醒。術中對患者的生命體征進行嚴密監測，待患者清醒、生命體征穩定、無呼吸困難等方可停止監測。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者不良反應發生率，以及診療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、血氧飽和度、心率，并對比分析。

1.4 統計學處理

本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數 表示，利用統計學軟件SPSS18.0 處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t 檢驗，將P ＜0.05 作為統計學有意義的標準。

2.結果

2.1 診療前后心率、血壓及血氧飽和度對比

兩組患者診療后心率、血壓及血氧飽和度均有一定波動(P ＜0.05)，但對照組波動更明顯(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者診療前后心率、血壓及血氧飽和度對比(±s)

表1 兩組患者診療前后心率、血壓及血氧飽和度對比(±s)

注:與診療前相較，* P ＜0.05;與研究組相較，#P ＜0.05

組別 診療時間 舒張壓(kPa) 收縮壓(kPa) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)9.05±0.86 15.06±1.52 75.16±5.27 93.14±3.25(n=40) 診療后 9.57±1.34* 16.38±1.68* 79.26±6.94* 95.67±4.22*對照組 診療前 9.14±0.99 15.33±1.47 75.34±6.02 93.21±3.62(n=40) 診療后 10.85±1.67* # 17.50±2.03* # 86.13±7.14* # 97.14±5.03*#研究組 診療前

2.2 不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率為5.00%(2/40)，對照組則為30.00%(12/40)，研究組明顯低于對照組(P ＜0.05)。

3.討論

纖維支氣管鏡在近幾年應用逐漸廣泛，尤其在呼吸系統疾病診療中可取得不錯的效果，而且對于中央型肺癌定性與定位有著很高的診斷價值。但是，該診療方式屬于有創性操作，以往多采取局部麻醉方式處理，使得操作得到簡化，但患者診療時極易發生焦慮等不良情緒，加上有窒息、呼吸困難等，患者難以配合，從而增加診療難度。為了切合"人性化服務"的服務理念，故而在纖維支氣管鏡診療中應實施科學合理的麻醉鎮靜。

本次研究針對接診的80 例纖維支氣管鏡診療患者進行對照，隨機均分為2 組，各40 例，對照組采取利多卡因處理，而研究組予以咪達唑侖處理。從診療結果來看，兩組診療后血壓、心率及血氧飽和度均有一定波動(P ＜0.05)，但對照組波動更為明顯(P ＜0.05)，可見對血壓、心率等指標的影響更嚴重;同時，研究組不良反應發生率僅為5.00%，明顯低于對照組的30.00%(P ＜0.05)。咪達唑侖屬于麻醉輔助藥物，從動物試驗中可知，該藥物具有鎮靜、肌松、抗順應性遺忘與焦慮等效果，而且起效快、耐受性好，對血液動力學的影響很小，患者術后恢復更快［2］。

綜上，纖維支氣管鏡診療中應用咪達唑侖有著不良反應少，同時血壓、心率及血氧飽和度波動小等優勢，安全性高，值得借鑒。

［1］ 王昕，張軍.咪達唑侖復合芬太尼在纖維支氣管鏡引導氣管插管中的應用［J］.安徽醫學，2011，32(2):168 -170.

［2］ 王振賢，許俊旭，鄭友峰等.咪達唑侖靜脈麻醉在纖維支氣管鏡檢查和治療中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，16(11):937-939.