加味小建中湯治療病毒性心肌炎所致心律失常120 例的臨床回顧

程林江

(1內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古 牙克石 0221502內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150)

病毒性心肌炎所致的心律失常越來越被臨床醫(yī)生所重視，因其具有心電圖的特殊變化及發(fā)病時(shí)伴隨的心慌、乏力、頭暈、惡心等癥狀，易被臨床醫(yī)師診斷，但治療效果及預(yù)后評(píng)價(jià)比較困難，雖然目前治療心律失常的西藥種類較多，但副作用明顯及療效不太確切，且對(duì)患者的生存質(zhì)量無明顯改善［1-3］。近兩年作者通過臨床觀察分析總結(jié)了加味小建中湯治療病毒性心肌炎所致心律失常210 例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料 選取2009 年1 月-2014 年12 月于我醫(yī)院中醫(yī)科門診病毒性心肌炎所致心律失常，均符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120 例。其中男62 例，女58 例;年齡20 -35 歲，平均年齡33.57 歲;病程3 月-2.5 年，平均1.6 年;房性期前收縮59 例，室性期前收縮35 例，房室傳導(dǎo)阻滯26 例。

1.2 治療方法 加味小建中湯，方劑組成:桂枝20g、生白芍30g、炙甘草30g、水牛角30g、苦參15g、生姜30g、大棗20g。水煎服，每日兩劑，口服。服藥前一周起停用其他影響試驗(yàn)的抗心律失常藥物，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，可馬上給予急癥處理，服藥期間忌生冷、辛辣食品及飲酒。

2.療效及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)參照1993 年衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:原有癥狀完全消失，總積分減少了70%以上;有效:原有癥狀明顯減輕，總積分減少≥30% ～69%;無效:原有癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少＜30%;加重:原有癥狀治療后有加重，總積分較治療前增加10%。

2.2 治療結(jié)果

表Ⅰ 不同類型心律失常的療效一覽

表Ⅱ 單項(xiàng)癥狀治療前后觀察積分比較(±s)

表Ⅱ 單項(xiàng)癥狀治療前后觀察積分比較(±s)

注:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析①心悸癥狀:經(jīng)T 檢驗(yàn)，T=15.9809，P★＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;②胸悶癥狀:經(jīng)T 檢驗(yàn)，T =15.6451，P●＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異;③頭暈癥狀:經(jīng)T 檢驗(yàn)，T=13.7214，P◆＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;④乏力癥狀:經(jīng)T 檢驗(yàn)，T =14.6325，P■＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，⑤寐差癥狀:經(jīng)T 檢驗(yàn)，T=14.055，P▲＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

癥狀 n 治療前積分 治療后積分心悸 120 2.56 ±0.80 0.93 ±0.78★胸悶 120 2.25 ±0.87 0.78 ±0.55●頭暈 120 1.79 ±0.98 0.52 ±0.26◆乏力 120 2.23 ±0.91 0.83 ±0.52■寐差 120 1.93 ±0.63 0.89 ±0.51▲

3.討論

心律失常屬于中醫(yī)學(xué)"心悸""怔忡"的范疇。臨床以邪毒犯心較常見，表現(xiàn)為:心悸不寧，胸悶氣短，乏力多汗，或五心煩熱，夜寐不安，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代［5-8］。《傷寒論》第101 條，"傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯主之"，說明小建中湯在治療心律失常方面應(yīng)用廣泛，有確切的療效，國(guó)內(nèi)有大量的研究及臨床報(bào)道說明其對(duì)心律失常有一定的療效。病毒性心肌炎所受邪氣按六淫分析，當(dāng)屬風(fēng)邪，故此病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理為:多為氣血不足之人(氣血不足則容易感受風(fēng)邪)，感受風(fēng)邪，風(fēng)邪循心經(jīng)入里，與心經(jīng)之氣血相搏，心之氣血失和，正邪相搏、氣血(榮衛(wèi))失和，發(fā)為心悸，中醫(yī)病當(dāng)為"風(fēng)驚悸"，病毒性心肌炎所致的心律失常屬于中醫(yī)學(xué)"心悸""怔忡"的范疇［9-12］。

加味小建中湯組方分析見下:桂枝，辛甘溫，能宣導(dǎo)百藥，通血脈，止奔豚，安驚悸，調(diào)和營(yíng)衛(wèi);生白芍:苦酸微寒，歸肝、脾經(jīng)，益陰養(yǎng)血，養(yǎng)血平肝，長(zhǎng)于斂陰。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本藥有明顯的鎮(zhèn)痛解痙，抗炎抗菌抗?jié)儯{(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，擴(kuò)張血管，增加臟器血流量，保肝和解毒等作用。炙甘草:味甘，平，入脾心肺胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，緩和藥性，潤(rùn)肺止咳之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本藥對(duì)烏頭堿、氯化鋇誘發(fā)的大鼠心律失常有明顯的對(duì)抗作用，還有降脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗病毒抗過敏抗腫瘤，解毒等作用。水牛角:苦咸，寒，入心、肝、脾、胃四經(jīng)，清熱解毒，涼血定驚。本藥有強(qiáng)心，降壓，增加血小板計(jì)數(shù)、縮短凝血時(shí)間，降低毛細(xì)血管通透性，抗炎，解熱鎮(zhèn)驚等作用。苦參:苦寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，清熱燥濕，殺蟲利尿。實(shí)驗(yàn)表明，本藥有抗癌活性，抗過敏及免疫抑制，平喘祛痰，可預(yù)防或治療烏頭堿誘發(fā)的大鼠心律失常，也可提高豚鼠對(duì)圭巴因引起的各種心律失常的耐受，同時(shí)能對(duì)抗氯化鋇和氯化鈣誘發(fā)的心律失常，還有擴(kuò)血管、抗心肌缺血的作用。大棗:甘溫，入脾胃經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)心安神，益氣生津，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，解藥毒。藥理論認(rèn)為，大棗中所含的磷酸腺苷，是人體細(xì)胞能量代謝的必須成分，能增強(qiáng)肌力、消除疲勞、擴(kuò)張血管、增加心肌收縮力、改善心肌營(yíng)養(yǎng)，對(duì)防治心血管疾病有良好的作用，同時(shí)有降血壓、降膽固醇，抗氧化和腫瘤，保肝護(hù)肝等作用。生姜:味辛溫，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，有散寒發(fā)表、溫中止嘔、化痰止咳的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，本藥對(duì)消化道有輕度刺激作用，有升壓，抗菌及抗原蟲等作用。通過以上分析，本方中藥物具有養(yǎng)陰益氣，寧心安神的作用，也符合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究發(fā)展，可以從多個(gè)病理環(huán)節(jié)阻斷心律失常的病勢(shì)，進(jìn)而取得良好的療效。

［1］ 楊寶峰，蔡本志，心律失常發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2010，37(2):81 -88

［2］ 客蕊，周亞濱，快速性心律失常的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展［J］中醫(yī)藥信息，2007，24(5):10 -12

［3］ 韓志君，齊晶等，常用抗心律失常的中藥作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］中醫(yī)藥信息，2007，24(2):21

［4］ 李艷榮，中醫(yī)藥抗心律失常研究進(jìn)展［J］河南中醫(yī)，2007，27(1):79-81