橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折中不同類型鋼板的治療價(jià)值評(píng)價(jià)

龍飛

(河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院骨科 河北 秦皇島 066600)

在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床治療中，關(guān)于外科手術(shù)治療效果已被證實(shí)，關(guān)于不同類型鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床治療中的效果和價(jià)值方面的文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多［1-2］。基于該形勢(shì)下，本次研究筆者就鎖定鋼板與普通T 型鋼板應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)性骨折的治療價(jià)值進(jìn)行研究分析。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

基于鋼板類型的不同，把本院在2012 年4 月至2014 年8 月收治的70 例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者劃分為A 組和B 組，每組分別為35 例。本次研究已把合并惡性腫瘤患者、合并有干擾腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的疾病者以及存在嚴(yán)重器官疾病者排除。A 組35 例患者中有21 例為男性，14 例為女性，年齡在19 -72 歲之間，平均年齡為40.2 ±12.4 歲;B 組35 例患者中有20 例為男性，15 例女性，年齡在18 -71 歲之間，平均年齡為39.6±13.5 歲，兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

A 組患者所用固定材料為鎖定鋼板，術(shù)前對(duì)骨折處實(shí)施X 線檢查和CT 檢查，基于檢查結(jié)果和患者自身實(shí)際情況明確手術(shù)方案。實(shí)施麻醉時(shí)根據(jù)患者自身情況予以全麻或者臂叢麻麻醉，以腕掌側(cè)切口入路，患者上臂扎氣囊止血帶。手術(shù)期間，前壁遠(yuǎn)端掌面做一切口，長(zhǎng)度為8 -10cm 范圍內(nèi)，分離掌長(zhǎng)肌和橈側(cè)腕屈肌，緩慢地把正中神經(jīng)以及其他肌腱拉向于尺側(cè)，而拇長(zhǎng)屈肌腱則拉向于橈側(cè)，切斷起始位置為橈骨，且借助于縫線牽拉開(kāi)，使骨折處得以充分顯露，直視下復(fù)位骨折，復(fù)位重點(diǎn)為平整橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以及恢復(fù)橈骨莖突高度、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角，復(fù)位滿意以后置入鎖定鋼板，常規(guī)引流，術(shù)后第2 天將引流條拔除，囑咐并指導(dǎo)患者加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，出院以后囑咐患者定期到院復(fù)查，而后實(shí)施功能輔導(dǎo)。B 組所用內(nèi)固定材料為普通T 型鋼板，手術(shù)方式和A 組一致。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):1)優(yōu):治療后，經(jīng)X 線檢查顯示關(guān)節(jié)對(duì)位對(duì)線好，尺偏角以及掌傾角均恢復(fù)至正常，滿足復(fù)位要求，腕關(guān)節(jié)功外觀和功能均基本恢復(fù)至正常;2)良:治療后，經(jīng)X 線檢查對(duì)位對(duì)線較好，尺偏角以及掌傾角于正常范圍以內(nèi)，且外觀和功能基本恢復(fù)至正常，對(duì)日常生活以及工作無(wú)影響;3)差:經(jīng)X 線檢查顯示對(duì)位對(duì)線較差，依舊存在側(cè)方移位或者成角，需重新實(shí)施手術(shù)治療或者整復(fù)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以及分析，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)表示組間計(jì)量資料，并且用t 對(duì)比檢驗(yàn);組間計(jì)數(shù)資料用百分比表示，對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，如果結(jié)果P ＜0.05 表示差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A 組和B 組治療結(jié)果比較如表1，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A 組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P ＜0.05。A 組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%(3/35)，主要表現(xiàn)為骨延遲愈合以及疼痛;B 組并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%(8/35)，主要表現(xiàn)為骨延遲愈合、螺釘松動(dòng)以及疼痛，二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P ＜0.05。

表1 A 組和B 組患者治結(jié)果對(duì)比

3.討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為常見(jiàn)上肢骨折，常用治療法手法復(fù)位和利用小夾板或者石膏進(jìn)行外固定，從大量臨床實(shí)踐情況來(lái)看，上述方法對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端單純骨折所獲療效還較為滿意，但是對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，上述方法很難使關(guān)節(jié)面平整性得以恢復(fù)，復(fù)位效果不是很理想，采取置入鋼板內(nèi)固定法治療這種類型的骨折可有效解決上述問(wèn)題［4］。鎖定鋼板所具最大優(yōu)勢(shì)就在于對(duì)于骨膜、骨皮質(zhì)不會(huì)產(chǎn)生較大壓力，便于骨膜血運(yùn)的保護(hù)，所形成的幾何體和普通T 型鋼板相比，穩(wěn)定性更好。本次研究結(jié)果顯示，采用鎖定鋼板的A 組，治療優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P ＜0.05)。由此可見(jiàn)，在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折中采用鎖定鋼板治療，安全且有效，具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

［1］ 李永忠，吳煌，閔華等.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(43):8032-8035.

［2］ 吳建華.不同類型鋼板在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折中的療效比較［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z6):189.

［3］ 呂建榮，郭元路，王志力等.不同類型鋼板在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折中的療效及臨床價(jià)值［J］.甘肅醫(yī)藥，2013，32(5):368-369.

［4］ 譚三元，劉洪濤，周倬瑜等.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2012，3(12):38 -38.