微型鋼板側方內固定在手指近中節指骨骨折中的應用

梁文勇 曾文超 王帥

(山東濟寧市第一人民醫院手足外科 山東 濟寧 272000)

近年來，我國社會、經濟發展迅速，交通傷和工傷事故逐年增多，創傷致手指骨折患者也日益增多。掌骨和指骨骨折為臨床常見骨折。石膏外固定、手法復位治療無明顯移位的掌指骨骨折，能收獲較佳的固定效果，但固定時間較長，容易使患者出現骨折畸形愈合、關節僵硬等并發癥，因此，不建議為患者應用［1］。目前，臨床上多應用內固定物置入的方式治療掌指骨骨折，本研究為2010 年06 月～2014 年08 月25 例近中節指骨骨折患者應用微型鋼板側方內固定治療，收效滿意，臨床體會現報告如下:

1.資料和方法

1.1 資料來源 收集2010 年06 月～2014 年08 月我院收治的近中節指骨骨折患者50 例，按隨機數字表法將其分成實驗組25 例，對照組25例。兩組病例均經X 線檢查確診，實驗組:男女比例18:7，年齡22 ～56 歲不等，平均(33.63 ±2.35)歲，開放性骨折15 例，閉合性骨折10 例;對照組:男女比例19:6，年齡21 ～57 歲不等，平均(33.63 ±2.44)歲，開放性骨折16 例，閉合性骨折9 例。對比兩組基線資料，存在可比性(P ＞0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 臂叢麻醉，常規驅血止血，行克氏針內固定接骨術，盡可能行交叉克氏針固定，采用順行穿針法治療，將針尾留于皮外，手術完畢后，應用C 形臂X 線機透視，確保固定效果滿意。固定滿意后為患者應用石膏固定4 周，并指導其進行功能康復訓練。

1.2.2 實驗組臂叢神經阻滯麻醉，若為開放性骨折，先給予清創處理，并以創口位置為依據設計切口;閉合性骨折取患指近節或中節指骨橈側或尺側做正中切口。若為短斜行骨折，復位后臨時借助克氏針垂直骨折面固定，后將塑形微型鈦鋼板貼附于指骨骨折側方，并應用螺釘固定，拔除臨床克氏針;若為橫行骨折，將塑形鈦鋼板貼附在指骨骨折側方，并借助螺釘固定;若為指骨中段骨折，為其選用指骨髁鋼板，術中盡量少剝離側副韌帶，直視下固定骨折。術后常規為患者應用抗生素治療，給予擴容、抗凝、抗痙攣、營養神經等對癥治療措施。術后第2d 指導患者進行患指的主動或被動鍛煉。

1.3 療效評定［2］測量掌指關節(MP)、近側指間關節(PIP)、遠側指間關節(DIP)的伸直欠缺度數和屈曲度數。TAM =屈曲度數-伸直欠缺度數。優:TAM ＞220°，活動范圍正常;良:TAM 在200 ～220°之間，活動輕度受限;可:TAM 在180 ～200°之間;差:TAM ＜180°。

1.4 數據處理 借助統計學軟件SPSS18.0 錄入、處理相關資料，計數數據，X2檢驗，以［n(%)］表示。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者手術均順利完成，傷口均一期愈合，無傷口感染、皮膚潰瘍病例。實驗組手功能恢復優良率為88.0%(優10 例，良12 例，可2 例，差1 例)，高于對照組的76.0%(優8 例，良11 例，可4 例，差2 例)，組間差異有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表2 兩組手功能恢復優良率比較n(%)

3.討論

手部骨折骨質小，關節多，解剖復雜，治療時復位簡單，固定難。掌指骨骨折常用的內固定植入物較多，包括微型鋼板、螺釘、克氏針等，為手指近中節指骨骨折選用合適的內固定物，可提高骨折恢復效果。

生物力學測試結果顯示［2］，在相同的生理荷載作用下，微型鋼板側方內固定治療近中節指骨骨折的軸向移位、軸向壓縮應變及彎曲應變小于交叉克氏針內固定。有學者認為［3］，無論在生物力學性能方面，還是在臨床固定效果方面，掌指骨骨折微型鋼板內固定都優于其它內固定方式。本研究結果顯示，實驗組手功能恢復優良率為88.0%，高于對照組的76.0%(P ＜0.05)，與相關研究結果一致，進一步表明微型鋼板側方內固定在手指近中節指骨骨折中具有較高的應用價值。

微型鋼板側方內固定是治療掌指骨骨折的有效方法，手指近中節指骨骨折的側方切口路徑可避免對屈肌裝置和腱帽伸肌裝置的損傷;指側方皮膚質地較厚，覆蓋鋼板后，皮膚排異反應小;微型鋼板抗彎曲、抗旋轉、抗壓能力佳，足以抵抗手部肌腱牽拉。

微型鋼板側方內固定操作時間短，固定牢靠，骨折愈合時間短，可將微型鋼板作為掌指骨骨折的首選內固定植入物。為保證手術效果，術前應計劃好鋼板和螺釘的固定位置和角度，避免反復鉆孔和攻絲，影響血運;術中應隨時檢查骨折復位情況，務必聯合修復側副韌帶、關節囊、損傷鍵帽。

綜上所述，微型鋼板側方內固定在手指近中節指骨骨折中具有較高的應用價值，值得臨床進一步應用、推廣。

［1］ 石海林，羅軼.微型鋼板內固定掌指骨骨折的生物力學評價［J］.中國組織工程研究，2013，08(17):3200 -3207.

［2］ 胡建橋，魏鵬，陳薇薇，等.微型鋼板側方內固定治療手指近中節指骨骨折的療效分析［J］.現代實用醫學，2013，05(06):629 -631.

［3］ Chengyan Fei，Li Xia，Tong Wen thin plate and Kirschner wire fixation near the phalanx fractures［J］.Chinese medicine guidelines，2012，10(09):432 -433.

［4］ Zhaogen Long，Liu Wenhao，Zeng kai，equal and Kirschner wire fixation of metacarpal and phalangeal fractures mini-plate comparative analysis［J］Chinese Journal of Bone and Joint Surgery，2013，02(01):90 -91