新型農村合作醫療信息系統的設計及應用

濱海縣新型農村合作醫療辦公室 徐劍鋒

當前發展過程中，政府組織、引導、支持下的新型農村合作醫療制度，旨在促進以大病統籌為主的農民醫療互助，籌資方包含了個人、集體和政府等，農民自愿參與，新時期科學技術的不斷發展，促進了農村合作醫療工作中對計算機應用系統應用，并實現了該水平的醫療服務和資源共享等，加快了信息匯總速度，并減少了以往手工工作中的誤差，使得新農合數據質量和工作效率得到了有效提高，然而隨著醫療工作的進一步發展，對應的信息數量增長迅速，亟待更有效的措施實現信息資源共享等，基于此，本文將設計新型農村合作醫療信息系統，并對其的實際應用進行了積極探討。

1 系統需求分析

新時期發展的大背景下，作為一個信息量龐大，同時具備高速、連續處理功能的管理信息系統，新型農村合作醫療管理信息系統需要將農村醫療信息管理與現代化信息技術的結合作為其發展得目標，需要優化設計其信息錄入、處理、發布等各個環節，從而保障醫療信息的管理和決策更具科學性和完整性，

新型農村合作醫療管理辦公室需要主管本轄區內的新農合工作，需審核并補償參合農民醫療費用，結合新農合基金管理和會計核算去對基金進行管理和使用，此外，還要對參合農民醫療轉診進行審批，對相應的定點醫療機構服務行為進行檢查監督，并就合作醫療基金收支和使用情況等的定期向社會公布，參與新農合補償方案測算等等工作，這也決定了新型農村合作醫療信息系統勢必需要解決眾多事宜，提供新農合服務，并將服務對象定義為的業務范圍內所有的農業人口。

2 系統設計及分析

2.1 技術架構設計

從總體的角度來看，應用程度結構大致可劃分為三個層面，表現為數據訪問層、界面顯示層及業務邏輯層，這種應用程序架構具備了成熟、簡單的特征，且得到了廣泛應用，在其顯示層，具備了實現人機界面的所有表單和組件，并在負責業務邏輯組件中封裝有所有業務規則和邏輯，此外，在系統的數據訪問組件中交互封裝有所有數據庫，如圖1所示，為其示意圖。

圖1 技術架構設計示意圖

借助于嚴格分層方法，將其技術架構設計分成了三層結構，這樣使得用戶借助表示層將請求傳送給業務邏輯層，也僅有業務邏輯訪問層可以訪問數據訪問層，也僅有表示層可以訪問業務邏輯層，接下來相關業務規則和邏輯由其中的業務邏輯層完成，對應的獲得數據的獲得則借助數據訪問層訪問數據庫來完善，后續將數據顯示在表示層則按照相反順序依次返回來完成。具體的運用過程中，可直接基于接口來進行對三層間的通信調用(l ocal)，此外，這一環節亦可借助被調用層所暴露的Ser vice來實施。此設計的運用中，需結合不用情況去靈活確定通信(r emot e，dist r ibut ed)。就其中的B/S架構而言，因數據訪問量較大，系統業務復雜，需要兼顧到負載均衡、備份等因素，所以會在不同的服務器上進行對三層的分別部署，這種處理得前提下，各層也有不同集群策略，這樣，借助于Ser vice，即可實現界面顯示層與業務邏輯層間的通信；另一種情況下，若出現系統業務規模較小的情況時，會在同一臺服務器上進行對三層的部署，這樣，直接通過接口，即可實現對業務邏輯層與界面顯示層間的調用，如圖2所示，為業務邏輯層與數據訪問層之間的通信。

圖2 3層間通信結構示意圖

2.2 系統總體結構設計

在中心層的建立方面，主要包含安全引擎、接口配置系統及數據交換引擎，需參考分層設計原則來進行。具體來看，保障層主要為存儲、主機、網絡及系統安全；數據層則囊括了藥品信息、財務信息、基金信息、系統安全信息及相應的農民參與信息；三者中，應用層涵蓋了政策管理、基金管理及參合管理等內容。主機網絡的基本架構則包含了存儲設備、操作系統及網絡平臺、主機等重要組成部分。

圖3 統數據結構設計示意圖

2.3 系統數據結構設計

綜合看來，在如圖3的系統總體E-R圖中，診療信息、疾病信息、政策參數、醫療機構信息等包含于其基礎配置信息中，而人員信息、賬戶信息及地區行政信息、戶信息則包含于參合信息中，上述二者外，農民的就診信息囊括了撥付信息、補償信息、診療信息，除此之外，涉及到的節余信息、財務信息、繳費信息、監制類信息和費用信息、分配信息則隸屬于基金信息的內容。

3 系統功能設計與應用方面的具體分析

3.1 中心管理系統

首先，是配置維護子系統，可將其分為五個功能部分，主要為字典管理、系統管理、參數管理、機構管理及年終結轉，其中，字典管理，可實現對藥品和診療項目限價管理，需要設置藥品目錄、相應政策就治療項目、手術定義等，且此環節的設置需要按照自付比例來進行；系統管理，管理的模塊涉及用戶組權限和用戶及系統功能模塊，需對其進行嚴格的權限管理；參數維護，此方面的內容涉及住院補償規則維護、籌資方案維護等等，對于不同管理模式及補償方案的需要，都可以借助參數調整來實現；機構管理，具體表現為對基本信息、起付線及醫院級別等的變更、增減等環節的維護；年終結轉，針對的對象涵蓋了補償數據、診療信息、跨年度參合數據結轉及本年度數據復位等內容，涉及范圍較廣。

其次，是參合檔案管理子系統，旨在維護和管理所轄地區參合情況及相應信息，其對應的功能部分共分為七個方面，如參合登記、賬戶管理、行政機構信息維護及參合查詢、變更表管理等，其中，參合登記的信息包括了個人信息登記、村組信息、家庭等信息的確認、作廢及修改等，允許錄入參合人員的資助數據、預繳費數據等，為便于下年參合繳費，可預存在個人或家庭預繳費賬戶；證卡管理則涉及了領用、注冊及掛式、凍結醫療證、卡等眾多內容；參合查詢統計的功能則用于查詢和統計其中涉及的參合家庭、個人參合信息，如提前參合信息、本年補償累計信息、當年參合開展情況等。

最后，是基金管理子系統，其旨在維護和管理新型農村合作醫療基金信息，涉及的功能部分可分為五部分，表現為基金支出、收入、分配及基金查詢、基金監督。具體分析看來，基金支出涉及到了基金預撥作廢、基金預撥作廢及預留金支出等內容；基金收入囊括了集體代繳、參合個人繳費等等內容，并完成財務提交至財務的接口；基金監督面向的主要為監督基金到位情況、支付情況及基金賬戶預存等，全面監控基金的日常使用和月度使用等。

3.2 定點機構管理子系統

我們又稱其為計費系統，護理的信息涵蓋了轉診、門診及住院、體檢等方面信息，其功能部分表現在五方面，為人員維護、門診管理、數據維護及查詢統計和住院管理，其中，人員維護表現為新增刪除及角色定義定點醫療機構操作員等；門診管理涉及的內容有處理門診劃價和收費、退費事項，結算和處理門診患者費用，打印省標規定門診發票等；數據維護涉及藥品項目、基礎數據、科室信息、農合藥品等等；查詢統計涉及的項目有收入統計及藥品消耗、門診及住院工作量統計等；住院管理涵蓋的內容有登記住院信息、診療收費、預交金補收、處理退費等。

3.3 財務子系統

旨在管理日常的基金財務，就數據和業務方面與新農合業務系統進行接口，實現財務對業務的有效監控和管理。對其進行具體細分得出，其表現為五個子系統，如總賬管理子系統：作用在于賬務證核算，如其中的錄入憑證、記賬及審核及后續的打印查詢等；系統管理子系統：作用在于設置基本參數、完成套裝定義及分配角色權限等。村衛生室平臺采用B/S框架，使得對應的新農合系統在農村的具體應用具備了現實可操作性，其操作簡單，系統界面友好，無需復雜配置，且有著較強的功能擴展性，只需知道用戶名及對應的服務器地址，即可實現對其的輕松使用。

4 結束語

綜上所述，在新時期的農村發展中，隨著新型農村合作醫療改革的進行，勢必需要一個功能強大的信息處理系統去幫助農村合作醫療辦公室去完善相關的工作，針對此，本文結合現有的計算機科學技術，在整合新農村發展需要的基礎上，設計了新型農村合作醫療信息系統，其功能涵蓋面廣，易于操作，幾大子系統分工明確，能促進相關業務工作的順利進行，并在使用過程中獲得了實驗區的一致好評。

[1]聶永靈.我國新型農村合作醫療的現狀及其發展趨勢研究[D].天津財經大學,2010.

[2]馬聰霞.新型農村合作醫療制度發展及基金管理研究[D].中央民族大學,2010.

[3]裴富榮.淺析醫院信息化管理[J].中醫藥管理雜志,2011(06).