慢性肺源性心臟病合并冠心病規(guī)范治療探討

朱錦生 汪培

(江蘇省南京市江寧區(qū)橫溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 211155)

慢性肺源性心臟病是臨床上的一種常見疾病，尤其是多發(fā)于老年群體［1］，該病主要是由于患者肺血管或肺胸器官發(fā)生病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，最終引起右心室肥大而出現(xiàn)心力衰竭，對(duì)老年的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，冠心病是該病的常見并發(fā)癥，而慢性肺源性心臟病合并冠心病也增加了治療難度。為了進(jìn)一步分析慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)和治療方式，本文收集我院2012 年10 月-2013 年10月期間診治的40 例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012 年10 月-2013 年10 月期間診治的40 例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者，本組患者中有22 名為男性，18 名為女性，最大年齡為82 歲，最小年齡為58 歲，平均年齡(66.74 ±5.74)歲。患者的臨床表現(xiàn)包括:有14 名患者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速伴頻發(fā)室上性早搏，偶發(fā)室早，有10 例表現(xiàn)為心房纖顫伴偶發(fā)室早，ST -T 段或T 波壓低性改，5 名患者頻發(fā)室上性早搏，短陣房速伴左前分支傳導(dǎo)阻，有3 例表現(xiàn)為心房纖顫伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，1 例為頻發(fā)室上性早搏，短陣房速伴I 度房室傳導(dǎo)阻滯，4 例為陣發(fā)性房顫發(fā)作，3 例為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床上還沒有確切的慢性肺心病并發(fā)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而慢性肺心病的診斷主要包括以下幾個(gè)方面:首先是患者患有慢性支氣管炎、肺氣腫等會(huì)使肺動(dòng)脈壓力升高的肺胸疾病;其次是患者存在慢性咳嗽、肺氣腫、咯痰等體征，并且患者在進(jìn)行強(qiáng)度活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣短、心肌、紫紺等臨床表現(xiàn)，部分患者還可能伴發(fā)右心功能不全;另外是通過心電圖檢查以及肺部X 射線檢查［2］。臨床研究表明，冠心病的發(fā)病往往比較隱匿，因此在臨床診斷過程中容易出現(xiàn)誤診。目前在的診斷方式主要依據(jù)患者的既往病史及臨床癥狀，如果慢性肺心病患者長(zhǎng)期伴有高血脂病史或者伴發(fā)有心絞痛及心肌梗死病史，并且在胸痛癥狀發(fā)作的時(shí)候可通過服用硝酸類藥物緩解疼痛則判定患者并發(fā)有冠心病［3］。

1.3 治療

本組患者入院后及時(shí)給予吸氧和抗感染治療，對(duì)患者的肺通氣情況進(jìn)行改善，并將肺動(dòng)脈的壓力值控制在合理水平。同時(shí)對(duì)患者的肺高壓進(jìn)行治療，增強(qiáng)患者的心肺功能，具體措施是應(yīng)用魯南欣康，每次劑量為20mg，視患者的體質(zhì)狀況和病情狀況增加至40mg，用藥方式為靜脈滴注，每日一次。如果患者發(fā)生了心力衰竭，并且出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，要對(duì)患者的心力衰竭進(jìn)行治療，具體措施為應(yīng)用西地蘭進(jìn)行靜脈注射，每次劑量為0.2mg，每日一次，一直到患者的心力衰竭得到改善之后停止注射。對(duì)于存在較嚴(yán)重水腫或者急性左心衰竭的患者要進(jìn)行利尿治療，具體措施是應(yīng)用速尿治療，每次劑量為20mg，視患者的體質(zhì)狀況和病情狀況增加至40mg，用藥方式為靜脈滴注，每日一次，觀察患者的臨床癥狀減輕后應(yīng)用氫氯噻嗪進(jìn)行利尿;如果患者伴有心絞痛則要對(duì)心絞痛進(jìn)行治療，具體措施是應(yīng)用合貝爽進(jìn)行治療，每次劑量為90mg;另外是對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，使用藥物為阿司匹林，每次劑量為0.3g，視患者的體質(zhì)狀況和病情狀況增加至0.6g，用藥方式為口服，每日三次［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本組40 名患者中，有26 例得到確診，占總數(shù)的65.0%;另外14 例發(fā)生例誤診，誤診率為35.0%，其中包括6 名患者被誤診為單純慢性肺心病心功能衰竭，5 名患者被誤診為慢性肺心病伴高血壓心臟病，另外3 名患者為其他類型。本組患者經(jīng)吸氧、感染控制、通氣和呼吸功能改善、糾正電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心利尿等治療干預(yù)后取得良好的臨床效果，其中有39名患者病情得到好轉(zhuǎn)出院，另外1 名患者轉(zhuǎn)院，好轉(zhuǎn)率為97.5%。具體情況見表1。

表1 患者治療前后的血壓和心率對(duì)比情況

3.討論

慢性肺心病合并冠心病臨床常見的疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。據(jù)國(guó)外的相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料稱慢性肺心病合并冠心病的發(fā)病率已高達(dá)59%，而根據(jù)我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)的慢性肺心病合并冠心病發(fā)病率為10.3% ～22.3%［5］。這主要是由于生活環(huán)境和生活方式的不同，另外則是慢性肺心病合并冠心病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀、體征不典型而容易造成誤診或漏診，因此在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上難免會(huì)有一定的疏漏。引起慢性肺心合并冠心的病因有很多，但從醫(yī)學(xué)角度講主要是由于慢性阻塞性肺病長(zhǎng)期缺氧，紅細(xì)胞增多，血液黏滯度增高等因素;而導(dǎo)致慢性肺心合并冠心病的病因主要包括心衰時(shí)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、缺氧、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等等。因此，對(duì)于慢性肺心合并冠心病的治療主要通過控制肺部感染，對(duì)患者實(shí)施吸氧，舒張支氣管，這樣來減輕擴(kuò)血管心臟心累心悸［6］。由于慢性肺心病合并冠心病病理比較復(fù)雜，因此在治療過程中必須根據(jù)患者的病情程度和體質(zhì)狀況進(jìn)行規(guī)范性的綜合治療。歸納起來，對(duì)于患者的治療措施主要有以下幾個(gè)方面:①給予患者應(yīng)用抗生素抑制肺部感染，同時(shí)通過應(yīng)用祛痰、平喘等藥物支持治療;②通過應(yīng)用洋地黃藥物制劑，該藥物對(duì)于治療心力衰竭具有良好的臨床效果。但也有一部分患者對(duì)洋地黃藥物制劑耐受性較低，嚴(yán)重的甚至引發(fā)洋地黃中毒，因此在應(yīng)用該藥物的過程中需要對(duì)患者的既往病史、過敏史等情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查;③利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)用利尿劑的主要目的是降低患者的血壓，從而使患者的心力衰竭癥狀得到緩解。但利尿劑會(huì)減少患者的血容量，使患者血液發(fā)生濃縮并且使痰液變粘稠，最終使患者的缺氧癥狀加重;另一方面，服用利尿劑時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起患者發(fā)生脫水最終導(dǎo)致低氯性堿中毒或者低鉀中毒，因此在應(yīng)用利尿劑的過程中必須要謹(jǐn)慎使用，防止誘發(fā)其它并發(fā)癥;最后根據(jù)實(shí)際情況給予患者應(yīng)用抗凝治療以及對(duì)心絞痛患者應(yīng)用鈣拮抗劑治療［7］。

綜上所述，慢性肺源性心臟病患者合并有冠心病的時(shí)候兩種疾病的體征、癥狀容易發(fā)生相互掩蓋而引起誤診，從而耽誤病情的最佳治療時(shí)機(jī)，并加重病情，最終提高了疾病的致死率和漏誤診率。因此在臨床診治過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性肺源性心臟病合并冠心病的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取早期明確診斷并采取規(guī)范的治療，以降低病死率，提高治療效果。

［1］ 劉濤，李論，郭張強(qiáng)，高波，曾曉輝，顧曄.芪藶強(qiáng)心膠囊輔治慢性肺源性心臟病合并冠心病心力衰竭療效觀察［J］.疑難病雜志，2013，02:85 -87.

［2］ 杜雪峰.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療觀察［J］.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2013，07:47 -49.

［3］ 楊永明.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床診治觀察［J］.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2013，05:49 -51.

［4］ 陳勁松，張青山.慢性肺源性心臟病合并消化道出血的治療體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，11:193 -194.

［5］ 趙鏡平.苦碟子注射液輔助治療慢性肺源性心臟病合并冠心病及心功能不全［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，01:114 -115.

［6］ 趙云泉，呂宏，王俊，葉娟，楊剛.慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床診治分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，03:462 -463 +465.

［7］ 肖志華，李志潤(rùn)，張年萍.慢性肺源性心臟病合并冠心病27 例臨床分析［J］.山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，03:61 -63.