婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹臨床觀察

唐艷娥

(邵陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 邵陽 422100)

隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的患者及醫(yī)生都青睞于腹腔鏡手術(shù)，無需開腹即可完成手術(shù)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域［1］。但由于技術(shù)不熟練、手術(shù)指征掌握不當(dāng)?shù)仍蛞灿锌赡軙?huì)給婦科腹腔鏡手術(shù)帶來一些困難和麻煩，需要及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹術(shù)，以此來盡量防止或者減少各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本文就婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年12 月到2014 年12 月所收治的290 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，平均年齡為(38.77 ±7.30)歲，最大年齡為75 歲，最小年齡為18 歲。異位妊娠110 例，卵巢囊腫80 例，畸胎瘤50 例，其次是子宮肌瘤30 例，盆腔炎性包10 例，不孕10 例。本組患者中有手術(shù)吏者大約80 例，其中6 例為闌尾切除術(shù)，14 例為附件手術(shù)，40 例為剖宮產(chǎn)術(shù)，20 例為異位妊娠手術(shù)。

1.2 器械和設(shè)備

選擇蛇牌腹腔鏡設(shè)備(德國貝朗公司生產(chǎn))，包括單雙極高頻電凝器、腹腔鏡、全自動(dòng)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、攝像系統(tǒng);同時(shí)，還要選擇組織粉碎器沖洗吸引裝置、結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)(美國威力公司生產(chǎn))。

1.3 手術(shù)方式

手術(shù)操作包括:氣腹、進(jìn)鏡、下腹部2 ～3 個(gè)穿刺孔，鏡下粘連分解，ligasure 切割，鏡下打結(jié)、縫合、內(nèi)套圈結(jié)扎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)開腹原因

本組患者中有30 例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)開腹率達(dá)到了10.34%。主要原因見表1?？梢钥闯?，最為主要的中轉(zhuǎn)開腹原因是盆腔粘連，占到了63.89%。

表1 中轉(zhuǎn)開腹原因

2.2 中轉(zhuǎn)開腹與下腹部手術(shù)史的關(guān)系

由表2 可以看出，無腹部手術(shù)史者的中轉(zhuǎn)開腹率為9.52%，有腹部手術(shù)史者的中轉(zhuǎn)開腹率為12.50%，二者之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 中轉(zhuǎn)開腹與下腹部手術(shù)史的關(guān)系

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)典型的內(nèi)窺鏡手術(shù)，具有較強(qiáng)的技術(shù)性、專業(yè)性很強(qiáng)，但仍然需要有開腹手術(shù)做后盾。不同的手術(shù)方式、不同的病種會(huì)帶來不同的腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率，目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)為中轉(zhuǎn)開腹率大致為0.6 ～12.2%［3-6］。本組資料表明:本組患者中有30 例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)開腹率達(dá)到了10.34%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。同時(shí)，本文資料表明，最為主要的中轉(zhuǎn)開腹原因是盆腔粘連，占到了63.89%，這是我們在腹腔鏡圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)該要予以密切注意的問題。另外，無腹部手術(shù)史者的中轉(zhuǎn)開腹率要明顯低于有腹部手術(shù)史者的中轉(zhuǎn)開腹率，因此，在手術(shù)之前要對患者的既往病史予以詢問，早做術(shù)前準(zhǔn)備，切忌不可一味追求微創(chuàng)，這樣很容易給患者帶來致命的創(chuàng)傷［7-9］?？傊?，婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的常見原因以盆腹腔粘連為主，術(shù)前加強(qiáng)評估，術(shù)中加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，這樣能夠最大限度地避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

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