品管圈活動在持續性血液透析患者動靜脈內瘺維護中的應用分析

王敏

(濮陽市中醫院血液透析科 河南濮陽 457003)

自體動靜脈內瘺是目前臨床上血液透析患者最常用、最理想的治療通路，正確維護自體動靜脈內瘺對減少患者透析通路并發癥，延長患者生命具有重要意義，濮陽市中醫院自2013年3月開始，對持續性透析患者實施品管圈自體動靜脈內瘺管理，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月在濮陽市中醫院血液科透析治療的持續性血液透析患者98例，其中男51例，女47 例，年齡15～87歲，平均(53．67 ±6．75)歲，所有患者均行自體動靜脈內瘺成形術，術后8～12周進行內瘺血管穿刺，排除其他重要臟器合并性疾病和精神障礙患者，根據患者知情同意權，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準，品管圈使用前后患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 成立品管圈 由本科16名護士成立品管圈，管理維護患者自體動靜脈內瘺，并定圈名為“生命通路之圈”，寓意是自體動靜脈內瘺是血液透析患者的生命通路，需要好好維護。由護士長任圈長，經驗豐富的主管護師任副圈長，實施護理責任制，自患者內瘺術后第1天開始，由專門責任護士負責對患者內瘺的使用和維護。

1．2．2 使用前維護 ①密切注意內瘺刀口有無滲血及皮下血腫，對所發現問題結合醫生及時給予解決;②做好健康教育，保持內瘺部位皮膚干燥清潔，指導患者術后第1天抬高術側肢體，并堅持做“健瘺操”，用術側手指握橡皮球擴充血管，5次/d，15～20 s/次，避免在建瘺血管內抽血和壓迫術側肢體。

1．2．3 使用時維護 ①術后8～10周，選擇適當時機，由經驗豐富的主管護師進行首次穿刺，以后指導責任護士有計劃使用，穿刺時嚴格按照無菌操作規程進行;②嚴格做好交接班記錄，對穿刺異常情況責任護士要做到心中有數;③在內瘺使用期間發生出血狀況，應立即檢查出血點，局部壓迫止血;④使用期間如發生皮下血腫，24 h內局部進行硫酸鎂濕敷，24 h后進行熱敷，并同時用手指將皮下出血向內瘺血管兩側分離，避免造成血腫機化致內瘺狹窄;⑤對穿刺部位皮膚做好嚴格消毒，實施繩梯式穿刺，有效避免假性動脈瘤。

1．3 觀察指標 觀察比較品管圈活動前后內瘺使用效果和患者護理滿意度。護理滿意度評價標準:根據自制調查問卷評分，滿分100分，＞95分為非常滿意，94～85分為滿意，84～75分為基本滿意，＜75分為不滿意，護理滿意度=非常滿意+滿意+基本滿意/調查例數×100%。

1．4 統計學處理 本研究采用SPSS 14．0統計學軟件進行處理，定性資料用率(%)表示，采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 并發癥 品管圈活動后，患者內瘺使用并發癥發生率明顯低于活動前，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 品管圈活動前后患者內瘺使用并發癥發生情況比較［n(%)］

2．2 護理滿意度 活動后患者護理滿意度明顯高于活動前，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表2 品管圈活動前后患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

持續性血液透析患者自體動靜脈內瘺，被臨床稱之為“生命通路”，對患者的血液透析治療具有十分重要的意義，而內瘺使用過程中出現的一系列并發癥嚴重影響了這一“生命通路”的正常運行。本研究在對持續性血液透析患者內瘺維護中，運用品管圈活動進行管理，充分調動每個責任護士的主觀能動性和工作積極性，通過擬定對策、實施與檢討、發現問題、解決問題等一系列活動，提高患者內瘺使用效果。

結合本研究，品管圈活動首先選舉圈長和副圈長，制定管理目標，正確評估每位患者的身體狀況，從造瘺手術開始維護責任到人，對合適內瘺穿刺時間，穿刺方法均通過充分討論和評估，制定好科學的維護措施，嚴格按照無菌操作規程進行;在使用過程中，密切注意穿刺點滲血、皮下血腫、感染和假性動脈瘤等內瘺并發癥發生情況，對問題及時發現及時處理，有效降低了內瘺使用并發癥發生率，研究結果顯示，品管圈活動后內瘺各項并發癥發生率均明顯低于活動前(P＜0．05);根據自制調查問卷評分，品管圈活動后患者護理滿意度明顯高于活動前，差異具有統計學意義(P＜0．05)。

綜上所述，品管圈活動加強了護士對內瘺維護的責任心和管理意識，通過對患者的健康教育和有效溝通，使患者提高治療依從性，改善護患關系;通過有經驗豐富的主管護師進行操作帶領，使責任護士能夠熟練運用穿刺技術，減少血管損傷;通過內瘺使用情況的交接班制度，避免使用過程中出現的不確定緊急情況;品管圈管理活動，不但有效降低了內瘺使用并發癥發生率，在提高責任護士業務水平的同時，也增加了護理質量，在臨床應用具有指導意義。

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