持續護理和自我效能評價在老年腎病綜合征中的應用

姜靜

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是臨床常見的疾病之一，嚴重影響患者的外觀形象及身心健康［1］。隨著人民現代生活水平的提高，民眾醫療理念進一步由“生命保全”向“功能優化”轉變;因而NS的治療目標不在是疾病的康復，而更重要是預后的生活質量。有研究顯示，自我效能的高低直接影響到患者疾病的療效及生活質量，而有效的護理及自我效能干預在疾病的治療與預后中具有重要作用［2］。本研究對92例NS患者進行持續護理和自我效能干預和常規護理的對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2013年4月收治的NS患者92例，所有患者均根據臨床表現、病歷調查、尿常規、腎功能等檢查聯合確診。按照1∶1比例隨機分為2組。觀察組46例，男28例，女18例;年齡55～75歲，平均年齡(66±6)歲;病程4～6個月，平均(5.1±0.7)個月。對照組46例，男29例，女17例;年齡55～75歲，平均年齡(66±6)歲;病程3.5～6個月，平均(4.9±0.9)個月。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，觀察組給予持續護理模式。

1.2.1 常規護理:①心理護理:護士針對患者情況進行有效心理疏導，以改善患者的負性情緒，提高治療效果［3，4］。②飲食指導:指導患者多食富含多聚不飽和脂肪酸及可溶性纖維的飲食，保證熱量攝入。③用藥指導:指導患者遵醫囑服藥，不可隨意增減藥物及有效預防感染。

1.2.2 持續護理:①建立持續護理小組:小組成員包括:護士長、專科護士及醫生。使用一般狀況調查表了解患者的基本情況，并結合患者實際需要，制定科學的護理計劃［5］。②健康教育:由小組成員及臨床經驗豐富的護理人員，制定NS相關知識的閱讀材料，并由專家審核。

1.2.3 持續護理實施:①評估指導:根據所制定的護理計劃，于患者出完前1 d向患者發放相關閱讀資料，并對患者及陪護人員的護理能力進行評定，并根據評定結果制定宣傳內容，并通過PPT、播放錄像等方式對其進行指導。②門診隨訪［6］:由持續護理小組成員對患者門診隨訪時間進行NS相關知識掌握情況評估，根據測評結果及時調整后續的護理計劃。③追蹤隨訪:出院后對患者進行全程隨訪，以電話或親自拜訪形式，以有效提高患者生活質量。

1.3 自我效能干預［7］(1)制定合理的目標:目標的制定應堅持由易到難，由小到大的原則，并對完成目標的患者給予獎勵，未完成的患者給予鼓勵。(2)榜樣效應:選擇治療效果好的NS患者為榜樣，組織患者加強交流和溝通，讓患者看到希望。

1.4 評價標準 (1)觀察指標:分別于患者治療前1 d和治療后6周為觀察點，進行指標測定。血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、24 h尿蛋白量、血漿白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的變化。(2)自我效能評價:以出院前1 d、出院后1個月和出院后3個月為觀察點。采取1995年香港張建新等［8］編制的中文版一般自我效能感量表進行自我效能評價。該量表共10個問題，每個問題分為完全不正確、有點正確、多數正確和完全正確4個等級，分別記為1～4分。量表總分范圍為10～40分。分數越高，表明患者自信心越高。(3)NS相關疾病掌握情況:采用我科自制的MS相關知識掌握情況調查表測評患者對NS相關知識的掌握情況，問卷主要包括4個方面內容:病情監測、并發癥管理、藥物治療、飲食方案，每項20題，每題0～5分，每項總分100分，分數越高說明患者的自我管理行為越好。本問卷一致性信度系數Cronbach’s α為 0.77。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者觀察指標比較 治療前2組患者TC、TG、24 h尿蛋白量、ALB、Scr及BUN差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后2組患者各項指標均有所改善(P＜0.05);但觀察組各項指標改善程度顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標比較n=46，±s

表1 2組患者觀察指標比較n=46，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 TC(mol/L) TG(mol/L) 尿蛋白(g/24 h) ABL(g/L) Scr(mmol/L)BUN(mmol/L)觀察組治療前 4.97 ±1.01 1.43 ±0.18 2.56 ±0.66 21.02 ±8.03 221.20 ±68.76 13.96 ±3.62治療后 3.06 ±1.18*#0.75 ±0.12*#1.78 ±0.30*#33.03 ±7.00*#151.09 ±37.74*#8.26 ±2.27*#對照組治療前 5.03 ±0.84 1.40 ±0.23 2.60 ±0.78 21.03 ±8.01 229.14 ±70.16 14.01 ±3.57治療后 4.00 ±0.80* 1.05 ±0.21* 1.24 ±0.31* 27.02 ±6.97* 192.13 ±58.41*11.09 ±2.77*

2.2 2組患者對NS相關知識掌握情況比較 出院前2組患者NS相關知識掌握情況差異均無統計學意義(P＞0.05);治療1個月和3個月后，觀察組患者顯著優于對照組和治療前(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者對NS相關知識掌握情況比較n=46，分，±s

表2 2組患者對NS相關知識掌握情況比較n=46，分，±s

注:與出院前比較，*P ＜0.05;與出院后1個月比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 病情監測 并發癥管理 藥物治療 飲食方案觀察組出院前 69.62 ±11.37 67.11 ±11.45 70.67 ±9.11 68.02 ±11.24出院后1 個月 80.14 ±8.17＊△ 78.54 ±8.41＊△ 85.60 ±7.12＊△ 85.21 ±6.21＊△出院后3 個月 90.76 ±7.41*#△91.97 ±6.43*#△ 96.66 ±4.09*#△ 97.29±3.24*#△對照組出院前 70.90 ±10.56 66.29 ±11.47 70.59 ±10.06 67.06 ±11.47出院后1 個月 75.91 ±11.37* 72.14 ±10.55* 78.68 ±6.12* 74.03 ±7.25*出院后3 個月 81.01 ±6.29*# 84.97 ±7.44*# 82.49 ±6.17*# 83.65 ±7.31*#

2.3 2組患者自我效能比較 出院前2組患者自我效能評分差異均無統計學意義(P＞0.05);治療1個月和3個月后，觀察組患者顯著優于對照組和治療前(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者自我效能比較n=46，分，±s

表3 2組患者自我效能比較n=46，分，±s

注:與出院前比較，*P ＜0.05;與出院后1個月比較，#P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 護理能力總分 自護技能 自護責任感 自我概念 健康知識觀察組出院前 96.25 ±11.54 21.71 ±3.90 14.64 ±3.36 17.26 ±2.54 42.04 ±4.01出院后1 個月 113.14 ±11.57＊△ 26.50 ±3.84＊△ 18.39 ±3.03＊△ 20.37 ±2.56＊△ 48.63 ±4.84＊△出院后3 個月 128.62 ±11.97*#△ 30.77 ±4.59*#△ 22.96 ±3.01*#△ 26.69 ±2.97*#△ 52.89 ±3.96*#△對照組出院前 79.70 ±10.47 21.40 ±3.73 14.60 ±3.37 18.19 ±2.47 40.16 ±4.07出院后1 個月 100.45 ±9.57* 22.65 ±4.04* 15.27 ±3.00* 18.88 ±2.57* 44.92 ±4.24*出院后3 個月 114.20 ±10.64*# 25.79 ±4.31*# 17.97 ±3.02*# 22.26 ±2.64*# 48.73 ±3.59*#

3 討論

NS是臨床上常見的腎內科疾病之一，好發于小兒及老年人群中，嚴重者可并發高血脂、急性腎損傷、尿毒癥而致患者腎功能衰竭而死亡［9，10］。隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求也越來越高，因而，腎功能各指標的改善程度/臨床癥狀的緩解幅度不足以作為評價NS治療效果的唯一指標，除此之外，尚需考慮患者預后的生活質量［11，12］。

研究發現，NS患者在傳統常規護理模式下，患者出院后只能通過門診復診來延續治療及獲得康復指導，而在家里由于患者對疾病康復知識了解較少，最缺乏與醫務人員的溝通，無法得到良好的康復護理，易使病情進展，或并發其他并發癥，失去最佳的治療機會［13］。持續護理模式是指在傳統常規護理基礎上，在出院后醫務人員繼續為患者提供延伸護理服務，使患者在出院后能夠得到有助于個體疾病康復的健康教育和醫療服務，有效保障患者的治療療效及生活質量。

本研究結果表明，治療后觀察組患者TC、TG、24 h尿蛋白量、ALB、Scr及BUN指標的改善程度顯著優于對照組(P＜0.05);表明患者水腫消退顯著，這與以往研究［14］結果一致。自我效能比較結果顯示:治療1個月和3個月后，觀察組患者自我效能評分顯著優于對照組和治療前(P＜0.05)，說明持續護理保證了患者由在院治療到居家護理的平穩過渡、患者治療資料的連續性，提高了患者自我護理能力，促進了患者的轉歸。本研究結果顯示，出院后1個月患者的NS相關知識掌握程度有所提高，3個月時大部分患者均已掌握了NS相關知識;但對照組NS相關知識掌握程度提高較慢，與觀察組比較差異顯著(P＜0.05)，說明持續護理后，使患者回家后可以對自行的生活方式進行合理調整和安排，出現疑問與不適時能夠及時與專科護士溝通，對于常見的一些不良反應可自行解決，避免延誤病情，從而使其認識到自己在疾病康復過程中能起到的重要作用，提升患者的學習和治療積極性，這也是其NS相關知識掌握程度較對照組高的原因，這一結果與Shu等［15］研究結果相符。

綜上所述，將持續護理與自我效能評價應用于腎病綜合征的治療過程中，可顯著提高臨床療效，改善患者預后，提高生活質量，值得廣泛推廣和應用。

1 張穎，唐敏，施婧，等.原發性腎病綜合征患者中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白的變化及意義.中華腎臟病雜志，2013，29:493-497.

2 席淑華，張佩芳，花蓉.自我管理教育在肝移植患者出院后康復過程中的應用.中華護理雜志，2010，45:214-216.

3 陳幼萍.糖尿病腎病患者疾病不確定感與社會支持的相關性分析.中國實用護理雜志，2012，28:69-70.

4 竇海川，楊立明，王洪，等.心理護理對血液透析患者的影響.中國實用護理雜志，2011，27:47-48.

5 王少玲，符始艷，周家儀，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延續護理.中華護理雜志，2011，46:758-760.

6 李晴，周婷婷，李韜彧，等.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用.中華護理雜志，2012，47:114-117.

7 黃燕林，林劍珊，陳偉.腎病綜合征患者自我效能感及影響因素分析.廣東醫學，2010，31:3198-3199.

8 Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs:A Chinese adaptation of the General Self-Efficacy Scale.Psychologia，1995，38:174-181.

9 汪曉媛，陳雙華，蒲亨萍，等.病程日記對腎病綜合征患者管理效果的探討.護士進修雜志，2011，26:408-410.

10 Prabhu A，Sujatha DI，Ninan B，et al.Neutrophil gelatinase associated lipocalin as a biomarker for acute kidney injury in patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass.Ann Vase Surg，2010，24:525-531.

11 Sean MB，Michael B，Michael H，et al.Plasma and urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin in septic versus non-septic acute kidney injury in critical illness.Intensive Care Med，2010，36:452-461.

12 玉龍，王云霞，吳春.他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床療效.中國老年學雜志，2013，33:1266-1268.

13 Mühlhauser I，Lenz M.Does patient knowledge improve treatment outcome?Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2012，102:223-230.

14 Bastiaens H，Sunaert P，Wens J，et al.Supporting diabetes self-management in primary care:Pilot-study of a group-based programme focusing on diet and exercise.Primary Care Diabetes，2009，3:103-109.

15 Shu CC，Hsu NC，Lin YF，et al.Integrated postdischarge transitional care in a hospitalist system to improve discharge outcome:an experimental study.BMC Med，2011，9:96.