充水球囊應(yīng)用于重度宮腔粘連分離術(shù)后的臨床效果分析

李愛(ài)麗

(洛陽(yáng)市中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南洛陽(yáng) 471000)

宮腔粘連是由子宮內(nèi)膜破壞引起的，常見(jiàn)于與妊娠有關(guān)的人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后，以及子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤切除術(shù)等非妊娠因素［1］，診斷性刮宮術(shù)由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時(shí)不易控制深度，或過(guò)度搔刮宮腔，吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連;吸頭、刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口，不正規(guī)擴(kuò)張宮頸等均能加重?fù)p傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機(jī)會(huì)［2］。輕度宮腔粘連患者治療效果好，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，中、重度宮腔粘連患者治療效果差，且術(shù)后宮腔再粘連發(fā)生率高。近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于宮腔粘連的診斷及治療，本研究旨在探討充水球囊應(yīng)用于重度宮腔粘連宮腔鏡下分離術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇洛陽(yáng)市中信中心醫(yī)院2009年9月至2014年9月收治的重度宮腔粘連患者70例，年齡21～56歲，平均年齡41歲;34例患者經(jīng)期正常，33例患者經(jīng)期不規(guī)律，3例患者閉經(jīng);其中人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后31例、自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后20例、子宮內(nèi)膜結(jié)核2例、子宮肌瘤切除術(shù)17例;宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)典型的宮腔鏡檢查，包括累及宮腔＞3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開(kāi)口和宮腔上端閉鎖。且所有患者均無(wú)導(dǎo)致不孕不育疾病。根據(jù)術(shù)后防粘連方法的不同，分為A組(放環(huán)組)及B組(球囊+放環(huán))，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法 未絕經(jīng)患者于經(jīng)期結(jié)束第3～7天進(jìn)行手術(shù)，絕經(jīng)患者確診后即進(jìn)行手術(shù)。排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術(shù)巾。雙合診檢查了解子宮大小、方位、質(zhì)地、活動(dòng)度、形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系，兩側(cè)附件有無(wú)異常。安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。均采用硬膜外麻醉，在B超引導(dǎo)下采用連續(xù)灌流雙極電切鏡進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)，逐步分離，用力均勻，寬度及深度適中。所有患者均于術(shù)后宮腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，A組患者放置金屬圓環(huán)，B組患者放置充水球囊(在B超監(jiān)護(hù)下對(duì)Foley氏導(dǎo)尿管球囊進(jìn)行充水，量約3～5 m1)，放置3 d后取出球囊放置金屬圓環(huán)。所有患者手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。術(shù)后均給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，給予抗生素預(yù)防感染。所用儀器及試劑均由北京鼎國(guó)生物科技有限公司提供。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔粘連主要癥狀為月經(jīng)量異常，包括月經(jīng)量減少和閉經(jīng)等，月經(jīng)改善率為評(píng)價(jià)宮腔粘連最直觀有效的方法。月經(jīng)改善標(biāo)準(zhǔn)為閉經(jīng)者恢復(fù)月經(jīng)，原月經(jīng)量少者月經(jīng)量增多。宮腔粘連分度標(biāo)準(zhǔn)按照1978年March根據(jù)宮腔鏡下所見(jiàn)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):①輕度患者粘連累及宮腔范圍＜1/4，粘連帶質(zhì)地菲薄或纖細(xì)，宮腔上端病變輕，雙側(cè)輸卵管口清晰可見(jiàn);②中度患者累及宮腔范圍1/4～3/4，但僅粘連形成，無(wú)宮壁間粘著，宮腔上端閉鎖，輸卵管口不能明示;③重度患者粘連累及宮腔范圍＞3/4，粘連帶肥厚或子宮壁粘著，宮腔上端閉鎖，輸卵管開(kāi)口不能明示。

1．4 觀察指標(biāo) 于術(shù)后2個(gè)月取出金屬圓環(huán)，術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。分別比較兩組患者的術(shù)后月經(jīng)改善率及宮腔再粘連率。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者月經(jīng)改善率顯著低于B組，宮腔再粘連率顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者月經(jīng)改善率和宮腔再粘連率比較［n(%)］

3 討論

宮腔粘連為各種原因造成子宮內(nèi)膜基底層損傷引起肌壁間粘連，從而引起宮腔、子宮峽部或?qū)m頸管封閉，導(dǎo)致月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，繼發(fā)不孕等。隨著宮腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡(jiǎn)單、安全地解決［3］。根據(jù)宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅(jiān)韌度［4］。宮腔粘連的常規(guī)治療方法即在B超監(jiān)護(hù)下行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連，并給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內(nèi)膜生長(zhǎng)。但常規(guī)的治療方法，患者術(shù)后月經(jīng)改善情況較差，且術(shù)后再粘連發(fā)生率較高［5］。而如何預(yù)防重度官腔粘連分離術(shù)后再粘連是目前面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題，也是治療成功與否的關(guān)鍵。有研究表明，術(shù)后放置球囊、放環(huán)及放球囊后放環(huán)預(yù)防宮腔粘連復(fù)發(fā)的效果，發(fā)現(xiàn)對(duì)于Ⅲ度及以上的患者放球囊加置環(huán)組效果最好，其次是球囊組、置環(huán)組。宮腔鏡術(shù)后放置充水球囊可有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，因其面積較大，能將宮腔創(chuàng)面充分分開(kāi)。這為本研究提供了先驅(qū)及理論基礎(chǔ)［6］。

本研究選擇38例重度宮腔粘連患者，于宮腔鏡下行粘連分離術(shù)，并防止充水球囊，術(shù)后3 d將球囊取出，放置節(jié)育環(huán)。術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)此方法患者術(shù)后月經(jīng)改善情況顯著優(yōu)于單純放置節(jié)育環(huán)患者，且再粘連發(fā)生率顯著低于單純放置節(jié)育環(huán)患者，這與顏景杏［7］的研究一致。充水球囊可將宮腔創(chuàng)面充分分離，能有效防止宮腔粘連，但其體積較大，長(zhǎng)時(shí)間壓迫子宮內(nèi)膜，可造成子宮內(nèi)膜缺血，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，本研究術(shù)后3 d將充水球囊取出并放置節(jié)育器，可減少其對(duì)子宮內(nèi)膜的壓迫，并能有效預(yù)防再粘連發(fā)生，與申愛(ài)榮等［8］研究相符。子宮術(shù)后雌激素常處于低水平，且子宮內(nèi)膜的修復(fù)依賴于雌激素。玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，具有保濕、潤(rùn)滑及有利于組織修復(fù)的作用，術(shù)后宮腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可預(yù)防再粘連的發(fā)生。本研究通過(guò)術(shù)后宮腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及周期性口服雌激素，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生。

綜上所述，充水球囊應(yīng)用于重度宮腔粘連分離術(shù)后安全有效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 孫曙光．比較不同方法預(yù)防宮腔鏡粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的效果［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，26(18):2860 －2861．

［2］ Roy K K，Baruah J，Sharma JB．Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Ashermaff’s syndrome［J］．Arch Gynecol Obstet，2010，281(2):355 －361．

［3］ 曹華斌，涂靈．反復(fù)宮腔鏡檢查預(yù)防富腔再粘連的療效觀察［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(2):129－131．

［4］ 劉暢浩，陳勃，盧淮武，等．宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)及術(shù)后雌激素應(yīng)用的療效分析［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，201l，20(2):157 －158．

［5］ 王寶金，申愛(ài)榮．宮腔鏡切除術(shù)治療宮腔粘連316例療效分析［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，45(4):672 －674．

［6］ 王茜，任國(guó)平，畢春燕．預(yù)防宮腔粘連術(shù)后在粘連方案的效果觀察［J］．臨床誤診誤治，201l，24(9):29 －30．

［7］ 顏景杏，宮腔粘連診療研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20(11):910－912．

［8］ 申愛(ài)榮，劉瓊麗．重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法的比較［J］．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，(11):25 －27．