硬膜外麻醉復合全麻在直腸癌切除術中的麻醉效果探究

牛會茹

(新樂市中醫醫院 河北 新樂 050700)

直腸癌指的是從齒狀線到直腸乙狀結腸交界處的癌癥，是近年來消化道常見的惡性腫瘤之一。硬膜外麻醉是將局部麻醉藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，使其支配的區域出現暫時的麻醉，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯［1］。我院對比全身麻醉及全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用于直腸癌切除手術，觀察麻醉效果并記錄，得到了明顯的結果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012 年9 月至2014 年9 月前來我院實施直腸癌切除手術的ASA1 -2 級患者240 例，根據入院順序平均分為兩組，對照組120 例，年齡49 -71 歲，平均年齡為(58.29 ±2.41)歲，體重48 -80kg，平均體重(65.21 ±3.16)kg，采用全身麻醉;實驗組120 例，年齡48 -72 歲，平均年齡為(58.73 ±1.38)歲，體重47 -81kg，平均體重(65.72 ±4.16)kg，采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，兩組患者一般資料經統計學分析無顯著差異(P ＞0.05)，能夠進行統計學分析。

1.2 麻醉方法

兩組患者手術前全部肌肉注射阿托品(硫酸阿托品注射液，杭州民生藥業集團有限公司，1mg/2ml，國藥準字H33020087)0.5mg。實驗組:T11-12 椎間隙穿刺向頭一側置管3 -4cm，硬膜外注射2%利多卡因(鹽酸利多卡因注射液，河北長天藥業有限公司，國藥準字H20057825，0.1g/5ml)，首次總有效劑量為13ml。誘導麻醉:靜脈注射咪達唑侖(力月西，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，5mg/1ml)0.06mg/kg，芬太尼(枸櫞酸芬太尼注射液，宜昌人福藥業有限責任公司，0.1mg/2ml，國藥準字H42022076)0.1mg，維庫溴銨(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066941，4mg)0.08mg/kg，丙泊酚(力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，200mg/20ml)1 -2mg/kg 誘導插管。對照組患者僅采用靜吸復合全麻，誘導同實驗組。

1.3 監測指標

分別記錄氣腹前、氣腹后1、2、3、h 和手術后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、氣道壓(Paw)、呼吸末CO2 分壓(PET - CO2)。記錄患者的蘇醒時間、拔管時間、回答問題切題時間以及蘇醒后煩躁例數。

1.4 數據分析統計

本實驗使用Excel 軟件進行數據整理匯總，使用SPSS17.0 進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，使用t 檢驗。計數資料用(例%)表示，使用X2檢驗，以P ＜0.05 判斷是否存在統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者HR、MAP 比較

對照組患者HR 在氣腹后個時間點都出現顯著升高，與氣腹前相比差異顯著(P ＜0.05)。實驗組HR 在個點變化差異不顯著(P ＞0.05)。對照組MAP 在氣腹后個時間點都出現顯著升高，與氣腹前相比差異顯著(P ＜0.05)。對照組MAP 在個點變化差異不顯著(P ＞0.05)。實驗組患者HR、MAP 較對照組相對穩定。

2.2 蘇醒時間及質量比較

對照組患者蘇醒時間、拔管時間、回答問題切題時間都顯著長于實驗組(P ＜0.05)。對照組患者出現蘇醒期發燥的例數顯著高于實驗組(P ＜0.05)。詳細情況見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間及蘇醒質量對比

3.討論目前直腸癌手術在臨床上的應用已經較為成熟，其安全性高，創傷小、恢復速度快。本實驗選用兩種麻醉方式對直腸癌手術患者進行麻醉，均取得了較為滿意的結果。手術中兩組患者的生命體征都較平穩，無不良反應出現，先比之下實驗組血液動力學情況較對照組相對平穩。這是由于全身麻醉能夠抑制大腦皮層邊緣系統以及下丘腦對大腦皮層的投射系統，可以阻斷手術區域受到刺激導致的腦垂體及腎上腺髓質激素分泌的增加，會出現明顯的應激反應［2］。硬膜外麻醉是將局部麻醉藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，使其支配的區域出現暫時的麻醉，主要阻斷的是疼痛的傳入途徑，減輕了對患者的刺激，而由其他次要途徑傳入的疼痛會被全身麻醉所抑制，有效地抑制了疼痛使患者產生的應激反應。有學者研究顯示，全身麻醉復合硬膜外麻醉能有有效地抑制患者體內皮質醇及醛固酮的升高，但其依然存在一定的風險，血小板較低，凝血功能存在問題、長時間服用抗凝劑或脊椎畸形的患者不能夠采用該方法進行麻醉［3］。

本實驗研究發現，采用復合麻醉的患者麻醉期生命體征較全身麻醉組患者相對平穩，而且具有蘇醒時間斷，蘇醒質量高的優點，適合臨床中廣泛推廣應用。

［1］ 錢大東，石先倫，趙志海，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床觀察［J］.重慶醫學，2013，(27):3217 -3218.

［2］ 馬金美，史斌.全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(2):159.

［3］ 譚興中，岳永猛，汪曉東.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2013，(8):12.