人工膝關節表面置換治療膝關節骨性關節炎30例

石新成 孫英杰

河南省許昌市人民醫院骨科，河南許昌 461000

骨性關節炎(ostearthritis，OA)是中老年的常見關節疾病之一，可引起關節畸形和疼痛，以及不同程度的關節活動受限[1]，是導致人群功能殘疾、造成經濟損失和影響社會發展的主要疾病之一。人工全膝關節表面置換術應用于嚴重骨性關節炎的治療，能顯著改善患者生活質量。我院自2007年3月～2011年3月對30例嚴重膝關節骨性關節炎患者行人工全膝關節表面置換術，臨床效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者中，男11例11膝，女 19例 23膝，即4例同時行雙膝關節置換術。年齡55～83歲，平均年齡67.5歲。膝關節病史1～20年，均有膝關節疼痛、腫脹，行走困難，查體均有內，外翻畸形，及伸屈功能受限；膝關節X線片見明顯骨質增生，關節間隙變窄或消失。膝內翻畸形19膝，角度18～42°，平均膝內翻15°，膝外翻畸形 15 膝，角度 10～35°，平均膝外翻角度 11°，術前屈曲攣縮畸形10～25°。所有患者均為首次置換，均未置換髕骨。假體均選擇后方穩定型假體。

1.2 手術方法[2]

區仰臥位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉。大腿高位上氣囊止血帶，膝關節正中切口，從內側髕旁入路進入關節，保護髕韌帶，清除游離體，切除髕下脂肪墊，切除變性增厚滑膜組織，脛骨平臺內側緣沿骨膜下剝離內側副韌帶至脛骨內側，采用髓內定位系統，外旋3°，外翻5～7°，按順序對股骨進行截骨。采用髓外定位系統，后傾3～5°，截骨厚度限制在8～10mm，對脛骨平臺進行截骨。松解后側關節囊和內外側攣縮的軟組織，在屈曲和伸直位檢查間隙是否相等，安裝合適的假體試模，了解下肢力線、內外翻穩定，關節松緊度及髕骨遠動軌跡是否正常，電刀灼燒髕骨周圍滑膜，使髕骨去神經化，清除髕骨周緣增生的骨贅，用大量生理鹽水加壓沖洗截骨面及關節腔，調配帶抗生素的骨水泥，安裝脛骨和股骨假體，再次檢查膝關節前后面及內外側的穩定。用大量生理鹽水徹底沖洗關節腔，放置引流管，屈曲60°位縫合關節囊，關閉切口。下肢彈力繃帶加壓包扎，注意保護腓總神經。術后應用抗生素預防感染，應用抗凝藥物預防下肢深靜脈血栓（DVT），術后24～48h拔除引流，配合CPM進行膝關節功能鍛煉，并拄雙拐下床活動。

2 結果

本組隨訪3個月～4年，平均為20個月。按HSS評分標準，優24例，良6例，優良率達100%。活動度由術前半均48.3°，改善到術后平均92.5°。膝關節畸形均獲矯正，關節活動度明顯增加，關節穩定性良好，步態改善，疼痛癥狀完全消失，能滿足患者日常生活需要，生活質量顯著提高。

3 討論

骨性關節炎又名退行性關節病、增生性骨關節炎，是多種因素包括生物因素（如遺傳、年齡、炎癥）機械損傷造成關節軟骨的破壞引起一系列病理生理變化的慢性關節病。是一個常見的老年性關節病。發病率隨年齡的增高而增多，其中軟骨細胞與基質合成代謝的平衡破壞占主要原因。關節軟骨是由l～2mm厚度糖蛋白、明質酸酶膠和原纖維透聚集而成，骨質疏松，肌肉老化、周圍神經病變時，基質與體液軟骨的介質改變，引起關節軟骨彈性減弱，導致關節面及周圍的骨質增生、骨贅、骨囊性變。骨性關節炎的保守療法主要有中藥熏蒸，紅外線治療，臭氧關節腔注射，關節活動度訓練、透明質酸鈉關節腔封閉，氨基葡萄糖和非甾體鎮痛抗炎藥口服等對于中早期患者雖然可以有效緩解癥狀，但容易反復發作。治療效果對于病變嚴重的患者來說不理想，所以有必要進行手術治療。關節鏡下關節腔清理術對部分患者術后遠期效果則無法肯定，但近期有一定的治療效果[3]。對于保守治療無效的膝關節疾病來說人工全膝關節表面置換術無疑是一種安全、有效的方法。它主要用于嚴重的膝關節畸形，行走不穩，疼痛，生活半徑變小，嚴重影響了日常生活，經保守治療效果不佳或無效的患者。人工全膝關節表面置換術通過清除修整病變組織，并替換軟骨面，糾正了術前膝關節力學上的內外翻畸形，可以有效緩解疼痛癥狀，恢復功能，筆者覺得，嚴重膝關節骨性關節炎患者，如果關節疼痛明顯，對生活造成嚴重影響，經保守治療效果不佳，有內外翻畸形且X線顯示骨質增生，游離體形成，關節間隙狹窄，均可考慮行人工全膝關節表面置換術。學者認為，采用全膝關節表面置換術是治療老年膝關節骨性關節炎的一項持久、可靠的方法。因為老年人總體活動較少，屬于對假體發生負荷較小的人群，發生假體松動下沉的可能性較小。感染、深靜脈血栓和假體松動是其術后常見并發癥，只要嚴格掌握適應癥，做好圍手術期處理，掌握手術技巧，人工全膝關節表面置換術是治療嚴重骨性關節炎的最可靠方法。值得在臨床上應用和推廣。

[1]吳健，馬克勇.人工全膝關節置換術在嚴重骨性關節炎治療中的應用[J].中外醫療 2009，10(29):77-79.

[2]呂厚山.膝關節外科學[M].北京：人民衛生出版，2006:1565-1597.

[3]林志雄，余欗生，盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎[J].中華骨科雜志，1998，18(4):199.