探析早期腸內營養治療和護理對高血壓顱內出血患者治療效果產生的影響

鄭爽

(湖南省永州市人民醫院神經外科 湖南 永州 425000)

腸內營養治療是改善高血壓顱內出血等重癥監護患者的重要手段，通過腸內營養治療可減少患者營養損失，調節患者代謝，對降低患者病死率、并發癥發生率有積極意義［1］。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本院2013 年1 月至2014 年12 月收治的100 例高血壓顱內出血患者，依據不同的營養治療時間，將在出血后48h 內進行腸內營養治療的50例患者設為早期組，在出血48h 后進行腸內營養治療的50 例患者設為延遲組。早期組男性32 例，女性18 例，年齡43 -80 歲，平均(61 ±2.7)歲，格拉斯哥(GCS)評分3 -12 分，平均(8.5 ±1.3)分，屬中度重度昏迷，其中腦橋出血1 例，小腦出血4 例，丘腦出血13 例，基底節區出血32 例，血腫平均體積(35.4 ±17.8)ml;延遲組男性33 例，女性19 例，年齡43 -79歲，平均(61 ±2.4)歲，格拉斯哥(GCS)評分3 -12 分，平均(8.6 ±1.2)分，屬中度重度昏迷，其中腦橋出血1 例，小腦出血5 例，丘腦出血12 例，基底節區出血32 例，血腫平均體積(35.7 ±17.1)ml。兩組以上資料的比較差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法

兩組均采用同樣的腸內營養培養液配方，即能全力或能全素，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質分別占比44%、29%、17%，碳氮比100:1，滲透壓和能量密度分別為250mosm/L、1.5kcal/ml。采用腸內營養輸液泵將腸內營養液精油鼻胃管注至患者胃腸內，輸注速度為60ml/h-120ml/h。

1.2.2 護理方法

(1)鼻胃管護理。采用50ml 灌食器每個2 -3h 對患者進行鼻飼1次，每次鼻飼量控制在200ml -350ml，每天鼻飼5 -6 次;進行鼻飼的第1d，每隔2 -3h 抽吸鼻胃管1 次以觀察患者胃排空情況;且鼻飼前后需采用50ml 溫開水沖洗鼻胃管，避免食物堵塞胃管情況的發生。

(2)腸內營養護理。根據不同的分期給予患者不同的熱量和能量，如急性期患者因創傷和應激反應的影響，熱量和能量消耗過大，不及時、充分補充可出現負氮平衡現象，應適當增加熱量和能量的供給，而恢復期的患者熱量和能量消耗較少，應適當減少熱量和能量的供給。

(3)為了避免產生消化道反應、食物返流、誤吸等并發癥，進行營養治療時，應注意控制營養液溫度、輸注速度、輸注量等，并進行無菌操作，糾正患者低蛋白血癥和營養不良狀況，適當抬高患者頭部(以30° -45°為宜);對于出現食物返流、誤吸的患者可采取減少輸注量、降低輸注速度、予胃腸動力藥物等方法進行改善，如未見效則進行空腸喂養;為避免出現應急反應的腦出血患者發生酮癥、非酮癥高滲性昏迷等并發癥，應避免使用高糖營養液，必要時可采用降糖藥物糾正患者糖代謝［2］。

1.3 評價指標

比較兩組的重癥病房住院時間、住院期間死亡率、感染發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0 軟件分析，計數資料和計量資料均以P ＜0.05 表示差異有統計學意義，且計量資料均取平均值。

2.結果

早期組的重癥病房住院時間短于延遲組，住院期間的死亡率和感染發生率低于延遲組，比較差異有統計學意義，P ＜0.05。兩組比較見表1。

表1 兩組評價指標比較

3.討論

營養支持治療以補充患者正常生理代謝所需熱量和能量、改善負氮平衡狀態、糾正患者高代謝反應、減少并發癥和改善預后為主要目的，有研究指出，予患者早期營養支持治療更有利于預后的改善。本研究中，進行早期營養治療的患者在重癥病房住院時間、住院期間的死亡率和感染率等方面均優于延遲營養治療的患者，與上述研究結果相符。因此，本研究認為，對高血壓顱內出血患者實行早期腸內營養治療和護理，可降低患者的住院死亡率和感染并發癥發生率，縮短患者重癥病房住院時間，對改善預后有積極意義。

［1］ 王素云.不同營養支持對高血壓腦出血患者體液免疫功能及并發癥的影響［J］.中華神經外科雜志，2012

［2］ 姜晏.早期康復護理對腸內營養治療的高血壓顱內出血患者預后的影響［J］.現代生物醫學進展，2014