急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭急診急救體會

楊永勇

(廣東省清遠市佛岡縣人民醫院急診科 廣東 佛岡 511500)

有機磷農藥重度是指有機磷殺蟲劑進入人體內，對乙酰膽堿酯酶起到抑制作用，引起乙酰膽堿積蓄。乙酰膽堿的積蓄使膽堿能神經持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀。嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡［1］。一般膽堿酯酶活性降至正常人均值70%是診斷有機磷中毒并判斷中毒程度的重要指標。本文對急性重度有機磷重度合并呼吸衰竭的患者給予機械通氣，其治療效果顯著。具體如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013 年9 月至2014 年9 月42 例急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者作為研究對象。此42 例患者典型的臨床癥狀均為大量出汗、流涎、心率減慢、瞳孔縮小、肌肉震顫。入院時，膽堿酯酶活性降至正常人均值70%，動脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg。經過患者的知情同意，自愿參加。男性29 例，女性13 例，年齡在15 -68 歲。

1.2 方法

1.2.1 清除毒物，洗胃:用肥皂水清洗被污染的皮膚。隨后用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，防止毒物再吸收。

1.2.2 機械通氣:對于合并呼吸衰竭的患者，及時有效的氣道開放是搶救關鍵。①清除分泌物，進行氣管插管。②行輔助通氣控制模式:呼吸頻率11 -17 次/min。潮氣量8 -10ml。呼吸比:1.3 -1.8。吸氧濃度設置為40%。當患者可以恢復自主呼吸且穩定時，可以進行氣管拔出。

1.2.3 合理使用阿托品、解磷定、氯磷定:足量、聯合、反復用藥。阿托品是解救中毒的首選藥物，在治療過程中密切觀察病人全身反應和瞳孔大小。根據阿托品化表現，隨時調整劑量。當患者出現瞳孔擴大、神智模糊、尿潴留等，提示阿托品中毒。

1.3 評價指標［2］:PH 正常值為7.35 -7.45;血氧飽和度(SaO2)正常值為98%;動脈血氧分壓(PaO2)正常值為12.6 -13.3kpa;動脈二氧化碳分壓(PaCO2)正常值為4.67 -6.00kpa。

1.4 數據處理:所有數據均采用SPSS14.0 處理。評價指標均符合正態分布，采用卡方檢驗。以 ±s 表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

42 例患者中，40 例搶救成功，2 例因服藥時間過長搶救失敗而死亡。搶救成功率95.24%。患者血氣變化的比較:通氣后20min，患者SaO2、PaO2 逐漸升高，PaCO2 下降。與通氣前血氣比較，對比差異顯著，具有統計學意義，P ＜0.05。通氣120min 后，患者SaO2、PaO2 顯著高于通氣前，PaCO2 顯著低于通氣前。對比差異顯著，具有統計學意義，P ＜0.01。見表1

表1 患者血氣變化的比較

3.討論

有機磷中毒多因自殺、誤服或使用不當所致。急性中毒發病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關［3］。大劑量口服在5min 內立即可出現癥狀，經皮膚吸收中毒，一般在接觸2 -6h 發病。因此，搶救措施至關重要。徹底清除毒物，脫離有毒環境，洗胃防止毒物再吸收，是搶救成功的前提［4］。合理使用阿托品，氯磷定和解磷定是搶救成功的基礎。及時有效的氣道開放是搶救成功的關鍵。目前，機械通氣為最為有效地方法。由于阿托品的反復使用，抑制唾液的分泌，加之洗胃，使呼吸道粘膜較為干燥。呼吸機輔助通氣不僅可以及時供養，挽救病人的生命，還可以保持呼吸道的濕潤清潔。

本文對急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的患者給予急救治療，包括清除毒物，洗胃;機械通氣;合理使用阿托品、解磷定、氯磷定。其結果為:搶救成功率95.24%。通氣20min 后，患者SaO2、PaO2 逐漸升高，PaCO2 下降。通氣120min 后，患者SaO2、PaO2 顯著高于通氣前，PaCO2顯著低于通氣前。說明呼吸機輔助通氣為搶救急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的有效方法。

［1］ 張軍黃，占東于，續芳.機械通氣治療急性重度有機磷農藥中毒患者并發呼吸衰竭的臨床分析［J］.北京醫學，2010，32(2):147-148.

［2］ 周早姣.重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的急救護理［J］.中國實用醫藥.2014.9(18):224

［3］ 張莉;申吉玲.急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭急診搶救分析［J］.中國傷殘醫學.2014.22(7):14 -16.

［4］ 胡建平;龍瀛.急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭急診搶救分析［J］.大家健康.2013.7(1):91.