宮腔鏡子宮內膜電切術與熱球子宮內膜去除術治療圍絕經期功血的臨床研究

奎平

(云南省大理市第一人民醫院 云南 大理 671000)

圍絕經期功血即圍絕經期功能失調性子宮出血，主要是指婦女絕經前后，卵巢功能衰退、性激素分泌的失調及無排卵等引發月經的異常或不規則，該病在臨床疾病中較為常見，極易給患者的身心健康及生活質量造成影響，嚴重時還會導致患者的貧血［1］。本文主要分析宮腔鏡子宮內膜電切術與熱球子宮內膜去除術治療圍絕經期功血的臨床效果，并作無效報道:

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2013 年6 月－2014 年6 月在我院行宮腔鏡子宮內膜電切術治療的圍絕經期功血患者31 例作為A 組;患者年齡在42 －54 歲之間，平均年齡為(46 ±2.15)歲。選取同期收治并行熱球子宮內膜去除術治療的31 例圍絕經期功血患者，作為B 組;患者年齡在41 －55 歲之間，平均年齡為(45 ±1.63)歲。兩組臨床資料比較無明顯差異(P ＞0.05)，可以對比研究。

1.2 診斷和排除標準

本次所選患者的臨床癥狀主要表現為月經量異常增多，經期延長以及不規則的陰道流血等;本次研究經我院醫學倫理委員會的審核和批準，并經患者和家屬的簽字同意;本次所選患者均排除合并嚴重肝腎等功能異常者，排除有凝血功能者，排除有宮頸惡性病變者。

1.3 治療方法

兩組患者手術前，均行常規診斷性的刮宮術，在此基礎上，A 組行宮腔鏡子宮內膜電切術治療，手術前一晚，在患者陰道后穹窿處放置600μg米索前列醇，以便軟化和擴張宮頸;麻醉后取患者膀胱截石位，擴張宮頸，置入宮腔鏡，并采用20%的甘露醇為膨宮液充分暴露宮腔，然后用電切環沿子宮后壁從左向右、從上到下逆時針切除子宮內膜功能層、基底層、3mm 淺肌層;并期初宮底內膜，電凝出血的創面。給予B 組患者熱球子宮內膜去除術，治療時間為患者月經結束后的第2 －3 日，首先采用宮腔鏡檢查患者宮腔內的情況，剔除良性占位病變，然后采用子宮內膜去除系統用注射器將5%葡萄糖溶液注入到導管球囊，連接主機加壓球囊，使其氣壓大240mmHg，加熱葡萄糖液至78 －79℃，并等球囊溫度降至50℃時抽取球囊內的液體，撤出導桿，宮腔鏡下查看子宮內膜有無泛白。

1.4 效果評定

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量等;同時，對兩組進行為期6 個月的隨訪，并評定兩組患者治療效果，其中，閉經、點滴月經量及月經少量為顯效;月經量正常為有效;月經無變化或加重為無效;總有效為顯效與有效之和。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據，計量資料的表示方式用(±s)檢驗用t;計數資料的表示方式用;例數/百分比，(n/%)］，檢驗用X2;當P ＜0.05 時，表示比較差異存在統計學方面的意義。

2.結果

2.1 兩組各項手術指標對照

治療后，兩組平均手術時間、術中出血量比較無明顯差異(P ＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組各項手術指標對照±s)

表1 兩組各項手術指標對照±s)

組別 例數(n) 平均手術時間(min) 術中出血量(mL)A 組31 19.63 ±1.56 29.47 ±5.07 B 組31 18.76 ±1.59 28.14 ±5.12

2.2 兩組治療后的臨床療效對照

治療后，研究組臨床總有效率為96.77%，高于對照組臨床總有效率80.56%;且A 組閉經率和點滴月經率，優于對照組，比較差異顯著，存在統計學方面的意義(P ＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療后的臨床療效對照;例數/百分比，(n/%)］

3.討論

圍絕經期功血主要是患者下丘腦－垂體－卵巢軸調節生殖神經內分泌機能失調所致的子宮異常出血，該病極易累及周圍組織及器官的無器質性病變［2］。宮腔鏡子宮內膜電切術治療圍絕經期功血主要是通過電切來破壞子宮內膜的功能層及基底層，進而抑制子宮內膜的異常增生，控制子宮出血;該種手術不僅保留了子宮，而且還不會對卵巢的功能造成影響。熱球子宮內膜去除術主要是通過電腦芯片調控溫度及壓力，使乳膠漆膨脹加溫，促進子宮內膜組織蛋白的凝固及壞死;與宮腔鏡子宮內膜電切術相比，熱球的治療時間有一定局限，以月經后的第2 －3 天為宜，且無法在直視下實施，子宮兩角內膜無法去除，疾病容易復發［3］。本次研究結果中，兩組的平均手術時間、術中出血量比較無明顯差異(P ＞0.05);但A 組的臨床總有效率96.77%，高于B 組臨床總有效率80.56%;且A 組閉經率和點滴月經率優于對照組，比較有統計學意義(P ＜0.05)，與夏偉蘭［4］等臨床研究結果基本一致。由此表明，應用宮腔鏡子宮內膜電切術與熱球子宮內膜去除術治療圍絕經期功血術中出血量、手術時間及術后并發癥均較好，但前者的臨床總有效率更為顯著，具有更高的臨床應用價值。

［1］ 宋風英.諾舒與熱球子宮內膜去除術治療異常子宮出血的療效分析［J］.中國醫藥導刊，2013，15(8):1418 －1419.

［2］ 侯曉慧，王明，李文君，等.熱球子宮內膜去除術治療異常子宮出血的遠期療效分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2014，15(5):401－404.

［3］ 何金華，高海紅.宮腔鏡下子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2014，11(32):51 －53.

［4］ 夏偉蘭，張廣亮，張曉麗，等.宮腔鏡子宮內膜電切術與熱球子宮內膜去除術治療圍絕經期功血的回顧性分析［J］.實用醫學雜志，2012，28(21):3571 －3573.