輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床護理體會

廖鳳英

【摘 要】目的：探討經輸尿管鏡輸尿管結石鈥激光碎石術后患者的護理要點。方法：回顧性分析2016年4—10月120例經輸尿管鏡鈥激光辟石術的患者資料，總結輸尿管鏡鍬激光術后患者的護理方法。結果：本組患者均痊愈出院，無護理并發癥發生。結論：專業的護理技能能有效提升護理質量、減少并發癥發生。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；護理

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

輸尿管鏡碎石術已成為泌尿外科治療輸尿管結石的主要方法之一，具有微創、高效、痛苦少、出血少、可由術者獨立完成等優點。總結我科半年開展的120例輸尿管鏡鈥激光碎石術患者護理情況，通過細心觀察、精心護理無一例嚴重并發癥發生，取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，男86例，女34例，年齡17～68歲，平均年齡42.5歲，術后住院天數3～5天，平均4天。

1.2 手術方法 采用全身麻醉，通過輸尿管軟鏡采用鈥激光粉碎結石，粉碎后結石<2mm以利排出。碎石后患者常規留置雙J管2-4周。以免輸尿管水腫導致梗阻，術后復查KUB或超聲波明確碎石效果和雙J管位置。圍手術期采取針對性護理措施。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 術前評估 入院對患者進行評估，根據患者不同年齡、不同癥狀、疼痛程度、不同層次知識水平開展健康教育。

2.1.2 心理護理 患者因缺乏疾病及手術相關知識，存在緊張焦慮情緒及對碎石能否成功有一定擔憂，通過術前健康教育宣傳單及醫患溝通講解注意事項及腔鏡手術優點以減輕其焦慮情緒，通過健康教育及同病室患者現身說法告知其這是疾病恢復的一個正常過程。

2.2 術后護理

2.2.1 術后安置心電監護及3L/min氧氣吸入，每1小時監測生命體征，直至術后1日醫生查房指示停心電監測及氧氣吸入，鼓勵患者及早床上活動四肢。全麻清醒后平臥、禁飲禁食，6小時后適量飲水，無不適進軟食，術后第1天恢復普食，遵醫囑給予靜脈補液、抗生素、止血藥物。

2.2.3 導尿管的護理 妥善固定導尿管，保持引流通暢，防止受壓、反折、扭曲或脫落，經常擠壓引流管。多飲水，每日飲水2500-300ML

2.2.4 雙J管的護理 囑患者不可劇烈活動，以免雙J管移位、滑脫、或因摩擦而血。多飲水，勿憋尿，防止腹壓過高，尿液反流。

2.2. 5并發癥的處理（1）尿路刺激征：主要與雙J管膀胱端過長刺激膀胱三角區或后尿道所致[2]，少數為異物排斥反應所致。囑患者不要緊張，可通過自行調整體位來緩解，癥狀明顯者遵醫囑給予解痙藥物或行膀胱鏡調整雙J管位置。（2）血尿：置入雙J管后，因異物刺激致使輸尿管膀胱粘膜充血、水腫，導致血尿發生[2]。囑患者臥床休息、多飲水，行“自然沖洗”，可遵醫囑給予抗炎止血治療。如尿液鮮紅且逐漸加重，應立即通知醫生檢查、處理。

2.2.7 健康宣教和出院指導（1）置管期間注意休息，避免劇烈活動和體力勞動，如有不適及時來院就診，1月后來院拔除雙J管。（2）多飲水，每天的尿量不少于2000ml，不喝茶和咖啡；多食水果、蔬菜，但下列食物除外：菠菜、蕃茄、草莓及巧克力等高草酸鹽食物。限制含蛋白質、草酸鹽及鈉的食物[4]，戒煙酒等，預防結石再次產生。

3 結果

本組患者成功碎石112例，6例輸尿管狹窄留置輸尿管支架管準備二次碎石手術，1例輸尿管近端閉鎖擇期行輸尿管端端吻合，l例輸尿管支架管渭入腎盂擇期行經皮腎鏡碎石術。所有患者均無明顯腎絞痛、術后大出血、發熱、感染等并發癥，均痊愈出院，并通過回訪按期拔管，無護理并發癥發生。

4 討論

通過專業細心的觀察、精心的護理，運用專科技能對經輸尿管鏡輸尿管結石鈥激光碎石術后患者生命體征、引流液、主訴癥狀的觀察與護理以及術后、出院后的健康指導，有效提升護理質量、減少術后并發癥的發生。

參考文獻

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