健康教育路徑在老年急性膽源性胰腺炎患者中的應用效果分析

李秀輕 徐學軍 李敏 胡金梅

急性膽源性胰腺炎(ABP)是因膽道疾病誘發的胰腺炎，是常見的急腹癥之一，我國約占急性胰腺炎發病人數的50% ～75%［1］，起病急驟，病情變化快，不及時處理易演變成重癥胰腺炎。老年人急性膽源性胰腺炎近些年來有上升趨勢，其特點是，臨床癥狀并不典型、且并發癥多、病死率較高等［2］。本研究以老年急性膽源性胰腺炎住院患者60例作為臨床資料，分析規范的健康教育路徑對老年急性膽源性胰腺炎患者的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2014年3月河北醫科大學第二醫院收治住院的60歲以上老年急性膽源性胰腺炎患者60例，男24例，女36例;年齡61～85歲，平均年齡(72.0±1.3)歲。全部病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南》SAP診斷標準。患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。2組患者性別比、年齡、文化程度和原發疾病等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用傳統護理模式，完善各項檢查、治療。觀察組由臨床醫護人員組成健康教育小組，對老年患者進行急性膽源性胰腺炎相關知識的培訓。由主管醫生和護士及時掌握患者心理動態，健康教育小組對老年患者制定個性化健康教育計劃，從入院到出院不同階段的健康指導嚴格按照路徑有計劃地進行，并觀察治療效果［3］。對患者進行系統的健康教育指導，幫其改變不良的生活習慣，對有效控制病情，降低并發癥發生率，提高生活質量具有極其重要的意義［4］。

1.2.1 路徑表內容如下:①入院第1天，熟悉病房環境;醫護人員評估患者的身體情況、心理狀況、家屬對治療的積極與配合程度、對疾病的掌握程度和飲食生活習慣等;大部分老年患者通常無法接受禁食及胃腸減壓，針對上述情況，耐心講解需禁食水并置胃管目的、配合方法和注意事項，所進行的檢查和治療的原因，使患者樹立戰勝疾病的信心。注意用關愛，耐心的語言為老年患者講解相關知識，同時發放入院指導手冊，眼花患者由護士或家屬幫助講解。并協助患者進行呼吸道、皮膚、肢體功能鍛煉等基礎護理，教會鍛煉的方法。同時對患者作焦慮程度測試和疾病相關知識掌握情況問卷調查，并作好記錄。②入院第2天，講解胰腺方面的基本知識;飲食與胰腺分泌的關系;介紹所用藥物名稱、劑量和藥理作用;講解膽源性胰腺炎發病機制、疾病治愈率，使患者保持積極樂觀的心態。依據健康教育路徑表閱讀、講解，并發放給患者和家屬，使其充分掌握，但需注意不能自理或反應遲鈍患者做好家屬的思想工作，使其密切配合。同時不失時機評估對之前宣教的掌握程度，未完全掌握者則繼續耐心的進行指導。③入院第3天——出院前，疾病誘因及預防方法，再次介紹所用藥物名稱，劑量和藥理作用;適當活動的目的和方法;為防止疾病復發，使患者掌握自我護理的相關知識。每日講解，并安排每周一次小講座進行膽源性胰腺炎知識講座;發放宣傳卡片。④重點向患者及家屬講解飲食治療是綜合治療的重要環節。急性胰腺炎患者往往在有效的治療后，因飲食不當而加重病情，甚至危及生命。采用分期飲食法則取得較滿意效果，患者血、尿淀粉酶正常，病情恢復后，可進食無蛋白質和脂肪的試驗流食如:水、面片湯、米湯、菜湯等，每日6～8次，每次50 ml，試驗1～2 d患者無不適癥狀，可進食低蛋白飲食如:米粥、面片粥、豆漿、雞蛋湯、蔬菜糊等。以后逐漸過渡為普通飲食，但以低脂飲食為宜，忌煙酒、咖啡、辣椒等刺激性飲食。⑤出院前再進行一次焦慮程度和疾病知識掌握情況測試和患者對醫護人員滿意度的問卷調查，并作好記錄。

1.2.2 出院指導:再次強化住院期間健康教育內容;重點強調飲食與疾病的關系;復診時間;必須就診的癥狀;以及手術治療膽道疾病的必要性;如果是膽道疾病術后者還要做好相關手術后出院指導，指導患者及家屬閱讀健康教育手冊，以調查問卷的形式了解患者掌握程度。

1.2.3 出院后隨訪:每個月1次電話隨訪飲食情況;生活是否規律;對護士的滿意度及建議;告知復診的必要性。

1.3 觀察指標 (1)焦慮程度:通過問卷調查，了解患者焦慮情況。焦慮程度的評分采用狀態特質量表(S-AT)，評分越高說明觀察對象焦慮程度越高;(2)臨床療效:評定臨床療效，治愈(臨床癥狀消失);好轉(臨床癥狀轉好，焦慮指標改善);無效(臨床癥狀和焦慮指標出現惡化);(3)并發癥發生情況:出現肺部并發癥、心或腎功能障礙、水電解質失調和重癥壞死性胰腺炎任何一項，均認為出現了并發癥;(4)住院時間和對醫護的滿意度;(5)疾病相關知識掌握程度:科室自制調查問卷，由專家審定，患者親自填寫(自理能力差者家屬可代填)，按時收回。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者平均住院時間和焦慮程度比較 觀察組平均住院時間和焦慮程度明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者住院時間和焦慮量表得分情況比較n=30，±s

表1 2組患者住院時間和焦慮量表得分情況比較n=30，±s

項目 觀察組 對照組 t值 P值平均住院時間(d)13.0 ±1.4 16.2 ±1.8 3.106 0.004焦慮量表得分(分)22.4 ±2.2 47.3 ±2.9 3.281 0.002

2.2 2組患者疾病知識掌握、出現并發癥情況、臨床療效和對醫護滿意度比較 觀察組對疾病知識掌握情況和對醫護工作滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組2例出現并發癥，其中1例出現肺部并發癥，1例急性腎功能衰竭;對照組9例出現并發癥，其中4例為肺部并發癥，2例急性腎功能衰竭，2例心功能衰竭，1例為水電解質及酸堿平衡失調。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 應用健康教育路徑對老年急性膽源性胰腺炎患者實施護理的影響 n=30，例(%)

3 討論

老年急性膽源性胰腺炎常見原因為膽道結石所致。膽石遷移過程中或壺腹部膽石嵌頓出現Oddi括約肌水腫、痙攣以及膽、胰管梗阻，都會導致膽汁、胰液排出不暢，甚至出現逆流，導致胰腺及全身的炎性反應［5］。應用健康教育路徑的意義在于可以縮短住院天數、減少并發癥發生率并且改進醫療品質。它對病人管理進行優化、簡化和增效［6－8］。應用健康教育路徑不僅將治療和護理工作標準化、流程化［9］，規范了健康教育工作程序，保證其有效性，使醫護人員有序、有計劃、有預見性工作，避免因個人的水平、能力、責任的差異而造成的遺漏、疏忽甚至差錯［10］。

有效的健康教育可增強患者戰勝疾病的信心，積極參與有利于健康的行為，從而可減輕焦慮和恐懼程度、提高疾病治愈率、減少并發癥發生率起到了積極的作用。同時對住院時間明顯縮短也起到了一定的幫助，使得患者和家屬在最短的住院時間得到最優質的醫療和護理服務。通過對觀察組采用健康教育護理路徑，觀察組對醫護滿意度達到 100%，對照組為73.33%，可見觀察組對醫護滿意度顯著提高。

綜上所述，健康教育路徑作為一種全新的護理模式，對患者進行有計劃有預見性指導，同時充分使用各指導卡，可幫助患者及家屬更加了解健康指導和掌握疾病知識，增強自我保護意識和能力，使患者及家屬更加主動參與到治療中來，充分體現了以患者為中心，讓患者在最短的住院時間內，獲得最佳的治療效果，使得并發癥的發生率明顯降低，極大提高治愈率，降低病死率，具有非常重要的臨床價值［11］。

1 杜慎華.急性膽源性胰腺炎兩種外科治療方法的療效對比.中國老年學雜志，2012，32:250-252.

2 陳哲，朱立東，楊景國，等.老年急性膽源性胰腺炎的診治.江蘇醫藥，2011，37:2323-2324.

3 李秀輕，譚淑卓，孔曄宏.臨床路徑對妊娠合并急性胰腺炎患者的影響.中國婦幼保健，2014，29:2680-2681.

4 李秀輕，孔曄宏，喬秋閣.急性胰腺炎并發胰腺腦病患者的救治與護理.河北醫藥，2012，34:1916-1917.

5 秦雙偉，艾可為，寸向農，等.急性膽源性胰腺炎的治療方案及手術時機的選擇.實用醫學雜志，2011，27:4512-4513.

6 Beaupre LA，Cinats JG，Senthilselvan A，et al.Reduced morbidity for elderly patients with a hip fracture after implementation ofa perioperative evidence-based clinical pathway.Qual Saf Health Care，2006，15:375-379.

7 Goldszer RC，Rutherford A，Banks P，et al.Implementing clini-cal pathways for patients admitted to a medical service:lessonslearned.Crit Pathw Cardiol，2004，3:35-41.

8 Peterson ED，Albert NM，Amin A，et al.Implementing criticalpathways and a multidisciplinary team approach to cardiovascu-lar disease management.Am J Cardiol，2008，102:47G-56G.

9 王華.新加坡醫院實施臨床路徑的體會.解放軍護理雜志，2003，20:96-97.

10 李秀輕，孔曄宏，王桂春.健康教育在急性胰腺炎患者防治中的應用.河北醫藥，2010，32:1960-1961.

11 趙付生，王偉，喬澤強，等.強化非手術療法中西醫結合治療重癥急性胰腺炎研究.河南外科學雜志，2000，6:265-266.