肩胛骨骨折手術治療的臨床療效分析

張正

(甘肅省天水市天水四0 七醫(yī)院骨科 甘肅 天水 741000)

在骨折中，肩胛骨骨折的臨床發(fā)生率為0.6%左右［1］，該病癥的致病因素多為暴力損傷等，可對患者的肩關節(jié)功能造成嚴重損傷，進而可影響患者的正常生活和工作。在以往臨床治療肩胛骨骨折時，非手術療法如牽引、懸吊以及外固定等均屬于常用方法，可在一定程度上緩解患者的肩部受損情況，但是患者肩關節(jié)功能恢復遲緩，效果難以令人滿意［2］。隨著臨床醫(yī)療技術的不斷進步，手術療法在肩胛骨骨折治療中的應用范圍不斷擴大，為了深入地分析其臨床應用效果，本研究選取100 例該病癥患者進行分組研究，結果理想，現作如下匯報。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

2013 年7 月～2014 年12 月，共計100 例肩胛骨骨折患者來我院就診，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為50 例。對照組中，男36 例，女14 例，患者的年齡為19 ～52 歲，平均年齡為(35.5 +3.4)歲，病程為2 ～17d，平均病程為(8.3 +0.5)d，患者的受傷類型為:墜落傷、擊打傷、車禍傷分別為14 例、25 例、11 例，合并癥:肋骨骨折并發(fā)血氣胸、脊柱骨骨折、腦外傷、肱骨骨折、鎖骨骨折分別為9 例、11 例、5 例、10例、15 例;觀察組中，男35 例，女15 例，患者的年齡為21 ～55 歲，平均年齡為(35.6 +3.5)歲，病程為3 ～18d，平均病程為(8.5 +0.5)d，患者的受傷類型為:墜落傷、擊打傷、車禍傷分別為13 例、24 例、13 例，合并癥:肋骨骨折并發(fā)血氣胸、脊柱骨骨折、腦外傷、肱骨骨折、鎖骨骨折分別為8例、14 例、7 例、8 例、13 例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病程等相比，比較差異不具有顯著性(P ＞0.05)，因此可進行組間對比研究。

1.2 方法

對照組患者使用非手術療法，主要包括牽引、懸吊以及外固定等，觀察組患者進行手術治療，具體方法為:手術前，使用三角巾對患者的患肢進行頸腕懸吊固定處理，并對患者行全麻;針對并發(fā)鎖骨骨折的患者，需要先實施鎖骨骨折的切開及復位內固定術［3］;選取患者的肩關節(jié)后方處，并常規(guī)建立Judet 入路，以便于行肩胛體骨折的固定手術針對合并鎖骨骨折的患者，需選取3 ～4mm 的固定鋼板［4］，對患者進行復位以及固定以后，需要使用拉力螺釘常規(guī)進行固定;手術過程中，需要適量地活動患者的肩關節(jié)，以優(yōu)化固定效果［5］;手術結束后需要使用三角巾對患者的患肢進行有效保護;術后需依據患者的恢復情況進行適量的被動肩關節(jié)康復鍛煉;手術結束5 周后，可以依據患者骨折的愈合情況指導其進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及療效判定標準

(1)肩關節(jié)功能:治療后，使用Neer 量表［6］對患者肩關節(jié)功能恢復情況進行評估，其中，優(yōu)為患者的肩關節(jié)活動已基本恢復正常，且其肩周不存在疼痛情況;良為患者的肩關節(jié)活動情況有顯著改善，患者在劇烈活動時可伴有輕微的肩周疼痛現象;中為患者的肩關節(jié)活動有一定改善，患者在進行日常活動時伴有明顯的肩周疼痛現象，可對患者的工作和生活產生顯著影響;差為患者的癥狀無任何明顯好轉或加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總病例數* 100%。

(2)疼痛評分:治療后使用VAS 量表［7］對患者的疼痛情況進行評估，得分越高，表明患者的疼痛程度越嚴重。

(3)滿意度:使用我院自制量表對患者對臨床治療的滿意度進行評估，問卷中共計20 個項目，主要包括治療后的疼痛感受、肩關節(jié)功能的恢復情況等，滿分為100 分，非常滿意為得分大于或者等于90 分，基本滿意為得分大于或等于60 分，且小于90 分，不滿意為得分小于60 分。滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總病例數* 100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行X2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的肩關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率的比較

兩組患者的肩關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率相比，觀察組要顯著高于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義(P ＜0.05)，如表1 所示。

表1 兩組患者的肩關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者的疼痛評分的比較

治療后，兩組患者的疼痛評分相比，觀察組要顯著低于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義(P ＜0.05)，如表2 所示。

表2 兩組患者的疼痛評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者的疼痛評分的比較(±s，分)

注:與對照組相比，* P ＜0.05.

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2.3 兩組滿意度的比較

兩組滿意度相比，觀察組要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義(P ＜0.05)，如表3 所示。

表3 兩組滿意度的比較

3.討論

在肩胛骨骨折的治療中，手術療法可直接作用于患者的骨折部位，并對該部位進行復位和固定，對于患者肩關節(jié)功能的恢復有著顯著的療效，且患者術后疼痛較輕［8］。但是需要選取適宜的手術入路，尤其是在對患者的肩胛骨外側緣的骨折部位進行固定時，需要結合患者的骨折特點選取適宜的手術切口，主要的手術入路有:前方入路、后上入路以及后方入路，在臨床實際手術操作中，如果患者的肩胛骨骨折合并有肩胛頸等多部位的骨折，那么需盡量選取Judet 后入路［9］。有研究指出，后入路能夠使患者的骨折部位充分暴露于術野內，便于對患者的病變部位進行復位固定處理，在臨床上的應用范圍最廣，但是手術后患者容易產生瘢痕，可影響治療效果［10］。所以，在對肩胛骨骨折患者實施Judet 后入路手術治療的過程中，需要避開患者的肩胛上神經走行區(qū)域以及肩胛上動脈處等重要的危險部位，以免損傷患者的血管神經，同時也有助于減輕患者術后的疼痛。

本研究中，觀察組患者的肩關節(jié)功能的優(yōu)良率、疼痛評分以及滿意度均要顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學的意義(P ＜0.05)，這表明，在肩胛骨骨折的治療中，與非手術療法相比，手術治療能夠有效地改善患者的肩關節(jié)功能，緩解患者的疼痛情況，提高患者的滿意度，值得推廣使用。

［1］ 王鵬飛，張堃，宋哲等.肩胛骨骨折手術治療最新進展分析［J］.國際骨科學雜志，2013，34(1):26 -28.

［2］ 尹弘霽，李宏偉，梁鉑堅等.肩胛骨骨折13 例的臨床診斷與手術治療［J］.中國老年學雜志，2013，33(6):1382 -1384.

［3］ 劉劍.手術治療肩胛骨骨折31 例的臨床療效［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，7(21):75 -75.

［4］ 郭上，張長青.肩胛骨骨折手術治療的相關研究進展［J］.國際骨科學雜志，2014，35(1):41 -43.

［5］ 張克強.肩胛骨骨折手術治療41 例的臨床效果分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(1):27 -28.

［6］ 陳昌勝，徐明勇，徐眾華等.肩關節(jié)后方入路手術治療肩胛骨骨折24 例療效觀察［J］.東南國防醫(yī)藥，2013，15(4):401 -402，404.

［7］ 龔健，吳月堅，楊迪等.經改良Judet 入路手術治療112 例肩胛骨骨折患者的效果淺議［J］.當代醫(yī)學，2014，23(31):24 -24，25.

［8］ 覃武鵬，蘇偉.112 例肩胛骨骨折的手術治療效果淺析［J］.廣西醫(yī)學，2012，34(2):195 -197.

［9］ 何平，李詩，林景波等.肩胛骨外側緣入路與標準Judet 入路手術治療肩胛骨骨折的療效［J］.局解手術學雜志，2014，12(3):277-279.

［10］ 施多偉，謝肇，羅飛等.觀察并分析150 例肩胛骨骨折患者的手術治療效果［J］.臨床骨科雜志，2013，16(1):49 -51.