一例產后大出血病人的護理體會

龍金桃

(黔東南州錦屏縣人民醫院 貴州 錦屏 556700)

產后大出血臨床上的發病率在2% －3%，屬于分娩中較為嚴重的并發癥，對于孕產婦的生命造成較大威脅。而導致產后大出血的原因集中在凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤剝離不完全、妊娠期高血壓綜合征等，其中子宮收縮乏力的發病因素最高。而如果進行輸血處理，也容易導致患者出現高熱反應，因此相關處理上要做到規范細致，才能保證患者的安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究案例女性為經產婦，年齡為23 歲，入院時間為2014 年5 月3日，患者較為急促的發生失血量升高，出現了昏迷休克的情況，進行檢測時發現，血色素減少到3g/L，血壓為132/82mmHg，HR 為149 次/min，各項生命提升表明存在較為的危險性。婦產科醫護人員進行第一時間搶救處理，極力控制患者病情。

1.2 方法

1.2.1 大出血前監測預防

做好產前監測，對于大出血可能存在的危險因素做準備，如觀察凝血功能、子宮收縮功能變化，對于產程做監護，第一產程做宮縮與胎心觀察，查看是否有產程延遲或停滯，并給予緊急處理;第二產程繼續觀察，同時對陰道出血做觀察，避免有軟產道受損情況;第三產程如果胎盤娩出，要對胎盤完全性做監測，同時全程要做好產婦生命體征的監測。

1.2.2 術中護理

此外進行供氧，氧流量保持在你4 －6L/min，濃度穩定在40%，每三分鐘做血壓監控，做好心電監護。讓舒張壓血壓控制在60 －80mmHg，收縮壓在90 －120mmHg。足部留置水溫在50 －55 攝氏度范圍的熱水袋來做保暖，保證體溫在36 －37 攝氏度。觀察患者意識、血氧保護度、生命體征、陰道出血量、排尿量的情況。

1.2.3 術后護理

術后讓患者進行24h 平臥為，下肢進行12h 制動，穿刺點進行6h 加壓處理，對穿刺點血腫、出血情況做觀察，同時了解下肢脈搏、皮膚溫度與顏色，以及心電監測，生命體征觀察變化。對子宮收縮、陰道出血、排出物性狀、顏色、數量等進行了解。

1.2.4 急救護理

分娩后對患者進行及時的生命體征觀察，讓患者處于平臥位，做好相關藥物與器械的準備。確定產后出血原因，展開針對性的治療規劃，做好血液儲備，保證可以及時在大出血時進行輸血供給。出現休克時要進行及時抗休克治療介入。如果子宮收縮乏力，應該將膀胱做導尿排空，對子宮做按摩來對子宮壁的血竇做刺激，促進其快速閉合。做子宮按摩促進宮腔內積蓄的血液做排空，同時進行宮縮素注射，如果情況不佳，則進行前列腺素注射治療，如果仍舊無效，要運用紗條做宮腔填塞。如果胎盤剝離不完全而導致出血，需要進行人工剝離，將粘膜的胎盤組織做全面的剝離清除，情況必要時可以進行刮匙做徹底刮宮。如果屬于軟產道受損出血，可以進行組織的有效縫合來止血。如果患者出現血容量不足，則需要第一時間進行靜脈輸液，在輸液中要做好滴速和數量控制，從而對肺水腫的出現做控制。同時對患者各項情況進行監測和記錄，術后要做導尿管留置［1－2］。

1.2.5 出血與輸血情況觀測

一般產后出血的峰值在產后的2h 范圍，因此要加大患者的出血情況觀察，主要集中在陰道出血和宮縮情況。患者由于無法在床上做小便，因此做留置尿管，以便及時做膀胱排空。密切觀測宮縮情況，同時控制宮縮素的使用，避免子宮收縮乏力導致出血嚴重化。大大出血量達到600 －800ml，同時出現意識喪失情況，快速的做氣管插管、輸血、補液，進行宮縮素維持使用。輸血中如果大量或過速輸入會發生循環系統的超負荷運作，從而引發心衰或者肺水腫，也會因為庫存血的凝血因子遭到損害而導致出血，也會因為庫存血儲存時間較長而導致鉀離子、酸性提升而引發酸堿失衡。患者在輸血過程出現了發熱反應，體溫上升到40 攝氏度。要做好體溫監測，同時進行降溫處理。同時觀察高溫情況下的排尿量、電解質失衡情況［3］。

1.2.6 心理護理

大出血會導致產婦出現緊張、焦慮等不良心理狀態，特別是對生命的擔憂。因此要通過肢體安撫或者語言溝通來進行其安慰。同時做好患者及家屬必要的健康教育，尋求患者方的治療支持。讓家屬做好新生兒的照料，同時讓新生兒對產婦形成一定安慰，得到情緒的平復，加強治療的配合度。

1.3 評估觀察

觀察評估大出血及治療后的生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、心率、體溫等。

2.結果

表1 患者生命指標情況變化對比

表2 治療藥物與輸血情況

治療情況和相關指數如表1 和表2 所示。

3.討論

產后大出血會有三個時期較為容易出現，第一時段為胎兒娩出之后到胎盤全部娩出前;第二時期為胎盤娩出之后的2 小時范圍;第三時段為產后的2 －24h，其中第一和第二時段的高發性較大。大出血出現情況突然、急促，情況較為嚴重，如果不能給予及時處理，很可能導致患側因大出血而致死。除了常規的宮縮素、子宮按摩、紗條宮腔填塞、輸血等方式進行處理，相關的護理工作也要規范細致，對于患者情況的觀察要及時發現并告知，進而讓治療工作有序順利開展。心理安撫也讓患者與家屬在相關治療上提升配合度，避免治療中遇到的意外阻礙。特別是急救處理過程中，操作要純熟、快速，從而能夠讓治療及時進行，有效的確定出血原因并進行針對性治療，避免原因發現不及時而導致治療的延誤。特別是在術后2h 的患者監護中尤為關注，任何疏漏都可能導致患者因此而死亡［1－3］。

［1］ 胡翠云.52 例子宮收縮乏力性產后大出血護理體會［J］.中國保健營養(上旬刊)，2013，23(8):113 －115.

［2］ 楊艷紅.產后大出血護理應急預案及護理措施［J］.內蒙古中醫藥，2012，31(3):156 －157.

［3］ 徐利.產后大出血的高危因素及護理體會［J］.健康大視，2012，20(8):181 －182.