PVP 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效

杜玉輝

(貴州省貴陽市第四人民醫院骨二科 貴州 貴陽 550002)

骨質疏松是臨床比較常見的骨科疾病，因骨質疏松引發骨折的患者每年高達155 萬人，其中35% -55%形成椎體壓縮性骨折［1］。骨質疏松性椎體壓縮骨折患者因時間的增長病情會更加嚴重，嚴重威脅著患者的身體健康和生活［2］。本文以40 例患者展開研究，分析保守方法與PVP治療的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年2 月-2014 年12 月收治的40 例骨質疏松性椎骨壓縮骨折患者為研究對象，其中男性19 例，女性21 例，患者的年齡在56-69 歲，平均年齡(63.89 11.33)歲;采用隨機分配的方法將患者分為觀察組和對照組，每組20 例。兩組患者入院時均出現明顯的胸腰背疼、久坐或久站疼痛加劇等癥狀，均采用影像學、MRI 檢查證實為胸腰椎壓縮性骨折。經過比較，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P ＞0.05)。

觀察組給予經皮椎體成形術(PVP)治療，操作步驟如下:患者取俯臥位，采用C 臂透視確定病變椎體位置，常規消毒鋪敷，使用0.45%的羅哌卡因、利多卡因混合液進行局部麻醉。C 臂X 線機對病變椎體位置進行定位，在病變椎弓根上方設置穿刺點，通常穿刺點定棘突旁3cm 位置。進行穿針操作，在胸4 刺突左側位置切開3mm，在其前1/3 處停止進針，把針芯拔除創建工作通道，環形鉆取骨質進行檢驗，采用粉/液1:1 的比例調配骨水泥，在骨水泥形成牙膏狀時實施注射，并借助透視觀察骨水泥在椎體分布情況，緩慢注射約2ml 的骨水泥。注射完成后，對穿刺針進行旋轉，防止骨水泥把針粘住，在骨水泥硬化之前將針拔出，并嚴密監測骨水泥是否出現外滲，無外滲情況把穿刺針拔出并包扎，完成手術，整個手術約用30min，術后患者各項生命體征平穩，麻醉及手術均順利進行。必須注意，每位患者的椎骨骨折位置有所不同，進行治療時或許存在一定的差異，但整體大致治療步驟不變。

對照組采用保守方法進行治療，患者給予充足的臥硬板床休息時間，根據患者實際的疼痛情況采用相應劑量的止痛藥進行治療，直至患者能耐受疼痛為止。止痛藥用藥時間約為16 -17d。采用鮭魚降鈣素、阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇及鈣劑進行抗骨質疏松治療。

1.3 評價指標

觀察兩組患者VAS 和ODI 評分情況。VAS 評分標準:患者無痛或輕度疼痛，不影響其睡眠質量為0 -3 分，患者中度疼痛，略微影響睡眠質量為4 -6 分;重度疼痛，嚴重影響睡眠或痛醒為7 -10 分。ODI 共有10 個問題，主要有疼痛強度、提物、步行、站立、干擾睡眠、社會生活等方面組成，每一問題有6 個選項，每題最高分和低分為5、0 分，每題第一個選項為0 分，依次類推，計分方法為:實際得分/50* 100%，分數越高表示障礙更嚴重。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS20.0 軟件對所有數據進行統計學處理，采用代表計量資料，用t 檢驗。如果P ＜0.05，則差異具有統計學意義。

2.結果

治療后，觀察組VAS、ODI 評分均低于對照組，觀察組治療效果優于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 比較兩組患者治療后VAS、ODI 評分變化情況(±s)

表1 比較兩組患者治療后VAS、ODI 評分變化情況(±s)

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3.討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年骨折疏松病癥發病率呈現逐年增長趨勢［3］。骨質疏松癥是一種全身性的代謝骨骼病癥，對骨質疏松性骨折椎體行PVP 治療，能促使患者椎體在較短的時間內增加其強度，但相鄰近骨質疏松會引發骨折。鄰近椎體新骨折與椎間盤骨水泥滲漏有密切的關系，因此，骨質疏松性骨折治療時要配合使用抗骨質疏松藥物，避免椎體再次出現骨折。本次研究中保守治療措施給予絕對的臥床休息時間、理療、使用鎮痛藥物等等，但這種方法治療時間長、護理困難等為患者及其家屬帶來極大的不便，部分患者接受保守治療后轉化為慢性疼痛。PVP 是一種新型的微創技術，具有止痛快、創傷小、能預防椎體進一步塌陷等優點，成為新時期治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的重要方法。經皮傷椎對病變位置注入骨水泥，加大椎體的壓力，骨水泥沿著損傷孔隙流入壓力低的位置，止痛效果較好，能起到加固椎體和提升脊柱穩定性的目的，促使患者盡快恢復正常生活狀態［4］。必須注意，骨水泥滲漏是PVP手術的重要并發癥，比較常見的滲漏位置有椎間隙、椎旁軟組織、椎管內滲漏等，為有效防止出現滲漏必須在X 線監視下進行注射，灌注即達到椎體后緣時停止，合理保溫骨水泥的粘稠度和注射壓力。本次研究可知，觀察組VAS、ODI 評分優于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。由此可知，與保守治療方法比較，PVP 能有效緩解患者的疼痛程度，在一定程度上提升患者的生活質量。

結束語

綜上所述，PVP 和保守治療方法均能緩解骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛感，但PVP 療效更明顯，能避免潮氣臥床引發骨折疏松加重或其他系統的繼發病變，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 周亮.PVP 在骨質疏松性T6 以上胸椎嚴重壓縮骨折患者中的療效［J］.西部醫學，2015，27(2):265 -267.

［2］ 王月，呂志偉，梁俊生等.體位復位結合PVP 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(3):427 -430.

［3］ 王鵬飛，謝威，汪昌林等.經皮椎體成形術與保守療法治療胸腰椎骨質疏松性骨折的療效比較［J］.安徽醫藥，2014，18(2):315-317.

［4］ 任海龍，王吉興，陳建庭等.單側與雙側經椎弓根入路經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16(8):684 -689.