卡前列素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血應用價值探析

韓麗 李梅

(河北滄州鹽山阜徳醫院婦產科 河北 鹽山 061300)

剖宮產術中及術后出血是導致孕產婦死亡最為主要的因素，同時也是產科出血最為主要的死亡原因，需加強重視。研究顯示，高危產婦實施剖宮產，發生術中及術后出血的幾率較高［1］。近幾年國內有研究采取卡前列素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血取得了不錯的效果，我院實施了相關研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象90 例，均為我院產科接診的高危產婦，入選時間為2012 年3 月-2014 年12 月，且全部為自愿接受剖宮產的患者，簽署知情同意書愿意配合本次研究，排除卡前列素禁忌癥患者。隨機分為2 組，對照組:40 例，年齡22-35 歲，均值29.1 ±1.6 歲;孕周37 -41 周，均值38.6±0.4 周;孕次1-6 次，均值2.6±0.7 次。研究組:50 例，年齡22 -34 歲，均值29.5±1.2 歲;孕周37-41 周，均值38.7 ±0.5 周;孕次1 -6 次，均值2.5±0.6 次。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異(P ＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組:本組患者在其胎兒娩出后及時予以縮宮素20U 實施宮體注射。

1.2.2 研究組:本組患者在其胎兒娩出后及時予以卡前列素氨丁三醇250μg 實施宮體注射。

1.3 觀察指標及計算方式

觀察記錄兩組患者術中與術后出血量，其中術中出血量計算方式為:術前術后上臺紗布紗墊稱重，將其差值除以1.05 計算血量，同時胎兒娩出后將羊水吸凈后，將大紗墊圍住切口下方收集血液，吸凈羊水后換瓶實測血量，以及術畢實測陰道出血量，將前述血量累計;術后出血量計算方式則為:采取護墊稱重的方式，置于密閉塑料袋中，稱重前后值，將其差值除以1.05 即可［2］。

1.4 統計學處理

2.結果

研究組術中及術后出血量均顯著低于對照組(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術中術后出血量對比(±s，ml)

表1 兩組患者術中術后出血量對比(±s，ml)

注:與對照組相較，* P ＜0.05

組別 術中 術后研究組(n=50) 236.05 ±33.81* 103.26 ±22.14*328.14 ±43.59 159.02 ±25.17對照組(n=40)

3.討論

剖宮產是處理難產等孕婦常用方式，近幾年發生率逐年上升，而術中及術后出血現象也逐漸突顯。術中及術后出血是引發剖宮產患者死亡最為主要因素，尤其是高危產婦，包括羊水過多、多胎妊娠及前置胎盤等，這些患者剖宮產發生術中與術后出血的概率更高，應加強重視。

本次研究針對接診的90 例高危產婦剖宮產患者實施對照研究，對照組采取常規宮體注射縮宮素處理，而研究組采取宮體注射卡前列素氨丁三醇處理，結果顯示研究組術中及術后出血量顯著低于對照組(P ＜0.05)。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素衍生物，作用于宮體后會促使子宮平滑肌細胞中的鈣離子濃度升高，同時對腺苷酸環化酶產生抑制，進而觸發肌原纖維的收縮，進一步刺激肌細胞間形成縫隙連接，最終得到誘發平滑肌收縮的效果，而且作用迅速且持久。研究顯示，宮體注射卡前列素氨丁三醇后，血藥濃度在15 分鐘內可達到高峰，半衰期則為半小時左右，而2 -3 小時后血藥濃度會逐漸消失［3］，為此針對存在高危因素的產婦實施剖宮產時予以卡前列素氨丁三醇處理，可促進過度伸展子宮肌纖維的收縮，使得產婦體內藥物濃度在產后2 小時這個高風險出血期間保持最好的濃度水平，促使子宮維持收縮狀態，起到很好的防治出血的效果。

從本次研究結果及同類研究總結分析來看，剖宮產實施卡前列素氨丁三醇處理，除了可降低術中出血量，而且對于術后出血(尤其是術后2h出血)也有很好的防治效果，而且在多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、羊水過多等高危因素所致的剖宮產產婦中效果更為明顯。不過應重視使用該藥物的最佳時機，因為該藥物具有一定的半衰期，若在患者出血量較大后再使用則會嚴重影響療效，因為此時子宮肌組織嚴重缺氧，對藥物敏感性下降，而且血容量超過40%后，凝血因子消耗巨大而減少，即便再好的宮縮也會因凝血功能不足而出現出血不止。此外，還應重視該藥物使用的安全性，嚴格禁忌癥，對于有嚴重哮喘、心肝腎等臟器病變患者不宜采取該藥物處理。

綜上所述，高危產婦剖宮產患者采取卡前列素處理術中及術后出血有很好的效果，防治價值高，值得借鑒。

［1］ 殷昭軍，鄭國峰.卡前列素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床研究［J］.中國中醫藥科技，2014，15(z1):12 -12.

［2］ 黃文英.卡前列素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床分析［J］.中國社區醫師，2014，09(10):45 -45，47.

［3］ 梁琛，李巖.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦剖宮產術中的應用時機研究［J］.河北醫藥，2014，11(23):3569 -3571.