凝血檢驗的影響因素分析

劉彥紅

(山西省榆次區晉華醫院 山西 晉中 030600)

隨著醫學技術的不斷發展，在臨床凝血檢驗中，傳統手動檢驗逐漸朝著全自動檢驗方向發展。全自動凝血儀優點為高靈敏度、檢測快速、準確［1-2］。但在凝血檢驗中大部分為具有一定生物活動分析，在檢驗過程中容易發生失活，對凝血檢驗結果產生影響。本文通過分析凝血檢驗中的影響因素，總結有關應對措施，具體如下。

1.資料與方法

選取從2014 年3 月-2015 年2 月200 例行凝血檢驗患者，其中采取常規凝血檢驗100 例(對照組)，采取質量控制凝血檢驗100 例(觀察組)。對照組中，40 例女，60 例男，年齡為18 歲-44 歲，平均為(29.55 ±6.43)歲。觀察組中，45 例女，55 例男，年齡為20 歲-47 歲，平均為(30.13 ±7.33)歲。對比兩組性別、年齡等一般資料，P ＞0.05，無統計學意義，具有一定可比性。

1.2 方法

檢查方法。兩組均為清晨抽取靜脈血，構椽酸鈉109mmol/L 抗凝(1:9)，2500 轉/min，10min 離心，分層并取上層血漿，檢測采用全自動血凝儀;對照組采取常規凝血檢驗，觀察組采取質量控制凝血檢驗。影響因素:血液樣品采集方法與時間不恰當;受內源性因素影響，在采取凝血檢驗以前，患者服用抗纖溶藥物、避孕藥物或者是抗凝藥物，這類藥物以及藥物代謝產物會影響凝血檢驗結果;在使用全自動凝血儀進行檢測過程中，未合理設置檢測參數;全自動凝血儀并未定期校正或者是調試;安裝儀器環境，對于全自動血凝儀檢測并不適用。統計兩組準確度，并分析誤診影響因素。

1.3 統計學分析

統計分析數據采用SPSS 15.0 軟件，計數資料采取X2檢驗，例(%)表示，計量資料采取t 檢驗±s 表示，P ＜0.05，有統計學意義。

2.結果

2.2 兩組凝血檢驗結果分析

觀察組準確率為91.00%，對照組準確率為71.00%，觀察組明顯高于對照組，X2=12.996，P ＜0.05，有統計學意義。兩組凝血檢驗結果分析見表1。

表1 兩組凝血檢驗結果分析(例)

2.2 兩組誤診影響因素分析

觀察組中，1 例樣品保存不當，2 例儀器因素，4 例內源性因素，2 例其他。對照組中，9 例樣品保存不當，7 例儀器因素，10 例內源性因素，3 例其他。

3.討論

目前臨床中全自動凝血儀得到普遍應用，相關研究顯示，在全自動凝血儀檢驗的精密性以及準確性方面存在較大爭議［3-4］。所以，開展關于凝血檢驗影響因素以及應對措施研究，對于臨床診斷、治療有著重要價值。通常情況下，檢驗師在凝血檢驗各項項目中均參與，對其檢驗技術有著較高要求，同時在檢驗中使用儀器復雜、注意事項比較多，操作不當會在一定程度上影響檢驗結果準確性。在臨床檢驗中，除檢驗師所具有的關鍵性作用以外，患者生理情況、患者檢驗以前用藥情況、檢測樣品保存與配置等都會影響檢驗結果。要想使全自動凝血儀檢驗準確性得到保證，需要完善質量控制的整體性標準。本組通過分析凝血檢驗影響因素，采取有效應對措施，能使臨床檢驗準確性得到有效提升。研究結果顯示，觀察組準確率為91.00%，對照組為71.00%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05);在兩組誤診原因分析中，觀察組中，1 例樣品保存不當，2 例儀器因素，4 例內源性因素，2 例其他;對照組中，9 例樣品保存不當，7 例儀器因素，10 例內源性因素，3 例其他。這說明通過有效質量控制能使由于內源性因素、樣品因素、儀器因素所造成誤診情況得到有效降低，提升檢驗準確性。

根據以上凝血檢驗影響因素，總結以下幾點應多措施:在采血過程中，要注意止血帶松緊程度，捆扎時間不能過長，采血時應采用正確穿刺方法;患者在凝血檢驗的前1 周，不能應用抗纖溶類藥物、避孕藥物以及抗凝藥物;在使用血凝儀檢驗過程中，應按照檢測目的、凝血儀特點與型號選擇匹配試劑，在保存試劑時，需嚴格參照試劑保存標準，在溶解試劑時需要應用新鮮去離子水;在初次使用凝血儀時，需要由專業人員設置凝血儀有關參數，包含激活時間、反應溫度、樣本量、孵育時間以及劑量等;專業人員需定期矯正與儀器匹配的校正參數、校正點以及校正液，保證儀器檢測準確性，在儀器的校正或者是調試過程中，如果應用新鮮混合血漿，定值需要嚴格按照國際標準進行;全自動凝血儀應該放置在濕度＜80%、遠離震源以及熱源的環境，凝血儀器電壓范圍為(221 ±11)V，同時檢測室溫度最好控制在15℃-30℃。總而言之，在凝血檢驗中采取質量控制，能使凝血檢驗誤診率得到有效減少，有助于患者后期的治療，開展凝血檢驗影響因素與應對措施研究，對于臨床診斷有著重要價值，需進行推廣研究。

［1］ 李云英.凝血檢驗標準化分析與探討［J］.當代醫學，2013，12(28):122 -125.

［2］ 陶永梅.對凝血試驗影響因素的探討［J］.哈爾濱醫藥，2013，10(02):154 -156.

［3］ 林誠，唐艷平，劉漢欣，高月亭，李寧，鄭君德.凝血功能試驗的全程質量控制［J］.中國熱帶醫學，2010，07(12):98 -100.

［4］ 馬新英，王穎.凝血試驗對檢驗結果的影響及臨床應用［J］.檢驗醫學與臨床，2012，04(06):156 -159.